糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

糖尿病

diabetesmellitus糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已經(jīng)有“消渴”認(rèn)識(shí)1665年，小便多病，希臘人又叫Diabetes（彎彎泉水）1675年，英國(guó)William發(fā)覺(jué)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功效時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺相關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一個(gè)激素，造成該病明確。

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì)1

2345678910印度中國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine全部其它國(guó)家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國(guó)美國(guó)巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本全部其它國(guó)家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國(guó)家國(guó)家1995

(百萬(wàn))2025

(百萬(wàn))KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)

中國(guó)：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

：6%

：10.6%10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）

年：9.74％15.5％

年：10％(18歲以上)

增速遠(yuǎn)超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬(wàn)，糖尿病前期1.482億！糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)

前三位國(guó)家糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)定義

糖尿病是由各種病因引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝性疾病，因?yàn)橐葝u素分泌或作用缺點(diǎn)，或二者同時(shí)存在，引發(fā)糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)病因

遺傳環(huán)境原因本身免疫胰島素分泌缺點(diǎn)胰島素作用缺點(diǎn)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)正常食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中轉(zhuǎn)運(yùn)為能量為細(xì)胞利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)血糖來(lái)和去肝臟和肌肉儲(chǔ)存糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹咎悄虿ｎ}醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)1、假如…，假如…，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)什么是胰島素胰島素作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖大門。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ枘芰浚蚝铣筛翁窃?、脂肪，以供日后使用。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)

1.身體內(nèi)可升高血糖激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素2.能降低血糖激素只有胰島素一個(gè)一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)法自行糾正糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)調(diào)整血糖激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖管理－糖調(diào)整激素糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)2、假如…，假如…，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生降低、作用降低產(chǎn)生過(guò)多、作用增強(qiáng)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)

糖尿病發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少－基本條件

＋胰島素和升糖激素不正常－必要條件所以：胰島素和升糖激素正常人，吃糖和飯?jiān)俣啵膊粫?huì)患糖尿??；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿??！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿?。?！糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病經(jīng)典LADA特發(fā)性糖尿病2型糖尿病其它特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)★Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病(IDDM)為兒童及青少年最常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘主要原因。不一樣國(guó)家Ⅰ型糖尿病患病率有較大不一樣，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者5%至10%，大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)危險(xiǎn)原因

家族史Ⅰ型糖尿病家族史。

人種白種人。盡管Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個(gè)種族中，不過(guò)，其更輕易發(fā)生在白種人中。

年齡小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時(shí)年紀(jì)小于20歲。

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)

病因

遺傳：Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引發(fā)。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史能夠使疾病發(fā)生危險(xiǎn)原因升高，近十余年來(lái)，研究人員發(fā)覺(jué)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)性升高，不過(guò)卻未能發(fā)覺(jué)單一基因能夠造成Ⅰ型糖尿病發(fā)病。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)本身免疫：抗胰島細(xì)胞胞漿抗體(ICCA)抗胰島B細(xì)胞表面抗體（ICSA）抗胰島素本身抗體(IAA)谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)病毒：流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒等。臨床中經(jīng)常發(fā)覺(jué)，有些青少年在病毒感染后很快會(huì)發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在一些病毒流行期后，總會(huì)有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率顯著升高。這些病毒所含有蛋白質(zhì)與β細(xì)胞上蛋白質(zhì)相同，免疫系統(tǒng)對(duì)β進(jìn)行攻擊，殺死了正常β細(xì)胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素能力，從而引發(fā)Ⅰ型糖尿病發(fā)生。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)化學(xué)物質(zhì)及藥品：如四氧嘧啶、鏈脲菌素等牛奶：研究發(fā)覺(jué)嬰兒喝過(guò)多牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病危險(xiǎn)性升高。牛奶中一些蛋白質(zhì)與在β細(xì)胞上發(fā)覺(jué)一些蛋白質(zhì)有非常相同地方，從而造成被攻擊。當(dāng)前學(xué)術(shù)界還存在有許多爭(zhēng)論。最近一些研究并沒(méi)有發(fā)覺(jué)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)性升高之間存在有任何相關(guān)。盡管這種可能性僅是一個(gè)非常小機(jī)率，不過(guò)畢竟有研究發(fā)覺(jué)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ型糖尿病危險(xiǎn)性，所以這就深入強(qiáng)調(diào)了母乳喂養(yǎng)主要性。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)★Ⅱ型糖尿病90～95%為Ⅱ型糖尿病。胰島素抵抗胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開(kāi)始出現(xiàn)異常，進(jìn)餐后愈加顯著，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引發(fā)Ⅱ型糖尿病。體重增加、體育活動(dòng)降低，Ⅱ型糖尿病中這種情況會(huì)進(jìn)行性加重。胰島素分泌缺點(diǎn)及胰島素抵抗是引發(fā)Ⅱ型糖尿病發(fā)病兩個(gè)不可缺乏原因。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)

