新職工核心制度培訓(xùn)

護(hù)理核心制度解讀

葉鈺芳2014年8月6日新職工崗前培訓(xùn)第一頁，共六十三頁。導(dǎo)言---醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀數(shù)量增多性質(zhì)惡化賠付額上漲第二頁，共六十三頁。護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛第三頁，共六十三頁。護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛第四頁，共六十三頁。找工作不容易在醫(yī)院工作不容易做護(hù)士更不容易第五頁，共六十三頁。護(hù)理與溝通南丁格爾---

“護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛---

“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)將陷于無助。”第六頁，共六十三頁。是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)、交接班、輸血等制度在臨床工作中至關(guān)重要，是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證護(hù)理規(guī)章制度沒有規(guī)矩，不成方圓第七頁，共六十三頁。護(hù)理核心制度---護(hù)理分級(jí)制度查對(duì)制度交接班制度護(hù)理文件書寫管理制度安全輸血制度護(hù)理規(guī)章制度第八頁，共六十三頁。護(hù)理分級(jí)制度護(hù)理分級(jí)是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別自理能力：在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)（BI）：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0—100。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)制度第九頁，共六十三頁。自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41—60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61—99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需要他人照護(hù)護(hù)理分級(jí)制度第十頁，共六十三頁。護(hù)理分級(jí)制度序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：

分第十一頁，共六十三頁。Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則護(hù)理分級(jí)制度進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物，對(duì)碗/碟的把持，咀嚼，吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）

0分：需極大幫助或完全依賴他人“合適”-正常人進(jìn)食時(shí)的餐具與過程，不包括管喂、吸食“獨(dú)立”-進(jìn)食過程無需他人幫助（持、取、進(jìn)、嚼、吞）“合理時(shí)間”-根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時(shí)間概念，不包括酒宴第十二頁，共六十三頁。洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）能在特定環(huán)境下獨(dú)立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程）護(hù)理分級(jí)制度Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則修飾5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助第十三頁，共六十三頁。Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人部分幫助-指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）護(hù)理分級(jí)制度第十四頁，共六十三頁。護(hù)理分級(jí)制度Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則大便控制：10分：可控制大便5分：偶爾失控0分：完全失控失控---1.排除嬰幼兒2.完全失控常見因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識(shí)控制失去作用，排便失控3.偶爾失控多見年齡、性別對(duì)生理功能影響，如老年女性因壓力改變時(shí)排尿失控小便控制：10分：可控制小便5分：偶爾失控0分：完全失控第十五頁，共六十三頁?！稗D(zhuǎn)移”-指患者從病床上到座椅上的體位改變活動(dòng)，其中包括仰臥、起立、移動(dòng)、坐下全過程。護(hù)理分級(jí)制度Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則床椅轉(zhuǎn)移：15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分：完全依賴他人第十六頁，共六十三頁。“長(zhǎng)度”（相當(dāng)于40張床位的病區(qū)走廊長(zhǎng)度）從患者活動(dòng)耐受度描述可以反映出患者的疾病程度護(hù)理分級(jí)制度Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則平地行走：15分：可獨(dú)立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶,或使用拐杖或助行器等輔助用具）5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上

自行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴他人第十七頁，共六十三頁。護(hù)理分級(jí)制度Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定細(xì)則上下樓梯：10分：可獨(dú)立上下樓梯

5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶,或使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人第十八頁，共六十三頁。特級(jí)護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理分級(jí)制度第十九頁，共六十三頁。一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者自理能力重度依賴的患者護(hù)理分級(jí)制度第二十頁，共六十三頁。二級(jí)護(hù)理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，

且自理能力中度依賴的患者。

護(hù)理分級(jí)制度第二十一頁，共六十三頁。護(hù)理分級(jí)制度三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。第二十二頁，共六十三頁。護(hù)理分級(jí)制度---護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好

基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、?？撇∏橛^察

及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰決定護(hù)理分級(jí)制度？第二十三頁，共六十三頁。CASE1產(chǎn)婦因“妊娠期高血壓、巨大兒？”入院6月10日10點(diǎn)50分破宮產(chǎn)一男嬰，重3800克，評(píng)分10分6月12日0點(diǎn)35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197/分，立即行吸痰后

呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出現(xiàn)死亡家屬對(duì)新生兒死亡原因有異議護(hù)理分級(jí)制度病情觀察不及時(shí)【20︰00-24︰00，無醫(yī)護(hù)人員巡視】……第二十四頁，共六十三頁。護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理核心制度---護(hù)理分級(jí)制度查對(duì)制度交接班制度護(hù)理文件書寫管理制度安全輸血制度第二十五頁，共六十三頁。護(hù)理查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度供應(yīng)室查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度第二十六頁，共六十三頁。醫(yī)囑查對(duì)制度按《執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)程》執(zhí)行。各種治療、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)/出生日期、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）。護(hù)理查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度第二十七頁，共六十三頁。備藥前檢查藥品質(zhì)量。包括水劑、片劑有無變色；安瓿、注射液有無沉淀、混濁；瓶口有無裂痕、松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥品標(biāo)簽是否清楚；有效期及批號(hào)如不符合要求或不清者，不得使用。護(hù)理查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度第二十八頁，共六十三頁。護(hù)理查對(duì)制度擺藥后，必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

對(duì)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，并作藥物過敏試驗(yàn)。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，及時(shí)交回藥房。用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

發(fā)藥、注射時(shí)，病員如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

第二十九頁，共六十三頁。CASE240床病人電鈴響，需要接瓶在配置室臺(tái)面拿出40床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml，仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代有不適拉鈴后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作平衡液!護(hù)理查對(duì)制度藥名未核對(duì)！

！

！第三十頁，共六十三頁。CASE3患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥液余量為150ml.患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入

護(hù)理查對(duì)制度錯(cuò)誤的藥物！第三十一頁，共六十三頁。CASE4患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%葡萄糖500ml+乳酸紅霉素針靜滴藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴護(hù)理查對(duì)制度錯(cuò)誤的藥物！第三十二頁，共六十三頁。CASE5患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑NS100ml加凝血酶粉500u用法：Nf護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴，并叫B護(hù)士核對(duì)A護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問題，予以糾正護(hù)理查對(duì)制度錯(cuò)誤的用藥途徑！第三十三頁，共六十三頁。CASE6中午12點(diǎn)50分，護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑這時(shí)13床張某某呼叫，護(hù)士拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無不良反應(yīng)護(hù)理查對(duì)制度錯(cuò)誤的床號(hào)和病人！第三十四頁，共六十三頁。2011年6月Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)PamelaA.Brown博士進(jìn)行了訪談——準(zhǔn)確的給藥錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)無法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥差錯(cuò)沒有報(bào)道，尤其如果對(duì)患者沒有造成傷害的話一個(gè)估計(jì)是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯(cuò)誤；另一種認(rèn)為每個(gè)患者每天發(fā)生1次給藥錯(cuò)誤美國(guó)每年有130萬人因此受到損害，約7000人死亡藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為1770億第三十五頁，共六十三頁。藥物治療管理中的5個(gè)“正確”——正確的病人（rightpatient）正確的藥物（rightdrug）正確的劑量（rightdose）正確的途徑（rightroute）正確的時(shí)間（righttime）怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全？？？安全用藥之5個(gè)“正確”第三十六頁，共六十三頁。輸血查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度1、抽血交叉配血查對(duì)制度

認(rèn)真填寫輸血檢驗(yàn)報(bào)告單，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/出生日期。掃描試管條形碼，并貼上標(biāo)簽，寫上病區(qū)、床號(hào)、患者的姓名、住院號(hào)。抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士重新核對(duì)，不在錯(cuò)誤的化驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

第三十七頁，共六十三頁。2、取血查對(duì)制度：到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查十對(duì)”核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、出生日期、住院號(hào)/出生日期、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。護(hù)理查對(duì)制度輸血查對(duì)制度

第三十八頁，共六十三頁。3、輸血查對(duì)制度：輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)/出生日期、血型、血量，核對(duì)血袋編號(hào)、血型與交配結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

輸血前用物查對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無滲漏，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊、無變質(zhì)后，方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。護(hù)理查對(duì)制度輸血查對(duì)制度

第三十九頁，共六十三頁。3、輸血查對(duì)制度：輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫，至少保存一天。護(hù)理查對(duì)制度輸血查對(duì)制度

