心電圖相關(guān)知識(shí)專家講座

心電圖相關(guān)知識(shí)

泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)科：韓麗倩心電圖相關(guān)知識(shí)第1頁一.正常心電圖基本知識(shí)心電圖（ECG）是利專心電圖機(jī)從體表統(tǒng)計(jì)心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)改變曲線圖形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維次序傳導(dǎo)，最終興奮心室。這種先后有序電激動(dòng)傳輸，引發(fā)一系列電位改變，形成了心電圖上對(duì)應(yīng)波段。心電圖相關(guān)知識(shí)第2頁臨床心電學(xué)對(duì)這些波段要求了統(tǒng)一名稱：①P波：由心房除極產(chǎn)生，正常寬度（時(shí)間）不超出心電圖相關(guān)知識(shí)第3頁0.11秒，電壓（振幅）不超出2.5㎜。②P-R間期：從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)之間時(shí)間，代表從心房開始激動(dòng)至心室開始激動(dòng)時(shí)間。正常成年人P-R間期為0.12-0.20秒，其長(zhǎng)短與心率相關(guān)。③QRS波群：心室除極產(chǎn)生綜合波，包含Q波，R波，S波。④J點(diǎn)：位于等電位線，可隨ST段偏移而移動(dòng)。⑤ST段：代表心室除極結(jié)束后遲緩復(fù)極階段，為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)一段，普通與基線處于同一水平。心電圖相關(guān)知識(shí)第4頁⑥T波：為心室快速復(fù)極過程所形成波形，正常T波方向與QRS主波方向一致，較平滑寬大，振幅不低于同導(dǎo)連R波1/10（Ⅲ.avl.avf導(dǎo)連除外)。⑦Q-T間期：為心室除極與復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常心率在60-100次/分之間時(shí)，QT間期在0.34-0.44s之間。⑧U波：為T波后0.02s-0.04s出現(xiàn)一個(gè)小波，產(chǎn)生機(jī)制不明，其方向應(yīng)與T波一致。心電圖相關(guān)知識(shí)第5頁正常心電圖心電圖相關(guān)知識(shí)第6頁心電圖相關(guān)知識(shí)第7頁①P波：Ⅰ.Ⅱ.avf導(dǎo)連直立，avr導(dǎo)連倒置，V1導(dǎo)連呈正負(fù)雙相。如呈雙峰，則雙峰間距<0.04s。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<2.5mm,胸導(dǎo)聯(lián)<2mm。②QRS波群：V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐步增高，S波逐步變小，V1導(dǎo)聯(lián)無Q波，可呈QS波。振幅：Q波小于同導(dǎo)聯(lián)R波1/4,除avR導(dǎo)聯(lián)除外。R波：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V1導(dǎo)聯(lián)<10mm;V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V5導(dǎo)聯(lián)<25mm。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)<15mm，AvL導(dǎo)聯(lián)<12mm，aVF導(dǎo)聯(lián)<20mm,aVR導(dǎo)聯(lián)<5mm。S波：V5、V6導(dǎo)聯(lián)<7mm,V1導(dǎo)聯(lián)<15mm。心電圖相關(guān)知識(shí)第8頁附：心電圖統(tǒng)計(jì)紙上底紋為長(zhǎng)和寬均為1㎜小方格，以方便對(duì)心電圖信號(hào)進(jìn)行標(biāo)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)速度為25mm/s,即1s=25mm,或1s=25小格，則1小格=0.04秒，5小格=0.2秒。標(biāo)準(zhǔn)額定電壓為1mv，即1mv=10mm,或1mv=10小格，1小格=0.1mv.心電圖相關(guān)知識(shí)第9頁二、心肌缺血與ST-T改變心肌缺血：通常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極正常進(jìn)行，并可使缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生ST-T異常改變。經(jīng)典心肌缺血發(fā)作時(shí)，面向缺血部位導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低，（水平型或下斜型下移≥0.1mv)和T波倒置。以下列圖Ⅰ、avL.V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置2-8㎜，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1-1.5㎜心電圖相關(guān)知識(shí)第10頁心電圖相關(guān)知識(shí)第11頁判別診療心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血或“冠狀動(dòng)脈供血不足”心電圖診療之前，必須結(jié)合臨床資進(jìn)行料判別診療。除冠心病外，其它疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、腦血管意外（尤其顱內(nèi)出血）等均可出現(xiàn)這類ST-T改變。腦血管意外可引發(fā)寬而深倒置T波，常伴顯著QT間期延長(zhǎng)。心電圖相關(guān)知識(shí)第12頁三、心肌梗死(一）心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇降低或中止，使對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血造成心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。（二）心肌梗死演變和分期早期：有高大T波（普通極難統(tǒng)計(jì)到），出現(xiàn)于急性心肌梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。心電圖相關(guān)知識(shí)第13頁急性期：ST段呈弓背向上抬高，T波振幅有所下降，二者形成單相曲線，并出現(xiàn)病理性Q波。上述改變出現(xiàn)于急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)，可連續(xù)數(shù)周。亞急性期：ST段恢復(fù)至基線，T波倒置，Q波連續(xù)存在，出現(xiàn)于急性心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)。陳舊性期：ST-T改變均恢復(fù)，僅存病理性Q波，出現(xiàn)于急性心肌梗死3-6個(gè)月后。理論上Q波不會(huì)消除，但也有例外，尤其做溶栓治療之后。心電圖相關(guān)知識(shí)第14頁（三）心肌梗死心電圖定位心電圖相關(guān)知識(shí)第15頁例圖1心電圖相關(guān)知識(shí)第16頁上圖QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、avF和V5-V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波時(shí)限>0.04秒，深度超出同導(dǎo)連R波1/4，V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Rv3顯著<Rv2，V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型。以上導(dǎo)聯(lián)均可見ST段呈弓背向上型抬高2-3㎜，并與T波共同形成單相曲線。診療為：急性下壁及前側(cè)壁心肌梗死心電圖相關(guān)知識(shí)第17頁例圖2心電圖相關(guān)知識(shí)第18頁上圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)上QRS波群呈rS型，未見R波幅度遞增升高；V4-V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型；V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背樣抬高，伴T波倒置。同時(shí)，V6.Ⅰ.aVL導(dǎo)聯(lián)示T波倒置。心電圖診療:亞急性前間壁心肌梗死伴側(cè)壁心肌缺血心電圖相關(guān)知識(shí)第19頁四心律失常一、概述定義：心律失常是指心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常。分類：1激動(dòng)起源異常竇性心律失常

