禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制專家講座

人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

(年版）

哈醫(yī)大一院穆麗煥禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第1頁醫(yī)院感染管理法律法規(guī)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理方法》

《傳染病防治法》

《消毒管理方法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院消毒供給中心規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》等禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第2頁人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(年版)

為深入指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制訂本技術(shù)指南。依據(jù)人感染H7N9禽流感流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳輸路徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)做到：禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第3頁重點(diǎn)要做好以下工作基本要求隔離（建筑布局要求）防護(hù)及防護(hù)用具醫(yī)療廢物管理醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第4頁一、基本要求1、建立預(yù)警機(jī)制；2、制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程；3、開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；4、提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)

告與處置能力，做到早發(fā)覺、早診療、早隔離、早匯報(bào)。5、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)覺疑似患者，醫(yī)務(wù)部組織3-5名教授

會(huì)診后，對(duì)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者，及時(shí)上報(bào)醫(yī)

務(wù)部及感染監(jiān)控科，會(huì)診單要求有主管院長及教授組簽字，感控

科立刻上報(bào)市疾控中心，按照相關(guān)要求，做好對(duì)應(yīng)處置工作。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第5頁一、基本要求

6、規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等方法落實(shí)到位。7、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，加強(qiáng)診療環(huán)境通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。8、在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》相關(guān)要求進(jìn)行管理和處置。隔離病房內(nèi)放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒，貼好標(biāo)識(shí)。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第6頁二、隔離

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity醫(yī)院感染控制主要伎倆和支柱隔離防護(hù)禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第7頁

區(qū)域隔離傳染病門診或發(fā)燒門診烈性呼吸道傳染病隔離

負(fù)壓隔離病房隔離方法類目隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第8頁

區(qū)域隔離

發(fā)燒門（急）診按要求設(shè)置發(fā)燒門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)燒門（急）診就診。發(fā)燒門（急）診應(yīng)采取以下辦法：1、遠(yuǎn)離其它門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門、急診分開，標(biāo)識(shí)顯著。2、有備用診室。3、設(shè)隔離衛(wèi)生間。4、掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。5、設(shè)置較獨(dú)立醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第9頁

禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第10頁

建立“三區(qū)二帶”建筑布局，符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求。詳細(xì)要求包含：1、將病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包含醫(yī)務(wù)人員值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間等，潛在污染區(qū)包含醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包含病室、處置室、污物間等。2、在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)該分別設(shè)置緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際隔離屏障（如隔離門）。

區(qū)域隔離

禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第11頁3、各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍(lán)色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。4、分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。5、整個(gè)病區(qū)應(yīng)該通風(fēng)良好，確保空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

區(qū)域隔離禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第12頁隔離標(biāo)志黃色：空氣粉色：飛沫藍(lán)色：接觸禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第13頁三、防護(hù)防護(hù)防護(hù)用具禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第14頁

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防含義

凡是血液、體液、分泌物、排泄物均視為含有傳染性(不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜)，接觸上述人員和物質(zhì)者，必須采取必要防護(hù)辦法。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第15頁★防護(hù)分為三級(jí)(1)一級(jí)防護(hù)(普通防護(hù))(2)二級(jí)防護(hù)(加強(qiáng)防護(hù))(3)三級(jí)防護(hù)(嚴(yán)密防護(hù))禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第16頁

(1)一級(jí)防護(hù)(普通防護(hù))：

適合用于醫(yī)院中從事診療活動(dòng)全部醫(yī)、藥、護(hù)、技及后勤人員等傳染病流行期發(fā)燒門診醫(yī)務(wù)人員。①工作時(shí)穿醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)普通工作服(隔離褲視工作需要而定)、工作鞋、戴工作帽(一次性無紡布或布)，戴醫(yī)用外科口罩；②嚴(yán)格恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和消毒隔離制度；③接觸患者分泌物、血液、體液及污染較重物品時(shí)要戴乳膠手套，必要時(shí)可戴護(hù)目鏡；④嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第17頁

(2)二級(jí)防護(hù)(加強(qiáng)防護(hù))：

適合用于烈性呼吸道傳染病流行期間發(fā)燒門診、隔離留觀室和隔離病房醫(yī)務(wù)人員及接觸患者標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、污衣污物等污染物品工作人員和轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)務(wù)人員及司機(jī)。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第18頁

