心 理 診 斷 技 能

心理診斷技能第1頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)心理診斷概述一、概念和對象（一）心理診斷的概念

心理診斷：對有心理問題或心理障礙的人作出心理方面的判定和鑒別，心理診斷是心理咨詢的首要步驟和環(huán)節(jié)。

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（二）心理診斷的對象人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，具有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理紊亂到具有精神疾病之間存在一個很廣的過渡帶，在這一過渡帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣，因此，他們需要心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理診斷的對象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)診斷。第3頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

非常健康者非常不健康者心理疾病心理障礙心理困擾心理健康第4頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

二、心理診斷的任務(wù)（一）正確區(qū)分正常心理活動和異常心理活動（二）尋找心理紊亂的原因第5頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（三）對心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷人類的全部心理活動，可以分為三類：健康心理一般心理問題（輕）不健康心理嚴(yán)重心理問題（中）神經(jīng)癥性心理問題（重）異常心理：變態(tài)人格、確診神經(jīng)癥、其它各類精神障礙正常心理：第6頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

三、心理診斷的方法（一）會談法（二）史料分析法：生活史的記錄和資料收集。（三）測驗法如：認(rèn)知能力類—智力測驗和認(rèn)知水平測驗；情緒、情感類—焦慮量表、抑郁量表意志、品質(zhì)與個性——各種個性量表和興趣愛好測驗等。第7頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（四）行為觀察：通過表情、行為了解求助者當(dāng)前的心態(tài)（五）產(chǎn)品分析法：尤其是腦力勞動產(chǎn)品，融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解情緒愿望等。繪畫和書寫分析最為常用。第8頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)初診接待—心理資料的收集第一單元如何進(jìn)行初診接待一、工作程序（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)應(yīng)有的儀態(tài)第9頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和保持正常社交距離（1.5米）不許吸煙、做多余的“下意識”動作（玩弄筆、輕敲桌面、抖動身體等）交談前不許飲酒、服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物；交談中不得被無關(guān)事打擾。第10頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（二）禮貌的接待方式和語言（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問第11頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

恰當(dāng)?shù)脑儐柗绞剑赫埬愀嬖V我這次來會談的原因我能為你做些什么呢？你可以告訴我一些你認(rèn)為重要的事情最近有什么煩惱讓你困擾嗎？你希望在哪方面得到我們的幫助？我希望知道我在哪方面能向你提供幫助？第12頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六直接逼問如：“你有什么問題？說吧！”“你找我有什么事？說吧！”“怎么啦？有什么問題，說吧！”“出什么事啦，說吧！”第13頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明是否能向其提供幫助第14頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

如果經(jīng)攝入性談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病（軀體或精神疾?。?yīng)向求助者說明：

“就您談的情況看，恐怕您應(yīng)該先到某某科做個檢查，我將會根據(jù)某某科檢查，再來考慮您目前狀況是否有心理問題的因素存在。”（若發(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病，可建議精神科會診）。第15頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（五）向求助者說明保密原則心理咨詢往往涉及求助者的隱私和秘密，也往往是求助者心理問題的癥結(jié)所在，咨詢?nèi)藛T未經(jīng)求助者本人同意絕不可將這些個人資料泄露給別人。除非：①保密會傷及求助者本人；②保密會傷及他人；③保密會給社會帶來危害。第16頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)心理咨詢的性質(zhì)在于“助人自助”，咨詢成功與否很大程度上取決于求助者是否主動參與。第17頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)選擇咨詢師及確認(rèn)其資質(zhì)；有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)中止咨詢。義務(wù)：如實提供信息；按商定的時間表工作；按時完成家庭作業(yè)；按規(guī)定繳費(fèi)；不與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系。（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式第18頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

二、注意事項（一）避免緊張情緒（二）語言表達(dá)（三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則（四）說明心理測量功能的有限性（五）咨詢時的儀態(tài)第19頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

第二單元攝入性會談一、會談法簡介（一）會談法的種類：根據(jù)不同的目的而進(jìn)行的會談有如下幾類。1、攝入性會談：即通過談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等。2、鑒別性會談：即通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗。第20頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

3、治療性會談：即針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，這一類談話往往是心理治療的一種，它除了要注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則4、咨詢性會談：涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。

