骨折專題知識(shí)講座

骨折

Fracture邵武市立醫(yī)院外科學(xué)教研室薛勇骨折專題知識(shí)講座第1頁(yè)第一節(jié)

概述骨折專題知識(shí)講座第2頁(yè)骨或骨小梁連續(xù)性或完整性中止稱骨折(fracture)。

骨折定義骨折專題知識(shí)講座第3頁(yè)骨折病因

創(chuàng)傷性骨折由以下外力形式引發(fā)直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損骨折專題知識(shí)講座第4頁(yè)直

接

暴

力骨折專題知識(shí)講座第5頁(yè)間接暴力骨折專題知識(shí)講座第6頁(yè)肌肉拉力骨折專題知識(shí)講座第7頁(yè)積累勞損骨折專題知識(shí)講座第8頁(yè)骨折分類按骨折處是否與外界相通分為：閉合性骨折和開放性骨折。按骨折程度和形態(tài)分為：不完全骨折和完全骨折。按骨折端穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。骨折專題知識(shí)講座第9頁(yè)開放性骨折骨折專題知識(shí)講座第10頁(yè)骨折移位混合移位側(cè)方移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位成角移位骨折專題知識(shí)講座第11頁(yè)骨折臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)燒局部表現(xiàn)：骨折普通表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、壓痛和功效障礙。骨折專有體征：畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角或異常彎曲等畸形；反?；顒?dòng)：骨折后在非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感：檢驗(yàn)時(shí)有骨斷端摩擦音或摩擦感。骨折專題知識(shí)講座第12頁(yè)骨折并發(fā)癥

【早期并發(fā)癥】休克主要臟器損傷血管損傷神經(jīng)、脊髓損傷骨筋膜室綜合征骨折專題知識(shí)講座第13頁(yè)中、晚期并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化（骨化性肌炎）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折專題知識(shí)講座第14頁(yè)骨折愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期

骨折專題知識(shí)講座第15頁(yè)影響骨折愈合原因

骨折愈合過(guò)程受很多原因影響，如年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、骨折部位血運(yùn)、軟組織損傷程度、局部感染及治療方法等。尤其應(yīng)注意是醫(yī)源性影響，如重復(fù)、粗暴手法復(fù)位，過(guò)分牽引，切開復(fù)位時(shí)廣泛剝離骨膜，清創(chuàng)術(shù)中摘除過(guò)多碎骨片，固定不牢靠及不恰當(dāng)功效鍛煉等。

骨折專題知識(shí)講座第16頁(yè)骨折治療標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)位、固定、功效鍛煉骨折專題知識(shí)講座第17頁(yè)骨折搶救搶救生命包扎傷口妥善固定快速運(yùn)輸骨折專題知識(shí)講座第18頁(yè)開放性骨折處理關(guān)鍵點(diǎn)

創(chuàng)口處理肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)處理骨膜、骨端處理固定方法選擇抗生素應(yīng)用骨折專題知識(shí)講座第19頁(yè)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后未到達(dá)解剖復(fù)位者。手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，未到達(dá)功效復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者。骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng)同時(shí)宜做切開復(fù)位與內(nèi)固定。多發(fā)骨折者，為便于護(hù)理及病人活動(dòng)，宜選內(nèi)固定治療主要部位骨折?！具m應(yīng)證】骨折專題知識(shí)講座第20頁(yè)骨折專題知識(shí)講座第21頁(yè)骨折功效鍛煉

骨折早期此期功效鍛煉主要是患肢肌舒縮活動(dòng)。骨折中期此期間除做肌肉伸縮活動(dòng)外，還應(yīng)在健肢或他人幫助下，逐步活動(dòng)骨折部上、下關(guān)節(jié)。骨折后期骨折臨床愈合后，功效鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉早日恢復(fù)正常功效。骨折專題知識(shí)講座第22頁(yè)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱軸叩擊痛。局部無(wú)反?；顒?dòng)。X線顯示骨折線含糊，有連續(xù)骨痂經(jīng)過(guò)骨折線。解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周不變形。骨折專題知識(shí)講座第23頁(yè)骨折不愈合