被動(dòng)性異位心律主動(dòng)性心電圖相關(guān)知識(shí)第20頁

生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯2激動(dòng)傳導(dǎo)異常：病理性傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)

室內(nèi)阻滯

意外阻滯傳導(dǎo)路徑異常：預(yù)激綜合癥心電圖相關(guān)知識(shí)第21頁（一）竇性心律失常1竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律頻率超出100次/分。（見第3條）2竇性心動(dòng)過緩：成人竇性心律頻率低于60次/分。（見第2條）3竇性心律不齊：竇性心律起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異大于0.12秒。（見第4條）以下列圖心電圖相關(guān)知識(shí)第22頁心電圖相關(guān)知識(shí)第23頁4竇性停搏亦稱竇性靜止。是指竇房結(jié)在一個(gè)不一樣長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖上見規(guī)則PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，出現(xiàn)長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。5

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：簡(jiǎn)稱病竇綜合癥是因?yàn)楦]房結(jié)或其周圍組織器質(zhì)性病變?cè)斐晒πд系K，從而產(chǎn)生各種心律失常表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：①連續(xù)心動(dòng)過緩；②竇性停搏或竇房阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速綜合癥等心電圖相關(guān)知識(shí)第24頁（二）期前收縮定義：是指因?yàn)楦]房結(jié)以外異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮。依據(jù)異位起搏點(diǎn)部位不一樣，分為房性、房室交界性、室性三類。1室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)QRS-T波群，其前無P波；②提前出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反；③期前收縮后可見一完全性代償間歇。（以下列圖）心電圖相關(guān)知識(shí)第25頁心電圖相關(guān)知識(shí)第26頁2房性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①P波提前發(fā)生，其形態(tài)與竇性P波稍有差異，提前發(fā)生P波PR間期大于0.12秒；②提前P波后繼以形態(tài)正常QRS波；③期前收縮后常見一不完全性代償間歇。（見下列圖）

