原發(fā)性肝癌的外科治療進展專家講座

原發(fā)性肝癌外科治療進展原發(fā)性肝癌的外科治療進展第1頁原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）:是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌的外科治療進展第2頁病因一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黃曲霉毒素四、飲用水污染五、遺傳原因六、其它原發(fā)性肝癌的外科治療進展第3頁臨床表現(xiàn)一、肝區(qū)疼痛二、肝臟腫大三、黃疸四、肝硬化征象五、惡性腫瘤全身表現(xiàn)六、轉(zhuǎn)移灶癥狀七、伴癌綜合征原發(fā)性肝癌的外科治療進展第4頁分期與分型

分期：

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間

III期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者分型：

單純型：臨床和化驗檢驗無肝硬化表現(xiàn)硬化型：有顯著肝硬化臨床和化驗表現(xiàn)炎癥型：有或無肝硬化，但伴有連續(xù)性癌性高熱或ALT顯著增高原發(fā)性肝癌的外科治療進展第5頁診療標(biāo)準肝病史、不明原因肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應(yīng)作AFP測定和選作其它檢驗，爭取早期診療肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)識陽性，35歲以上）定時隨訪:AFP結(jié)合超聲顯像檢驗每年1～2次AFP連續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常系亞臨床期肝癌主要表現(xiàn)肝臟進行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診療價值，但已為晚期診療標(biāo)準：在排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤情況下，如AFP≥500μg/L連續(xù)1個月或AFP≥200μg/L連續(xù)8周，則可確診原發(fā)性肝癌的外科治療進展第6頁治療主要包含手術(shù)切除、血管介入治療、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療技術(shù)、放化療及生物治療等原發(fā)性肝癌的外科治療進展第7頁外科手術(shù)治療根治原發(fā)性肝癌最好方法適應(yīng)證：診療明確，病變局限于一葉或半肝肝功效代償良好，PT>正常50%，無顯著黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功效良好原發(fā)性肝癌的外科治療進展第8頁腫瘤大小與預(yù)后關(guān)系組別例數(shù)1a生存率(%)3a生存率(%)5a生存率(%)≤5cm13090.863.854.3

>5cm12770.923.716.1原發(fā)性肝癌的外科治療進展第9頁手術(shù)切除聯(lián)合干擾素治療

聯(lián)合治療組（%）單純手術(shù)（%）復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率53.5768.18

生存率68.1829.50原發(fā)性肝癌的外科治療進展第10頁無肝門阻斷下肝切除

無肝門阻斷組肝門阻斷組手術(shù)時間（min）240252

術(shù)中出血量（ml）370335

輸血比率（%）7.94.8術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）2544原發(fā)性肝癌的外科治療進展第11頁腔鏡下肝癌切除

腹腔鏡下肝癌切除則是狹義微創(chuàng)外科表達含有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，對免疫功效損害較輕，有利于術(shù)后更早地進行輔助治療等優(yōu)點。原發(fā)性肝癌的外科治療進展第12頁肝癌二期切除

對于無法切除巨大肝癌，需經(jīng)綜合治療縮小后再給予切除，稱之為肝癌二期切除或降期切除大肝癌縮小方法有：外科包含肝動脈結(jié)扎(HAL)、肝動脈栓塞化療(HACE)、局部冷凍治療等；非手術(shù)療法有經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療(TACE)、PEI、導(dǎo)向治療原發(fā)性肝癌的外科治療進展第13頁肝移植術(shù)

肝移植術(shù)也被用于治療肝癌，但肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。面臨問題：肝源稀缺、肝癌和肝炎復(fù)發(fā)、費用高昂肝移植所采取標(biāo)準：單發(fā)腫瘤直徑小于9cm，多發(fā)腫瘤個數(shù)小于3個，同時最大腫瘤直徑小于5cm、全部腫瘤直徑之和小于9cm，沒有大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移

原發(fā)性肝癌的外科治療進展第14頁各種療法聯(lián)合應(yīng)用

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療聯(lián)合華蟾素微波消融聯(lián)合無水乙醇瘤體內(nèi)注射療法原發(fā)性肝癌的外科治療進展第15頁經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療聯(lián)合華蟾素花蟾素是大蟾蜍皮內(nèi)一個水溶性成份，含有抑制肝癌HepG2細胞增殖，誘導(dǎo)肝癌HepG2細胞凋亡,增強機體免疫功效。華蟾素聯(lián)合TACE療法能改進患者生活質(zhì)量，延長生存期，是肝癌患者較為理想治療方法原發(fā)性肝癌的外科治療進展第16頁微波消融聯(lián)合無水乙醇瘤體內(nèi)注射療法

聯(lián)合治療組對照組完全壞死病例62/6942/56

百分比值89.9%75.0%

原發(fā)性肝癌的外科治療進展第17頁生物治療免疫治療：成纖維細胞生長因子受體2亞型b在裸鼠體內(nèi)高度表示能夠使肝癌細胞增殖速度顯著減慢、凋亡率顯著升高

基因治療：當(dāng)前發(fā)覺P53基因、P16基因、轉(zhuǎn)甲狀腺基因含有抗腫瘤生長作用

分子靶向治療：針對癌細胞特有受體、激酶等特異靶點，經(jīng)過阻斷相關(guān)信號通路來抑制癌細胞生長或引發(fā)細胞凋亡

原發(fā)性肝癌的外科治療進展第18頁碘125放射性粒子植入組織間對原發(fā)性肝癌治療碘125放射性粒子植入組織間治療原發(fā)性肝癌，既加大了靶區(qū)照射劑量，局部劑量可達120～160Gy，且又能夠降低周圍正常組織輻射范圍，能提升患者生存率和腫瘤局部控制率，安全性高且耐受