ADA糖尿病診療標準中文強偉

（優(yōu)選）ADA糖尿病診療標準中文版強偉現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期日1.改進治療的策略提供者應(yīng)評估社會背景，包括潛在的食物安全性問題、居住穩(wěn)定性、經(jīng)濟障礙，并治療決策該考慮到該信息。A如有可能，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機構(gòu)。B應(yīng)為患者提供來自健康教育者、分診者或社區(qū)衛(wèi)生工作者的自我管理支持。A現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期日2.糖尿病的分型和診斷

糖尿病風(fēng)險增加（糖尿病前期）的分類在無癥狀的成年人用風(fēng)險因素評估或已認證的工具篩查糖尿病前期和未來糖尿病的風(fēng)險。B超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2）且有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀成人，不論年齡，均應(yīng)進行篩查以評估糖尿病前期或未來糖尿病的風(fēng)險。B對所有病人，應(yīng)從45歲開始應(yīng)進行篩查。B現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期日2.糖尿病的分型和診斷如果篩查結(jié)果正常，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。C使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C篩查糖尿病前期都是合適的。B對于糖尿病前期的人群，評估并治療其他心血管疾?。–VD）危險因素。B超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，應(yīng)考慮篩查糖尿病前期。E現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期日2.糖尿病的分型和診斷1型糖尿病在有高血糖癥狀的個體應(yīng)該用血糖而不是A1C診斷急性起病的1型糖尿病。E用自身抗體組套篩查1型糖尿病目前僅建議在臨床研究機構(gòu)或有1型糖尿病先證者的親屬中進行。B兩種或多種自身抗體持續(xù)陽性預(yù)測臨床糖尿病并且在臨床研究機構(gòu)可以作為干預(yù)指征。干預(yù)結(jié)局可能包括自身抗體轉(zhuǎn)陰、預(yù)防血糖進展在正?；蛱悄虿∏捌诜秶?、預(yù)防臨床糖尿病或保留殘存C-肽的分泌。A現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期日2.糖尿病的分型和診斷

妊娠糖尿病伴有危險因素的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時用非妊娠的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。B無糖尿病病史的孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿?。℅DM）。A妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。E有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。B有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿病。A現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期日2.糖尿病的分型和診斷

單基因糖尿病綜合征所有6個月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進行新生兒糖尿病的基因檢測。B兒童或在青年診斷為糖尿病的成人，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點，且連續(xù)多代有糖尿?。ㄌ崾境Ｈ旧w顯性遺傳模式），應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）的基因檢測。A在這兩種情況下，建議向?qū)I(yè)的糖尿病遺傳中心咨詢，以理解這些突變的意義以及如何最好地接近進一步評價，治療和遺傳咨詢。E現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期日3.綜合醫(yī)學(xué)評估和評估合并癥4.生活方式管理現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期日5.預(yù)防或延緩2型糖尿病建議糖尿病前期患者至少每年監(jiān)測是否進展為糖尿病。E糖尿病前期的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強化飲食和體力活動行為咨詢計劃單位，目標是減輕體重的7%，增加中等強度的體力活動（如快步走）到每周至少150分鐘。A技術(shù)輔助工具包括以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的社會網(wǎng)絡(luò)、遠程學(xué)習(xí)、DVD內(nèi)容和移動APP對于有效的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病是有用的。B基于糖尿病預(yù)防的成本效益，這些計劃的費用應(yīng)由第三方支付。B現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期日5.預(yù)防或延緩2型糖尿病

藥物干預(yù)對于糖尿病前期患者，特別是那些BMI＞35kg/m2，年齡<60歲和有GDM史的婦女，盡管進行了生活方式干預(yù)但A1C仍然升高的患者，應(yīng)該考慮使用二甲雙胍治療來預(yù)防2型糖尿病。A長期使用二甲雙胍或許與生化維生素B12缺乏有關(guān)。在用二甲雙胍治療的糖尿病患者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)該考慮定期監(jiān)測維生素B12的水平。B現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期日6.血糖目標