骨折經(jīng)治療后，超出普通愈合所需時(shí)間仍未愈合時(shí)，即屬骨折延遲愈合或不愈合（骨不連）。二者臨床表現(xiàn)相同，若X線顯示骨折間隙顯著，骨折端被致密硬化骨痂封閉即為骨折不愈合；若X線表現(xiàn)還未達(dá)此程度，骨髓腔還未封閉者為延遲愈合。骨折專題知識(shí)講座第24頁(yè)第二節(jié)

上肢骨折骨折專題知識(shí)講座第25頁(yè)一、鎖骨骨折移位特點(diǎn):近端受胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位；遠(yuǎn)折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束牽拉，向前、下移位，斷端可重合骨折專題知識(shí)講座第26頁(yè)臨床表現(xiàn)

姿勢(shì)：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側(cè)偏斜，以減輕上肢重量和胸鎖乳突肌牽拉所致疼痛。癥狀體征：局部腫脹，壓痛，并可觸及骨折端。兒童青枝骨折，畸形不顯著。若傷后不愿活動(dòng)上肢，穿衣服時(shí)啼哭等癥狀應(yīng)考慮有鎖骨骨折可能。嚴(yán)重暴力，骨折移位，局部腫脹顯著:應(yīng)注意合并鎖骨后臂叢神經(jīng)和血管損傷。骨折專題知識(shí)講座第27頁(yè)治療

三角巾懸吊適合用于青枝骨折或無(wú)移位骨折，懸吊時(shí)間為3～4周。手法復(fù)位及繃帶固定適合用于有移位鎖骨骨折。切開復(fù)位內(nèi)固定骨折專題知識(shí)講座第28頁(yè)骨折專題知識(shí)講座第29頁(yè)二、肱骨干骨折

移位特點(diǎn)

骨折在三角肌止點(diǎn)以下骨折在三角肌止點(diǎn)以上骨折專題知識(shí)講座第30頁(yè)臨床表現(xiàn)

局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反常活動(dòng)及骨擦音等。合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側(cè)、虎口皮膚感覺減退或消失。X線攝片可確定骨折情況、移位方向。骨折專題知識(shí)講座第31頁(yè)治療

手法復(fù)位小夾板固定切開復(fù)位內(nèi)固定骨折專題知識(shí)講座第32頁(yè)三、肱骨髁上骨折

移位特點(diǎn)依據(jù)受傷機(jī)制不一樣，可分為伸直型和屈曲型，伸直型常見。骨折線從前下方斜向后上方，遠(yuǎn)折段向后上方移位，亦可伴有尺側(cè)或橈側(cè)移位。近折段向前下移位，可損傷血管、神經(jīng)。當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時(shí)發(fā)生屈曲型骨折。骨折線由后下方斜向前上方，遠(yuǎn)折段向前上方移位。

骨折專題知識(shí)講座第33頁(yè)骨折專題知識(shí)講座第34頁(yè)臨床表現(xiàn)

肘部顯著腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型遠(yuǎn)折段及鷹嘴向后突出，肘部呈半屈位，與肘關(guān)節(jié)后脫位相同，但肘后三角關(guān)系正常。屈曲型肘后方可捫及骨折近端，骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折。對(duì)伸直型肱骨髁上骨折，應(yīng)注意有沒有血管神經(jīng)損傷。骨折專題知識(shí)講座第35頁(yè)肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位判別關(guān)鍵點(diǎn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘后三角無(wú)改變上臂短縮，前臂正常肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角骨性標(biāo)志有改變上臂正常，前臂短縮骨折專題知識(shí)講座第36頁(yè)治療