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5、應(yīng)急性或危機(jī)性會談：這是一種特殊情況，當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時，如想自殺、突然受精神創(chuàng)傷的時候，醫(yī)生和心理學(xué)家用談話給以幫助的情況第22頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（二）會談中應(yīng)注意1、聽比說更重要：會談中包括聽和說兩個方面，善于聽比說更為重要。咨詢?nèi)藛T全神貫注地傾聽求助者敘述自己的苦悶，本身就是對求助者的安慰和鼓勵。

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2、態(tài)度：咨詢中只能持一種非評判性態(tài)度，有利建立良好咨詢關(guān)系，有利求助者展現(xiàn)其內(nèi)心世界。

在咨詢過程中，咨詢員要尊重來訪者的價值信念體系，不要以自己的價值觀念為準(zhǔn)則，對來訪者的行為準(zhǔn)則任意進(jìn)行價值判斷。第24頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

3、區(qū)別：包括兩個方面①求助者內(nèi)心體驗和行為反應(yīng)間程度上的差異②求助者會談內(nèi)容真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別第25頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

二、攝入性會談（一）確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)：

求助者主動提出的求助內(nèi)容。初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題。上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)。

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會談內(nèi)容的選擇原則（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣（2）對求助者的病因有直接或間接的針對性（3）對求助者的個性發(fā)展或正起關(guān)鍵作用（4）對深入探索求助者的深層病因有意義（5）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義（6）對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助第27頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（二）提問方式1、封閉式提問事先對當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)，而期望得到的回答只是印證這種假設(shè)的正確與否。這一類提問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。第28頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“你現(xiàn)在最關(guān)心的就是這件事，對嗎？”“他當(dāng)時沒有同意？”“你確實這樣想過？”第29頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

2、開放式提問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)說明。第30頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“能不能告訴我這件事為什么使你感到那么生氣？”“能告訴我你是怎樣想的嗎？”第31頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“那以后又發(fā)生了什么事？”“當(dāng)時你有什么反應(yīng)？”“還有什么人在場嗎？”第32頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“對這件事你是怎樣看的？”“你是怎么知道別人的這些看法？”第33頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“為什么你覺得這樣做不公平？”“為什么你說別人都看不起你？”“你當(dāng)時為什么那樣做？”第34頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

3.提問技巧（1）向來訪者提問要注意問話方式第35頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“你來這里有什么問題，談?wù)劙?！”“你今天來這里想談?wù)勈裁磫栴}？”第36頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（2）提問盡可能簡單，口語化第37頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

“你認(rèn)為他對這個問題的看法是怎樣的？他父親是怎樣看這個問題的？你本人又是怎樣認(rèn)識的？”第38頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（3）把大問題化小，分清問題真是所在，使問題更明了（4）圖示法（5）避免問題提得過多第39頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

提問過多的后果：（1）產(chǎn)生依賴性；（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移；（3）減少自我探索；（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；（5）產(chǎn)生防衛(wèi)心理；（6）影響對交談的概括與說明。第40頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

4.在提問時咨詢師還應(yīng)注意：（1）少用“為什么……”的問題“你為什么要害怕？”“你為什么不和同學(xué)來往？”第41頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（2）少用多重選擇性問題“你感覺如何？是憤怒還是憂傷？”“你不辭而別，是因為生氣還是確實有事？”第42頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（3）不用多重問題

“你怎樣看這個問題？同學(xué)是怎樣看的？班主任的看法又是怎樣的？”（4）不提修飾性反問（5）不提責(zé)備性問題“輔導(dǎo)員批評你，是為了你好，有什么錯嗎？”“你對同學(xué)隨意發(fā)脾氣，應(yīng)該嗎”第43頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（6）避免過多地提出解釋性問題“這個觀點(diǎn)是錯誤的，我認(rèn)為應(yīng)該是……，你覺得這樣對嗎？第44頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六45

提問的性質(zhì)歸類（不恰當(dāng)）P12種類消極影響處理方法“為什么”強(qiáng)烈暗示怎樣？什么？多重選擇性提問獲得信息受限制去掉選擇部分多重提問使不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局避免責(zé)備性問題引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者探索避免第45頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（三）傾聽傾聽的五個層次設(shè)身處地的傾聽專注的聽選擇的聽虛應(yīng)的聽聽而不聞第46頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

傾聽是技術(shù)更是藝術(shù)。傾聽不僅在于“聽”的本身，還在于咨詢師適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。如“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)”等鼓勵性的語言；也可以用微笑或眼睛來表達(dá)關(guān)注；用前傾的身體、點(diǎn)頭來表達(dá)尊重。咨詢師要理解求助者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感，做到不排斥、不歧視，把自己放在求助者的位置上來思考，鼓勵其宣泄，幫助其澄清自己的想法。第47頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