血糖控制的評估大多數(shù)采用強化胰島素治療方案的患者（每日多次胰島素注射或胰島素泵治療），應(yīng)在餐前和加餐前，有時餐后、睡前、運動前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務(wù)前（如駕駛）進行自我血糖監(jiān)測（SMBG）。B對于胰島素注射次數(shù)少B或非胰島素治療的患者，SMBG作為教育內(nèi)容的一部分或許有助于指導(dǎo)治療和/或自我管理。E處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得持續(xù)指導(dǎo)，定期評估SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。E現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期日6.血糖目標對于部分成年（年齡≥25歲）1型糖尿病患者，如果正確使用，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）聯(lián)合胰島素強化治療，是降低A1C的有用方法。A雖然CGM在兒童、青少年和青年成年患者中降低A1C的證據(jù)不強，但CGM或許有幫助。成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。B在無癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種補充工具。C由于CGM的依從性變異較大，處方前應(yīng)評估患者持續(xù)應(yīng)用CGM的個人準備。E成功使用CGM的患者應(yīng)該持續(xù)使用到65歲以后。E現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期日6.血糖目標A1C檢測對于治療達標（和血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該檢測A1C至少兩次。E對更改治療方案或血糖控制未達標的患者，每3月檢測A1C一次。E應(yīng)用即時A1C檢測有助于更及時調(diào)整治療方案。E現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期日6.血糖目標A1C目標許多非妊娠成人合理的A1C目標是<7%。A對于部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1C目標（如<6.5%）或許也是合理的。這些患者可能包括那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療的2型糖尿病患者、預(yù)期壽命較長或無明顯心血管疾病（CVD）的患者。C對于有嚴重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實施了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难菣z測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達標者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1C目標（如<8%）或許是合理的。B現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期日7.2型糖尿病治療的肥胖管理

飲食、體力活動和行為治療準備減重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)該處方飲食、體力活動和行為治療，以減輕體重的>5%。A這種干預(yù)措施應(yīng)該是高強度的（6個月內(nèi)≥16次），專注于飲食、體力活動和行為治療，以每天減少500~750千卡熱量。A含相同熱量但蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量不同的飲食對減輕體重的效果是相同的。A為達到體重減輕>5%的目標，處方極低熱量飲食（≤800千卡/天）短期（3個月）高強度的生活方式干預(yù)應(yīng)該謹慎，并應(yīng)嚴密監(jiān)測。為保持體重減輕，這種計劃應(yīng)該結(jié)合長期全面體重維持咨詢。B現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期日7.2型糖尿病治療的肥胖管理

藥物治療超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，考慮對體重的作用。E在可能的情況下，減少增加體重的藥物。E對某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，減肥藥物配合飲食、體力活動和行為咨詢或許是有效的。必須權(quán)衡潛在的益處和潛在的藥物風(fēng)險。A如果3個月后患者對減肥藥物的應(yīng)答<5%，或者任何時間有安全性和耐受性的問題，應(yīng)該考慮停止用藥或更改藥物及治療方案。A現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期日7.2型糖尿病治療的肥胖管理

減重手術(shù)對于BMI>40kg/m2（亞裔美國人BMI>37.5kg/m2）的成人2型糖尿病患者（無論血糖水平和降糖藥物如何）以及BMI35.0-39.9kg/m2（亞裔美國人BMI32.5-37.4kg/m2）盡管通過生活方式和藥物治療血糖仍然控制不佳者，應(yīng)該建議代謝手術(shù)。A對于BMI30.0-34.9kg/m2（亞裔美國人BMI27.5-32.4kg/m2）盡管通過口服或注射藥物治療（包括胰島素）血糖仍然控制不佳者，應(yīng)該考慮代謝手術(shù)。B代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學(xué)科團隊的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗的大醫(yī)院進行。C現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期日7.2型糖尿病治療的肥胖管理進行代謝手術(shù)的患者應(yīng)該進行全面的心理健康評估。B在有酗酒或藥物濫用史、顯著抑郁癥、自殺傾向或其他精神健康問題時，應(yīng)暫緩手術(shù)，直到這些問題被充分解決。E接受代謝手術(shù)的患者，應(yīng)該評估是否需要持續(xù)的精神衛(wèi)生服務(wù)，以幫助他們適應(yīng)手術(shù)后的醫(yī)療和社會心理變化。C現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期日8.血糖控制的藥物治療1型糖尿病的藥物治療大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射（基礎(chǔ)和餐時胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用速效胰島素類似物以減少低血糖風(fēng)險。A應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運動量調(diào)整餐前胰島素劑量。E成功應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用到65歲。E現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期日8.血糖控制的藥物治療2型糖尿病的藥物治療如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。A長期使用二甲雙胍或許與生化維生素B12缺乏有關(guān)。在用二甲雙胍治療的糖尿病患者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)該考慮定期監(jiān)測維生素B12的水平。B在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或A1C水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考慮開始胰島素治療（用或不用其他藥物）。E如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個月不能達到或維持A1C目標，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素。A現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期日8.血糖控制的藥物治療

以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇。考慮的因素包括有效性、花費、潛在副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險和患者意愿。E對于沒有達到血糖目標的2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲胰島素的治療。B對于長期血糖控制不良且已有動脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)該考慮恩格列凈或利拉魯肽治療，因已證實這些藥物加入標準治療中可減少心血管和全因死亡率。這些種類的其他藥物正在進行研究觀察其心血管益處。B現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理

