情緒障礙兒童的藥物治療

情緒障礙兒童的藥物治療第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六為什麼要使用藥物藥物是兒童青少年精神疾病情緒問題的有效方法之一。情緒障礙的治療不能只有藥物。藥物治療應(yīng)該是完整治療的其中一部份。使用藥物前應(yīng)該有完整的生理心理評估。對於情緒障礙兒童可能需要的治療還包括行為治療、心理治療、家庭治療、親職指導(dǎo)、社交技巧的教導(dǎo)與特殊教育等等需合格的兒童精神科醫(yī)師開與處方。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六使用藥物前的注意事項(xiàng)藥物名稱？藥物對兒童的可能幫助？其他有幫助的方法是什麼？藥物需要服用多久？什麼時(shí)候會發(fā)揮作用產(chǎn)生療效？常見的副作用有哪些?有沒有較少見的嚴(yán)重副作用？服用藥物後會成癮嗎？會不會被濫用？建議劑量與使用頻率服藥前後需要做什麼生化檢查？誰來追蹤藥物的進(jìn)展？飲食有無禁忌?藥物與其他藥物的交互作用為何？服藥後需要特別的活動嗎？還是做什麼活動需要小心？什麼時(shí)候可以停藥？假如有副作用該怎麼辦？藥價(jià)？校護(hù)需要知道兒童的服藥狀況嗎?第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六藥物的基本種類StimulantMedications興奮劑AntidepressantMedications抗憂鬱劑AntipsychoticMedications抗精神病藥物MoodStabilizersandAnticonvulsantMedication情緒穩(wěn)定劑與抗癲癇藥物Anti-anxietyMedications抗焦慮劑SleepMedications助眠劑MiscellaneousMedications其他第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntidepressantMedications抗憂鬱劑經(jīng)常使用在憂鬱癥Depression懼學(xué)癥Schoolphobias恐慌癥Panicattacks其他焦慮性疾患Otheranxietydisorders尿床Bedwetting飲食疾患Eatingdisorders強(qiáng)迫癥Obsessive-compulsivedisorder人格障礙Personalitydisorders創(chuàng)傷後壓力癥(候群)Posttraumaticstressdisorder注意力缺陷過動癥ADHD第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntidepressantMedications抗憂鬱劑抗憂鬱劑的種類Tricyclics(TCA)三環(huán)抗鬱劑Serotoninreuptakeinhibitors(SSRI)

血清素吸收抑制劑Monoamineoxidaseinhibitors(MAOI)

單胺氧化抑制劑Atypicalantidepressants

非典型抗鬱劑第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntidepressantMedications抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑

Tricyclicantidepressants(TCA's)

Amitriptyline(Trypotanol,Elavil)

Clomipramine(Anafranil)

Imipramine(Tofranil)

Nortriptyline(Avatyl,Pamelor)

Imipramine(Tofranil)第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntidepressantMedications抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑

Serotoninreuptakeinhibitors(SSRI's)

Fluoxetine(Prozac):forOCDinschoolage

Sertraline(Zoloft):forOCDinschoolage

Paroxetine(Seroxat,Paxil)

Fluvoxamine(Luvox)Venlafaxine(Effexor)

Citalopram(Cipram,Celexa)第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntidepressantMedications抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑

Monoamineoxidaseinhibitors(MAOI's)

Phenelzine(Nardil)Tranylcypromine(Parnate)

AtypicalAntidepressants

Bupropion(Wellbutrin)Nefazodone(Serzone)

Trazodone(Mesyrel,Desyrel)Mirtazapine(Remeron)第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntipsychoticMedications抗精神病藥物經(jīng)常使用在精神病癥狀Psychoticsymptoms妄念Delusions幻覺Hallucination失序的思考Disorganizedthinking抽搐癥Tics:verbal&motor吐雷氏癥候群Tourette'sSyndrome偶而使用在

嚴(yán)重的焦慮Severeanxiety攻擊行為Aggressivebehavior

第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物AntipsychoticMedications抗精神病藥物經(jīng)常使用的傳統(tǒng)抗精神病藥物Chlorpromazine(Thorazine)

Thioridazine(Mellaril)Fluphenazine(Prolixin)Trifluoperazine(Stelazine)Thiothixene(Navane)

Haloperidol(Haldol)新的非典型抗精神病藥物Clozapine(Clozaril)

Risperidone(Risperdal)

Quetiapine(Seroquel)

Olanzapine(Zyprexa)Ziprasidone(Zeldox)第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物MoodStabilizersandAnticonvulsantMedication情緒穩(wěn)定劑與抗癲癇藥物經(jīng)常使用在躁鬱癥Manic-depressiveepisodes情緒變動Excessivemoodswings攻擊行為Aggressivebehavior衝動控制障礙Impulsecontroldisorders下列兩種疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒癥狀

Severemoodsymptomsina.Schizoaffectivedisorder情感性精神分裂癥

b.Schizophrenia精神分裂癥第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物Anti-anxietyMedications抗焦慮劑經(jīng)常用在

嚴(yán)重焦慮癥Severeanxiety

常用的藥物種類有

BenzodiazepinesAntihistaminesAtypicals第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物Anti-anxietyMedications抗焦慮劑常用的藥物種類有