傾聽及其意義

1、咨詢師要通過語言和非語言行為向求助者傳達(dá)一個信息，“我正在很有興趣地聽著你的敘述，我表示理解和接納”。2、傾聽包括咨詢師通過身體傳達(dá)的專注，以及內(nèi)心的專注。3、傾聽不僅是為了了解情況，也是為了建立咨訪關(guān)系，鼓勵求助者更加開放自己，同時，還具有助人效果。4、傾聽是每個咨詢師的基本功，不會傾聽的咨詢師就不能稱為咨詢師。

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注意事項1、該技術(shù)的使用須隨著求助者的語言與非語言行為的變化而變化。2、注意傾聽，不要急于給求助者下結(jié)論。3、不要輕視求助者的問題。認(rèn)為對方是大驚小怪、無事生非，有輕視、不耐煩的態(tài)度。4、不要干擾、轉(zhuǎn)移求助者話題。經(jīng)常打斷求助者的敘述而轉(zhuǎn)移話題，使求助者無所適從。5、不要作道德或正確性的評判。按照自己的想法或習(xí)慣，對求助者的言行舉止和價值觀念發(fā)表評論第49頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

（四）控制會談的方向1、釋義：即征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。這樣做，使患者感到很自然，會感到心理咨詢師的問題提得合理。第50頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

2、中斷：在談話中暫時休止一下。3、情感反射作用：心理咨詢師有意識地激一下患者，把談話轉(zhuǎn)向某類問題。4、引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題，引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。

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（五）對會談內(nèi)容歸類（六）結(jié)束會談第52頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

三、注意事項：（一）態(tài)度保持中性（二）提問中避免失誤（三）除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講題外話（四）不能用指責(zé)、批判性語言（五）不給絕對性結(jié)論（六）結(jié)束語應(yīng)誠懇第53頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

第三單元正確使用心理測驗一、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意二、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。三、正確對待測量結(jié)果第54頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

第四單元資料的整理與評估一、一般資料(技能P15-16）

1、求助者人口學(xué)資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會交往

6、娛樂活動

7、自我描述

8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)第55頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

二、個人成長史（技能P16-17）

1、嬰幼兒期

2、童年期

3、少年期

4、青年期

5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價第56頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

三、求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（技能P17）

1、精神狀態(tài)（知、情、意、人格）

2、身體狀態(tài)

3、社會工作與社會交往第57頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

四、資料可靠性的判斷當(dāng)報告情況的人不是求助者，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，需要對其真實程度進(jìn)行判斷。第58頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

驗證資料可靠性的方法:補(bǔ)充提問使用問卷和心理測驗比較同一資料的不同來源第59頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

原因：①經(jīng)驗、認(rèn)知不同非專業(yè)的人依照日常生活的概念，從自然的角度看問題從醫(yī)療或病理學(xué)角度看問題，傾向于求助者有病行為主義心理學(xué)或教育工作者容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面障礙生物學(xué)家傾向從人的發(fā)展生長角度看問題②蓄意第60頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

五、對臨床資料的歸類、解釋與驗證、賦予意義求助者個體方面（生物、心理、行為、自我意識等）求助者環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）他人對他的評價第61頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

賦予資料具體意義的三種方法：就事論事尋找相關(guān)跡象分析第62頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

第五單元了解求助者既往史，尋找有價值的資料仔細(xì)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心理咨詢機(jī)構(gòu)，詳細(xì)了解其咨詢過程或治療過程。一、了解就醫(yī)原因：心理的、軀體的二、診斷？何種治療？療效如何？三、與此次咨詢的關(guān)系？四、原來患有精神疾病的求助者，區(qū)分此次來咨詢的問題是精神疾病還是另外的問題

第63頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)初步診斷第一單元確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)通過家屬報告、攝入性會談、臨床觀察、心理測驗等，尋找心理與行為的問題的關(guān)鍵點(diǎn)，這是心理診斷最基本、最重要的技能該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因該因素在個體發(fā)展中持久存在

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P24案例關(guān)鍵因素：負(fù)性評價性的乳名、兒童時經(jīng)歷是全部心理問題的關(guān)鍵所在。第65頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一、判斷正常與異常心理活動的三項原則

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一

2、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致

3、個性的相對穩(wěn)定性二、通過求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)定性三、從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病