心電圖相關(guān)知識(shí)第27頁3交界性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)QRS-T波群，其前無竇性P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；②出現(xiàn)逆行P’波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生在QRS波群之前或之后，或者與QRS波群相重合；③大多為完全性代償間歇。心電圖相關(guān)知識(shí)第28頁

（三）陣發(fā)性心動(dòng)過速定義：是一個(gè)陣發(fā)性快速而規(guī)律異位心律，由3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生期前收縮形成。依據(jù)異位起搏點(diǎn)部位不一樣，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波形態(tài)及時(shí)限正常（伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者可增寬）；③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，與QRS波群保持恒定關(guān)系，往往不易識(shí)別。④其起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)。心電圖相關(guān)知識(shí)第29頁心電圖診療：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖相關(guān)知識(shí)第30頁2陣發(fā)性室性心動(dòng)過速①3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒，有繼發(fā)性ST-T改變，T波方向常與QRS波群主波方向相反；③心室率普通為140-220次/分，心律可稍不規(guī)則；④多數(shù)情況下，P波與QRS波群無關(guān)，形成房室分離；⑤?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波。（見下列圖）心電圖相關(guān)知識(shí)第31頁心電圖診療：短陣室性心動(dòng)過速心電圖相關(guān)知識(shí)第32頁（四）撲動(dòng)與顫動(dòng)1

心房撲動(dòng)是因?yàn)榉績(jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。心電圖特點(diǎn)：①P波消失，代之以250-350次/分、間隔均勻、形態(tài)相同F(xiàn)波；②F波與QRS波群成某種特定百分比，最常見百分比為2：1房室傳導(dǎo)，有時(shí)百分比關(guān)系不固定，則引發(fā)心室律不規(guī)則；③QRS波形態(tài)普通正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。心電圖相關(guān)知識(shí)第33頁心電圖診療：心房撲動(dòng)，呈4：1房室傳導(dǎo)心電圖相關(guān)知識(shí)第34頁2

心房顫動(dòng)：①P波消失，代之以350-600次/分、間隔不均勻、形狀、大小不一樣f波；②QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在100-160次/分；③QRS波形態(tài)普通正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。心電圖相關(guān)知識(shí)第35頁3心室撲動(dòng):是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)結(jié)果。心電圖特點(diǎn)為均勻、連續(xù)大幅度正玄波圖形，其頻率為150-300次/分，難以區(qū)分QRS-T波群。（見下列圖1線)4心室顫動(dòng)是心臟停跳前短暫征象，也能夠因急性心肌缺血或心電紊亂而發(fā)生。心電圖為形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則波動(dòng)，其頻率為150-500次/分，QRS-T波群完全消失。(見下列圖2線）心電圖相關(guān)知識(shí)第36頁心電圖相關(guān)知識(shí)第37頁（五）房室傳導(dǎo)阻滯定義：是指沖動(dòng)從心房傳入心室過程中受到不一樣程度阻滯，阻滯可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)、房室束、雙束支等部位。1第一度房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期延長(zhǎng)，成人大于0.2秒，無QRS群脫落。心電圖相關(guān)知識(shí)第38頁2第二度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）Ⅰ型①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落；②相鄰R-R建起進(jìn)行性縮短，直至P波后QRS波群脫落；③包含QRS波群脫落RR間期比兩倍正常竇性PP間期短；④最常見房室傳導(dǎo)百分比為3：2或5：4。心電圖相關(guān)知識(shí)第39頁（2）Ⅱ型①下傳搏動(dòng)中，PR間期恒定不變，可正常亦可延長(zhǎng)；②有間歇性P波與QRS波群脫落，常呈2：1或3：2傳導(dǎo)；③QRS波群普通正常，亦可有形態(tài)異常。心電圖相關(guān)知識(shí)第40頁3第三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：①PP間隔相等，RR間隔相等，P波與QRS波群間無關(guān)；②P波頻率大于QRS波頻率；③QRS