高血壓／血壓控制

目標多數(shù)糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標應(yīng)該<140mmHg，舒張壓目標<90mmHg。A較低的收縮壓和舒張壓目標，如<130/80mmHg，如果不過度增加治療負擔(dān)，可能適合心血管疾病高危的患者。C為優(yōu)化長期產(chǎn)婦健康，減少胎兒生長受損，糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性的血壓控制目標建議為120-160/80-105mmHg。E現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理

治療●明確的診室血壓≥140/90mmHg的患者，除接受生活方式治療外，應(yīng)立即開始接受藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量使血壓達標。A●明確的診室血壓≥160/100mmHg的患者，除接受生活方式治療外，應(yīng)立即啟動兩種藥物聯(lián)合治療或應(yīng)用具有心血管獲益證據(jù)的單片復(fù)方制劑。A●高血壓的治療應(yīng)包括減少糖尿病患者心血管事件的藥物（ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB）。為使血壓控制達標，常需多種藥物（但不聯(lián)用ACEI和ARB）。A現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g（A）或30-299mg/g（B）的糖尿病患者高血壓治療的一線藥物建議是最大耐受劑量的ACEI或ARB。如果一類藥物不能耐受，應(yīng)該用另一類藥物替代。B如果應(yīng)用ACEI、ARB類或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測血肌酐/估計腎小球濾過率（eGFR）和血鉀水平。B應(yīng)建議血壓>120/80mmHg的患者改變生活方式包括超重或肥胖者減輕體重；包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法（DASH）的膳食結(jié)構(gòu)；酒精攝入適度；以及增加體力活動。B現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理

血脂管理未服用他汀的成人在首次診斷、初次醫(yī)學(xué)評估、以后每5年檢查血脂是合理的，如有必要可以更頻繁復(fù)查。E糖尿病患者為改善血脂，推薦生活方式干預(yù)，主要包括：減輕體重；減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入；增加飲食ω-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；增加體力活動。A對空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，評估繼發(fā)性病因并考慮藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險。C現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理所有年齡段的糖尿病伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強度他汀治療。A對年齡<40歲且有其他心血管危險因素的患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強度的他汀治療。C無其他心血管危險因素的40～75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強度的他汀治療。A伴有其他心血管危險因素的40～75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強度的他汀治療。B無其他心血管危險因素的＞75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強度的他汀治療。B伴有其他心血管危險因素的＞75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強度的他汀治療。B現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理與單用中等強度的他汀治療相比，中等強度的他汀治療加用依折麥布可以提供額外的心血管益處，所以，應(yīng)該考慮在近期發(fā)生急性冠脈綜合征的LDL膽固醇≥1.3mmol/L的患者或那些不能耐受高強度他汀的患者使用。A聯(lián)合治療（他汀/貝特）未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的動脈粥樣硬化性心血管益處，通常不予推薦。A聯(lián)合治療（他汀/煙酸）未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的心血管益處，且或許可以增加卒中的風(fēng)險，一般不予推薦。A妊娠期間禁用他汀治療。B現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理

抗血小板藥物有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75~162mg/d）作為二級預(yù)防治療。A有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史和阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（75mg/d）。B急性冠脈綜合征發(fā)生后，雙聯(lián)抗血小板治療一年是合理的，繼續(xù)治療或許也有益處。B心血管風(fēng)險增加的1型或2型糖尿病患者，一級預(yù)防考慮阿司匹林治療（75～162mg/d）。這包括至少有一項其他主要危險因素（早發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）的大多數(shù)>50歲男性或女性，不伴出血高危因素者。C現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理動脈粥樣硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者，如無其他主要動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素的<50歲男性女性，不應(yīng)推薦使用阿司匹林預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，因為出血的潛在副作用可能抵消了其潛在益處。C具有多項其他危險因素的<50歲患者，需要臨床判斷。E現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理

冠心病

篩查對于無癥狀的患者，不推薦常規(guī)篩查冠狀動脈疾病，因為只要對動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素給予治療，常規(guī)篩查并不能改善結(jié)局。A以下患者考慮篩查冠狀動脈疾?。悍堑湫托呐K癥狀（如不能解釋的呼吸困難、胸部不適）；血管疾病相關(guān)的癥狀和體征，包括頸動脈雜音、短暫性腦缺血發(fā)作、卒中、跛行或外周動脈疾??；或心電圖異常（如Q波）。E現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期日9.心血管疾病和危險因素管理