Benzodiazepines

Alprazolam(Xanax)

Lorazepam(Ativan)

Diazepam(Valium)

Clonazepam(Rivotril,Klonopin)

Antihistamines

Diphenhydramine(Benadryl)

Hydroxizine(Vistaril)

Atypicals

Buspirone(Rrelac,BuSpar)

Zolpidem(Stilnox,Ambien)第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物SleepMedications助眠劑經(jīng)常用在常用的藥物種類有

SSRIAnti-depressants

Trazodone(Mesyrel,Desyrel)Zolpidem(Ambien)

Diphenhydramine(Benadryl)第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物MiscellaneousMedications其他ADHDsevereimpulsiveness

Clonidine(Catapres)

Flashbacksof

PTSD

Guanfacine(Tenex)第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六各類情緒障礙的適用藥物StimulantMedications興奮劑經(jīng)常使用在注意力缺陷過動癥ADHD常用藥物有

Dextroamphetamine(Dexedrine,Adderal)(DEX)

Methylphenidate(Ritalin)

利他能(MPH)Pemoline(Cylert)

Mixed-saltsamphetamine(AMP)第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六研究與專家的共識意見NIMH&FDA美國國家精神研究院&美國食品藥物管理局2000年10月會議討論結(jié)果InvestigatetheeffectsofpsychotropicmedicationsinyoungchildrenExaminecurrentobstaclestoresearchinthisareaIdentifypossibleapproachestofutureactivitiesResearchersandcliniciansinvolvedinthediagnosisandtreatmentofyoungchildrenwithbehavioralandemotionaldisturbances第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六研究與專家的共識意見NIMH&FDA美國國家精神研究院&美國食品藥物管理局2000年10月會議討論結(jié)果0.51%to1.23%ofpreschoolersreceivedstimulantmedications0.07%to0.32%antidepressants0.19%to0.23%clonidine0.02%to0.09%neurolepticsin1995From1991to1995,withstimulantsshowingatwo-tothreefoldincreaseMostofthesemedicationsareprescribedbypediatriciansandotherprimarycarephysiciansLowuserateisincontrastwiththeuseofpsychosocialservices

第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六研究與專家的共識意見NIMH&FDA美國國家精神研究院&美國食品藥物管理局2000年10月會議討論結(jié)果Autism,otherpervasivedisorders,andADHDhaveonsettypicallyinpreschoolyearsPsychotropicsAttempttotreatassociatedsymptoms,suchasstereotypies,compulsions,aggression,andself-injuriousbehavior第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六StimulantMedications興奮劑By1996,161randomizedcontrolledtrialshadbeenpublishedEncompassing5preschool150school-age7adolescent9adultstudiesImprovementoccurredin65%to75%ofthe5,899patientsrandomizedtostimulantsonly5%to30%ofimprovementinplaceboforMPH(n=133trials)DEX(n=22trials)PEM(n=6trials)第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六StimulantMedications興奮劑由於興奮劑有被濫用的可能所以媒體與一般大眾對這個藥一直存有疑慮過去的研究均為短程的研究，長程且大型的研究較少NIMHCollaborativeMultisiteMultimodalTreatmentStudy

（MTA）發(fā)現(xiàn)：只要藥物持續(xù)使用，興奮劑本身或合併行為治療時(shí)，對ADHD有長程而穩(wěn)定的改善效果。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六StimulantMedications興奮劑服藥後起作用的時(shí)間快.可維持3-5小時(shí)的作用時(shí)間一天需要多次的服用降低教室裡干擾、煩躁、好動的行為，促進(jìn)參與有目標(biāo)活定的專注與持續(xù)力增進(jìn)家庭親子的互動、專注力

與合作度社會情境中，同儕的接受增加，參與合作與運(yùn)動等活動的頻率.興奮劑降低做測驗(yàn)與評估時(shí)反應(yīng)的不穩(wěn)定性、衝動行為、增加正確率與短程的記憶、問題解決的策略能力以及注意力的持續(xù)度.第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六StimulantMedications興奮劑的適用情況ADHDADHDcomorbidwithconductdisorderADHD合併品行障礙Narcolepsy嗜眠癥Apathyduetoageneralmedicalcondition

因其他身體疾病引起的情感淡漠Adjuvantmedicalusesofstimulants

使用身體及並用興奮劑輔助治療Treatment-refractorydepression

治療無效之頑固性憂鬱癥第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六StimulantMedications興奮劑的適用情況ADHD1.癥狀中度到嚴(yán)重兒童有兩種以上情境的適應(yīng)困難才考慮用興奮劑

2.以注意力缺陷為主，學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難即使他的人際、家庭生活適應(yīng)均正常，沒有兩種以上的情境適應(yīng)困難仍可以考慮使用。

3.兒童在使用藥物期間，應(yīng)有負(fù)責(zé)任的照顧者間觀察監(jiān)督兒童的反應(yīng)

4.學(xué)校也應(yīng)有人來瞭解服藥後在學(xué)校的反應(yīng)。

5.輔助性的家長的教育、親職的訓(xùn)練對於興奮劑的使用與瞭解會有幫助。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六StimulantMedications興奮劑的禁忌ADHD1.過去對藥物的過敏史

2.

青