手法復(fù)位外固定連續(xù)牽引切開復(fù)位內(nèi)固定骨折專題知識(shí)講座第37頁(yè)四、前臂雙骨折

直接暴力骨折：常由打擊或壓軋傷所致，兩骨骨折發(fā)生于同一平面，多為橫形或粉碎性骨折；間接暴力骨折：跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨干上傳，致橈骨干中上段發(fā)生橫形或短斜形骨折。殘余暴力經(jīng)過(guò)骨間膜斜向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較低位尺骨骨折；扭轉(zhuǎn)暴力骨折：跌倒時(shí)手掌著地而同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成尺橈骨螺旋形或斜形骨折。其骨折線方向一致，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。尺橈骨骨干雙骨折類型（1）直接暴力引發(fā)骨折（2）間接暴力引發(fā)骨折（3）扭轉(zhuǎn)暴力引發(fā)骨折（1）（2）（3）骨折專題知識(shí)講座第38頁(yè)臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、畸形、功效障礙，可有反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。X線攝片可明確骨折類型。攝片應(yīng)包含肘、腕關(guān)節(jié)，方便了解有沒有旋轉(zhuǎn)移位及上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)骨折專題知識(shí)講座第39頁(yè)治療手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定X線所表示骨折專題知識(shí)講座第40頁(yè)五、橈骨下段骨折

橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)骨折，常見于成年及老年人，多由間接暴力引發(fā)。依據(jù)受傷機(jī)制和骨折移位特點(diǎn)，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常見。少年兒童可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。骨折專題知識(shí)講座第41頁(yè)移位特點(diǎn)

伸直性（Colles）骨折屈曲型（Smith）骨折骨折專題知識(shí)講座第42頁(yè)臨床表現(xiàn)

腕關(guān)節(jié)顯著疼痛、腫脹，功效障礙。伸直型骨折顯著移位時(shí)，側(cè)面觀呈經(jīng)典“餐叉畸形”，正面觀呈“槍刺刀”狀畸形。X線攝片可明確骨折類型。骨折專題知識(shí)講座第43頁(yè)治療

手法復(fù)位外固定治療為主，極少需要手術(shù)治療。骨折專題知識(shí)講座第44頁(yè)第三節(jié)

下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

股骨頸骨折股骨干骨折膝關(guān)節(jié)損傷（自學(xué)）脛腓骨干骨折踝部骨折足部骨折（自學(xué)）主要內(nèi)容骨折專題知識(shí)講座第45頁(yè)下肢骨折治療特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對(duì)位力爭(zhēng)靠近正常

固定時(shí)間較長(zhǎng)股骨骨折不易維持對(duì)位，需連續(xù)牽引治療骨折專題知識(shí)講座第46頁(yè)股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）骨折專題知識(shí)講座第47頁(yè)解剖特點(diǎn)頸干角正常：110°~140°平均：127°兒童：151°頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。骨折專題知識(shí)講座第48頁(yè)前傾角股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干冠狀面形成角度正常為12°~15°兒童：20°~22°解剖特點(diǎn)骨折專題知識(shí)講座第49頁(yè)股骨頭圓韌帶內(nèi)小凹動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊支：來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支，是主要血液供給起源。股骨頭血供解剖特點(diǎn)骨折專題知識(shí)講座第50頁(yè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是造成股骨頭缺血性壞死主要原因。股骨頭血供解剖特點(diǎn)骨折專題知識(shí)講座第51頁(yè)按骨折部位骨折類型及移位分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折專題知識(shí)講座第52頁(yè)P(yáng)auwels分類法

按骨折線與股骨干垂直線所成角度。角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。分類骨折專題知識(shí)講座第53頁(yè)按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°內(nèi)收型：Pauwels角>50°分類骨折專題知識(shí)講座第54頁(yè)Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無(wú)移位完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分類骨折專題知識(shí)講座第55頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療體征：

畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性腫脹：老年人常不顯著功效障礙：部分病人仍能走路或騎車患肢短縮病史：外傷史