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四、求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析自知力：求助者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力，它是判斷是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度及療效的重要指標(biāo)。自知力完整：①不正常②哪些③為什么神經(jīng)癥有完整自知力，主動要求治療——輕性精神病精神分裂癥、情感性精神病,無自知力——重性精神病第67頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

①自我檢驗和檢驗現(xiàn)實的能精神病性障礙：力喪失，具有幻覺、妄想等精神性癥狀②缺乏自知力

③行為嚴(yán)重紊亂非精神病性障礙：①具有自我檢驗和檢驗現(xiàn)實的能力，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀②

有自知力，積極要求治療③沒有嚴(yán)重行為紊亂

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五、不屬于心理咨詢范圍的問題夫妻倆該否離婚?孩子由誰撫養(yǎng)？第69頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

第三單元通過對求助者心理狀態(tài)的評估形成初步印象

工作程序：使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”對求助者心理健康水平定性衡量選擇有效的心理測評工具對求助者心理健康水平定量評估形成初步印象：區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題第70頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

一、一般心理問題的診斷(P39例)工作程序：

1、把握主導(dǎo)癥狀主導(dǎo)癥狀：使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題，如焦慮

2、掌握一般心理問題的特點(diǎn)：（1）現(xiàn)實生活等因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（2）不良情緒持續(xù)1月或間斷持續(xù)2月不緩解（3）受理智控制，行為不失常態(tài)，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常，維持正常生活、學(xué)習(xí)、社交，但效率下降（4）不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件,尚未泛化第71頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

二、嚴(yán)重心理問題的診斷(P45例)工作程序：①分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性刺激②分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望③分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響④分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)⑤與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別第72頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

三、神經(jīng)癥性心理問題的診斷(P43例11,P41例9)

神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組心理障礙的總稱。神經(jīng)癥的共同特征：①起病與心理社會因素有關(guān)②病前有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ)③癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)移癥狀、多種軀體不適感等。④無器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)⑤無精神病性癥狀⑥對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求⑦社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許范圍第73頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

男性，25歲，在讀研究生。求助者自述：大學(xué)時曾經(jīng)結(jié)識一位女友，本來計劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對方父母反對，要求我必須考上研究生，因此才沒有領(lǐng)結(jié)婚證．考上研究生以后，學(xué)習(xí)比較緊張，而且分居兩地，結(jié)婚的事再次耽擱．導(dǎo)師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經(jīng)常見面，而且她也表達(dá)出喜歡我。導(dǎo)師經(jīng)常請我到他家吃飯，并多次暗示我將來可以留校工作．我也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實，我們己經(jīng)開始悄悄約會，而且，多次以學(xué)習(xí)緊張為由拒絕女友來看望我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料．我想向女友坦白，可是又擔(dān)心女友來學(xué)校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結(jié)婚。想向?qū)熖拱?，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜愛。最近一個多月，開始失眠，食欲下降，雖然能夠堅持學(xué)習(xí)，效率很低，經(jīng)常出現(xiàn)心慌，出汗，噩夢，心情煩躁不安，偶爾覺得活著沒意思，有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如，想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯把別人看成未婚妻，以為她悄悄來學(xué)校了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住未婚妻，有時覺得自己道德敗壞，欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來越緊張不安，擔(dān)心我會得精神病，因此來尋求幫助，希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個女孩比較好。第74頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

男性，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。從小喜歡繪畫，一心想報考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時間，故從一年級就常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時間，此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫水平?jīng)]有多大提高。三個月前，文化課的一次摸底考試語文成績很糟糕，排在了班里倒數(shù)第三；從來沒有考過這么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。從此以后很是焦急，睡眠開始不好（主要是入睡困難），總是擔(dān)心語文課考試，后來也害怕英語、歷史、政治課考試，越害怕越考不好。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)．還有幾個月就要參加畢業(yè)考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，不知道還參加不參加高考。對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆．經(jīng)常發(fā)呆，也在擔(dān)心文化考試，覺得畫筆很沉重，而聽課時注意力不集中，記憶力很差，學(xué)習(xí)效率很差。第75頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六

一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現(xiàn)：求助者三個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一場，嚴(yán)重失眠兩天．從此以后，每次上班出門．都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔(dān)心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)?？奁?，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。第76頁，共82頁，2023年，2月20日，星期六心理健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥神經(jīng)癥精神病心理變化心理變化心理變形心理變形心理變態(tài)正常