第四十頁，共六十三頁。密閉式輸血條款6.4.4密閉式輸血解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進(jìn)行救治，特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者，以達(dá)到緩解癥狀，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的。第四十一頁，共六十三頁。密閉式輸血條款6.4.4.1輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史解讀1、了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，采取針對(duì)性預(yù)防措施。輸血前通過與患者交談或查閱病歷，了解患者有無輸血史，以及輸血不良反應(yīng)史：過敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)史患者，要有針對(duì)性預(yù)防措施第四十二頁，共六十三頁。密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注解讀1、輸血前核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽，交叉血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常2、輸血時(shí)核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名/性別/年齡/病案號(hào)/科室名稱/床號(hào)/血型等第四十三頁，共六十三頁。密閉式輸血條款6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速解讀1、輸血起始速度宜慢2、不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘第四十四頁，共六十三頁。密閉式輸血條款6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，

不應(yīng)隨意加入其他藥物解讀1、血液制品不應(yīng)加熱2、庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時(shí)，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用輸血加溫器第四十五頁，共六十三頁。密閉式輸血條款6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后

30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完解讀1、血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時(shí)間不超過30min2、1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完3、血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快4、白細(xì)胞的輸注時(shí)間應(yīng)緩慢第四十六頁，共六十三頁。CASE6男性，58歲，食道癌根治術(shù)中輸入“B”型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型“O”型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡護(hù)理查對(duì)制度悲?。。。〉谒氖唔?，共六十三頁。手術(shù)室查對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備接病員時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手腕識(shí)別帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果等。查無菌包內(nèi)無菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。護(hù)理查對(duì)制度第四十八頁，共六十三頁。護(hù)理查對(duì)制度手術(shù)室查對(duì)制度術(shù)前手術(shù)前由手術(shù)相關(guān)人員按《手術(shù)安全核查制度》要求進(jìn)行術(shù)前暫停核對(duì)。（Ｔｉｍｅｏｕｔ）任何手術(shù)都必須采用二人四遍法核對(duì)。手術(shù)前、關(guān)閉體腔、顱腔前后及縫皮后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須共同核對(duì)：手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針、腦棉等，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。手術(shù)取下的標(biāo)本，按《病理標(biāo)本管理制度》執(zhí)行。

第四十九頁，共六十三頁。CASE7某患者本該2個(gè)手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號(hào)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)記護(hù)理查對(duì)制度手術(shù)標(biāo)記錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤！第五十頁，共六十三頁。供應(yīng)室查對(duì)制度準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、滅菌日期及滅菌指示劑。收回器械包時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

護(hù)理查對(duì)制度第五十一頁，共六十三頁。護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理核心制度---分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度護(hù)理文件書寫管理制度第五十二頁，共六十三頁。1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)的安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各種治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、接班者提前到科室，準(zhǔn)時(shí)交接班。交班者必須完成本班工作后才能下班。3、交、接班者應(yīng)同時(shí)巡視患者，做到床旁交班。4、五不交接：儀表不整潔，本班工作未完成，重病護(hù)理治療未落實(shí)，藥品、器械不全，工作環(huán)境不潔者不交接。交接班制度第五十三頁，共六十三頁。5、交班形式：書面交班、口頭交班、床旁交班。6、交接班內(nèi)容病情：患者神態(tài)，T、P、R、BP，特殊檢查、治療及護(hù)理觀察要點(diǎn)；輸液：輸液總量、余量，各輸液通路通暢，特殊藥物的濃度滴速、有無滲漏；各種導(dǎo)管是否通暢，引流液性質(zhì)及數(shù)量；皮膚完整性等；特殊檢查、手術(shù)、禁食等；護(hù)理記錄單及出入液量；財(cái)產(chǎn)、麻醉藥品、貴重藥品、搶救設(shè)備；清點(diǎn)病人人數(shù)。

交接班制度第五十四頁，共六十三頁。7、交班記錄由值班護(hù)士書寫，符合護(hù)理病歷書寫規(guī)則。

8、晨間交班、床邊交接應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士共同進(jìn)行，重點(diǎn)查看危重、手術(shù)后、新入院患者醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄內(nèi)容、護(hù)理措施落實(shí)情況，并合理安排當(dāng)日護(hù)理工作。交接班制度第五十五頁，共六十三頁。CASE8某護(hù)士上后夜班，12點(diǎn)30分匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去看病人前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38