(3)三級(jí)防護(hù)(嚴(yán)密防護(hù))

適合用于患者其它烈性呼吸道傳染病患者實(shí)施吸痰、氣管切開、氣管插管、手術(shù)和尸體料理等危險(xiǎn)性大操作醫(yī)務(wù)人員和處理死亡患者尸體工作人員。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第19頁防護(hù)著裝流程

TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity穿戴防護(hù)用具應(yīng)遵照程序（1）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用外科口罩→穿工作衣褲→換工作鞋襪后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損戴乳膠手套。（2）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):戴防護(hù)鏡→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。（3）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺或飛濺診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴面罩或全方面型呼吸防護(hù)器。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第20頁防護(hù)著裝流程

TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity脫防護(hù)用具應(yīng)遵照程序（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘防護(hù)鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或脫防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。（2）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。（3）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第21頁防護(hù)用具口罩防護(hù)服手套隔離衣防護(hù)鏡或面罩鞋套禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第22頁

口罩

口罩：外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩。

口罩可用N-95標(biāo)準(zhǔn)口罩可分為長方形或密閉形，配有鼻夾，含有良好

表面抗?jié)裥院瓦^濾效率對(duì)皮膚無刺激性；N-95口罩可連續(xù)應(yīng)用6-8小時(shí)。被血液、體液污染或

潮濕后要馬上更換。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第23頁禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第24頁3M6200防塵（顆粒物及病菌）半面具

禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第25頁

防護(hù)服

防護(hù)服：包含連體和上下分身應(yīng)該符合GB19082醫(yī)用防護(hù)服技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；不論連體或分身結(jié)構(gòu)，結(jié)合部要緊密，袖口、腳踝口應(yīng)封閉良好，有良好防水性、抗靜電性和過渡效率，無皮膚刺激性；防護(hù)服每班更換，被血液、體液污染或打濕后要立即更換；進(jìn)行手術(shù)、氣管切開等應(yīng)著防水防護(hù)服。防護(hù)服禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第26頁

隔離衣

TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity用棉布或一次性無紡布制作；接觸疑似患者必須一人一換；給確診患者進(jìn)行無顯著污染診療常規(guī)操作，隔離衣可連續(xù)使用，但被血液、體液污染或打濕后要馬上更換；實(shí)施有創(chuàng)通氣操作和手術(shù)、尸檢等危險(xiǎn)性大操作應(yīng)及時(shí)更換；污物處理、運(yùn)輸尸體、尸體解剖人員隔離衣一用一換，必要時(shí)

著防水隔離衣。預(yù)防被傳染性血液、分泌物、滲出物、排泄物、

飛濺水和大量傳染性材料污染時(shí)使用；應(yīng)后開口，遮住全部衣服和外露皮膚。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第27頁

手套TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity普通選取一次性乳膠手套和橡膠手套；被血液、體液污染后及時(shí)更換；標(biāo)準(zhǔn)上一用一換。無顯著污染操作，可用消毒劑，消毒手套后連續(xù)使用；

接觸疑似患者應(yīng)該一用一換。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第28頁四、醫(yī)療廢物--感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;廢棄被服;其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第29頁常見感染性廢物名稱2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄血液、血清。6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第30頁感染性廢物搜集

黃色袋裝醫(yī)療廢物要求:垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格污物入袋制度1、裝滿3/4袋、雙袋2、封袋口3、分類標(biāo)簽：科室、日期禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第31頁五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

1、嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2、手部清潔和消毒是關(guān)鍵問題之一3、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院內(nèi)感染關(guān)鍵步驟4、洗手可有效降低手部暫居菌5、洗手消毒是切斷接觸傳輸最有效辦法---簡便易行6、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第32頁HOWTODOIT1STEP3STEP4STEP5STEP6STEP禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第33頁HOWTODOIT

1STEP掌心相對(duì)手指并攏相互搓擦禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第34頁HOWTODOIT

2STEP手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦交換進(jìn)行禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制第35頁HOWTODOIT

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