治療已知動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治療（如果沒有禁忌證）。A有既往心肌梗死的患者，應(yīng)該在心梗后持續(xù)使用β-受體阻滯劑至少2年。B有心力衰竭癥狀的患者，不應(yīng)使用噻唑烷二酮類藥物。A病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果腎功能正常，可以應(yīng)用二甲雙胍。CHF病情不穩(wěn)定或因CHF住院的患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍。B現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥

糖尿病腎臟疾病

篩查●病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者，至少每年定量評估尿白蛋白（如隨機尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算腎小球濾過率（eGFR）。B現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥

治療優(yōu)化血糖控制，以減少糖尿病腎臟疾病風(fēng)險或延緩其進展。A優(yōu)化血壓控制，以減少糖尿病腎臟疾病風(fēng)險或延緩其進展。A對非透析依賴的糖尿病腎臟疾病患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該大約是0.8g/kg公斤體重（建議每日允許量），對于透析的患者，應(yīng)該考慮較高水平的蛋白質(zhì)攝入量。B除了妊娠期間外，建議ACEI或ARB類用于治療中度升高尿白蛋白排泄（30–299mg/d）B和強烈推薦用于尿白蛋白排泄>300mg/d的患者和/或eGFR＜60ml/min/1.73m2的患者。A現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥當(dāng)使用ACE抑制劑、ARBs或利尿劑時，定期監(jiān)測血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高或血鉀變化。E用ACEI或ARB治療的有白蛋白尿的患者持續(xù)監(jiān)測尿白蛋白/肌酐比值以評估糖尿病腎臟疾病的進展是合理的。E糖尿病患者如果血壓和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算腎小球濾過率正常，不推薦應(yīng)用ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病的一級預(yù)防。B當(dāng)估計GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73m2時，評估和處理慢性腎臟疾病（CKD）的潛在并發(fā)癥。E現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥當(dāng)估計GFR（eGFR）＜30ml/min/1.73m2時，應(yīng)該轉(zhuǎn)診進行腎臟替代治療評估。A●當(dāng)腎臟疾病病原不明確、治療困難或者腎臟疾病進展較快時，應(yīng)該立即把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗的腎病?？漆t(yī)生。B現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥

糖尿病視網(wǎng)膜病變優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險或延緩其進展。A優(yōu)化血壓和血脂控制以降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險或延緩其進展。A篩查成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年內(nèi)，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳后綜合性眼檢查。B2型糖尿病患者確診后應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳后綜合性眼檢查。B現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢查1次。如果存在任何水平的糖尿病視網(wǎng)膜病變，之后應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗光師每年檢查1次。若視網(wǎng)膜病變進展或威脅視力，需要增加檢查的頻率。B雖然視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個篩查工具，但不能替代綜合性眼檢查。E計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者應(yīng)該進行綜合性眼檢查，綜合評價糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或發(fā)展風(fēng)險。妊娠前三個月應(yīng)進行眼科檢查，隨后整個孕期和產(chǎn)后1年密切隨訪。B現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥

治療有任何程度黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的前兆）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗的眼科醫(yī)師。A高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，激光光凝治療可以降低失明的危險。A糖尿病黃斑水腫是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療的指征。A由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險，視網(wǎng)膜病變的存在不是用于心臟保護的阿司匹林治療的禁忌證。A現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥

神經(jīng)病變所有2型糖尿病確診時和1型糖尿病確診5年后應(yīng)該篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），以后至少每年篩查一次。B評估遠端對稱性多神經(jīng)病變應(yīng)包括詳細病史、溫度覺、針刺覺（小纖維功能）、用128-Hz音叉評估振動覺（大纖維功能）。所有糖尿病患者應(yīng)進行10g尼龍絲試驗以明確足潰瘍和截肢的風(fēng)險。B存在微血管和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者應(yīng)該評估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期日10.微血管并發(fā)癥治療優(yōu)化控制血糖可預(yù)防或延緩1型糖尿病患者神經(jīng)病變A，并可延緩2型糖尿病神經(jīng)病變的進展。B評估和治療患者以減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)的疼痛B和自主神經(jīng)病變的癥狀，從而改善生活質(zhì)量。E治療糖尿病神經(jīng)病變性疼痛的初始治療建議使用普瑞巴林或度洛西汀。A現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期日11.老年人12.兒童和青少年現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期日13.孕期糖尿病管理

孕前糖尿病對所有可能生育的女性患者，從青春期開始，孕前咨詢應(yīng)該納入到常規(guī)糖尿病治療中。A孕前咨詢說明嚴格控制的重要性以減少先天異常的風(fēng)險，理想的A1C達到6.5%（如果不發(fā)生低血糖可以達到）。B計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的1型或2型糖尿病的婦女，應(yīng)