骨折專題知識(shí)講座第56頁(yè)患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上normalabnormalnormalabnormal骨折專題知識(shí)講座第57頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度骨折專題知識(shí)講座第58頁(yè)骨折專題知識(shí)講座第59頁(yè)治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年紀(jì)骨折專題知識(shí)講座第60頁(yè)1．非手術(shù)治療連續(xù)皮牽引6～8周，3個(gè)月后扶杖行走，普通在6個(gè)月以后，可逐步棄杖行走。對(duì)全身情況很差高齡病人，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不作特殊處理，采取患肢穿“丁”字鞋或皮牽引治療。

治療骨折專題知識(shí)講座第61頁(yè)2．手術(shù)治療適合用于內(nèi)收型有移位骨折。手術(shù)方法有：①X線透視下，閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定；②切開復(fù)位，加壓螺釘固定、角鋼板固定或動(dòng)力髖固定等；③人工關(guān)節(jié)置換，老年人長(zhǎng)久臥床治療易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，可視情況行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

治療骨折專題知識(shí)講座第62頁(yè)股骨干骨折小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米骨折全身骨折4％~6％男性多于女性，約2.8︰110歲以下兒童占多數(shù)，占1／2骨折專題知識(shí)講座第63頁(yè)移位特點(diǎn)

上1/3骨折近端因?yàn)轺难?、臀肌和外旋肌群牽拉而屈曲、外展和外旋，遠(yuǎn)折端則受內(nèi)收群牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，造成向外成角和短縮。中1/3骨折因?yàn)槭軆?nèi)收肌牽拉使骨折向外成角畸形。下1/3骨折近折端處于中立位，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉而向后下移位，可損傷腘窩血管和神經(jīng)。

骨折專題知識(shí)講座第64頁(yè)臨床表現(xiàn)

局部猛烈疼痛，大腿顯著腫脹，可有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形；有異?；顒?dòng)和骨擦音。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神經(jīng)損傷。X線可明確骨折部位、類型以及移位情況。

骨折專題知識(shí)講座第65頁(yè)治療

非手術(shù)治療適合用于比較穩(wěn)定股骨干骨折、軟組織條件差者，用連續(xù)骨牽引復(fù)位，配合小夾板固定，普通需牽引8～10周。3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折可采取懸吊牽引。骨折專題知識(shí)講座第66頁(yè)手術(shù)治療

適應(yīng)證：①非手術(shù)治療失?。虎陂_放性骨折；③合并有血管、神經(jīng)損傷；④伴有多發(fā)性損傷；⑤老年人不宜長(zhǎng)久臥床或有病理性骨折者。方法：①髓內(nèi)釘固定：適合用于中上1/3骨折；帶鎖髓內(nèi)針含有防旋轉(zhuǎn)功效，是近年出現(xiàn)一個(gè)新固定方法；②加壓鋼板螺釘固定適合用于中下段骨折。

骨折專題知識(shí)講座第67頁(yè)骨折專題知識(shí)講座第68頁(yè)脛腓骨干骨折

脛腓骨干骨折(fractureofshaftoftibiaandfibula)是較常見骨折。脛骨中下1/3交界處最易發(fā)生骨折，而此處骨折易傷及滋養(yǎng)動(dòng)脈，致骨折延遲愈合或不愈合。擠壓傷所致脛腓骨骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征。腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸，所以腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。骨折專題知識(shí)講座第69頁(yè)移位特點(diǎn)

脛骨前、內(nèi)側(cè)位于皮下，肌肉均位于后外側(cè)。骨折后，斷端易向前內(nèi)側(cè)移位，并刺破皮膚，造成開放骨折。骨折專題知識(shí)講座第70頁(yè)臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、畸形，可有反?；顒?dòng)。開放性骨折可致骨端外露。并發(fā)骨筋膜綜合征時(shí)，肌肉張力增大，顯著壓痛，活動(dòng)足趾產(chǎn)生劇痛；可有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白等表現(xiàn)。有腓總神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)足下垂等表現(xiàn)。骨折專題知識(shí)講座第71頁(yè)治