胰島素抵抗指在較高胰島素濃度下，胰島素執(zhí)行其生物作用能力下降。在存在有胰島素抵抗個(gè)體中，為了代償胰島素生物作用缺點(diǎn)，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，只有較高水平胰島素才能恰當(dāng)?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。不過(guò)，在這些個(gè)體中，血漿葡萄糖水平將不可防止地升高，最終將會(huì)引發(fā)糖尿病發(fā)生。胰島素抵抗經(jīng)常伴伴隨較多其它異常，包含肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，另外胰島素抵抗還多伴伴隨久坐生活方式。分子生物學(xué)上異?？稍斐梢葝u素抵抗產(chǎn)生。如胰島素受體表示降低；信號(hào)傳導(dǎo)路徑異常。胰島素受體基因突變也將會(huì)造成胰島素抵抗，不過(guò)發(fā)生這類情況患者數(shù)量有限。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)

危險(xiǎn)原因

遺傳：與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為顯著家族史

年紀(jì)：大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診療Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時(shí)年紀(jì)為55歲以上。

種族：與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更輕易在土著美洲人、非洲—美洲人及西班牙人群中發(fā)生。

超重、肥胖及久坐生活方式：伴隨體重增加及缺乏體育運(yùn)動(dòng)，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)而造成胰島素分泌缺點(diǎn)和Ⅱ型糖尿病發(fā)生。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)既往有妊娠糖尿病婦女：既往妊娠糖尿病增加了未來(lái)發(fā)生2型糖尿病危險(xiǎn)性。曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒婦女：分娩胎兒體重大于4kg,這類婦女發(fā)生妊娠糖尿病危險(xiǎn)性增高。

使用一些藥品：能夠引發(fā)Ⅱ型糖尿病藥品包含噻嗪類利尿劑、類固醇類藥品等。高血壓患者使用β受體阻斷劑與未服用任何藥品者比較患糖尿病上升2.8%。

吸煙：吸煙指數(shù)在130以上男性是130以下1.37倍，女性為1.92倍。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)病因

遺傳原因?qū)嶋H上Ⅱ型糖尿病遺傳性強(qiáng)于Ⅰ型糖尿病，研究認(rèn)為單一基因改變不能夠引發(fā)Ⅱ型糖尿病發(fā)生。

肥胖是較為主要危險(xiǎn)原因，是引發(fā)胰島素抵抗最常見(jiàn)原因。與瘦者相比，肥胖者基礎(chǔ)及24小時(shí)胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，一些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時(shí)胰島素分泌量為500U。肥胖也存在著遺傳易感性。脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國(guó)，二分之一Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國(guó)家80%為肥胖者。肥胖引發(fā)胰島素抵抗原因現(xiàn)在還不十分清楚。在Ⅱ型糖尿病治療時(shí)，飲食及運(yùn)動(dòng)是非常主要要素，因?yàn)檫@么能夠減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)

1型糖尿病

2型糖尿病遺傳易感HLA相關(guān)聯(lián)強(qiáng)環(huán)境病毒感染危險(xiǎn)原因本身免疫ICA、IAA、GAD65未發(fā)覺(jué)機(jī)制胰島素絕對(duì)不足胰島素抵抗、分泌缺點(diǎn)胰腺病理殘余10%B細(xì)胞殘余30%B細(xì)胞以上胰島素低釋放延遲；高；低年紀(jì)青少年成年人癥狀三多一少顯著不顯著體型少肥胖肥胖/脂分布異常酮癥易發(fā)生不易發(fā)生治療胰島素口服藥；胰島素糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)★其它類型糖尿病即使這些不一樣類型糖尿病多多少少有一些差異，不過(guò)它們有一個(gè)共同特點(diǎn)，這就是人體利用葡萄糖能力缺失或者下降，從而造成血糖升高。長(zhǎng)久高血糖能夠引發(fā)人體各種組織損傷，造成糖尿病并發(fā)癥形成。這些糖尿病并發(fā)癥有：糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)其它特殊類型糖尿病按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型全部繼發(fā)性糖尿病已經(jīng)明確病因類型MODY—不一樣染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常特點(diǎn)：發(fā)病年紀(jì)＜25Y；有3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無(wú)酮癥傾向、5年內(nèi)不需胰島素治療糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)糖尿病分型*.

其它特殊類型（1）β細(xì)胞功效基因缺點(diǎn)

（2）胰島素作用基因異常

（3）胰腺外分泌疾病

（4）內(nèi)分泌疾病

（5）藥品或化學(xué)制劑所致糖尿?。?）感染

（7）非常罕見(jiàn)免疫介導(dǎo)糖尿病

（8）其它可能與糖尿病相關(guān)遺傳綜合征糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)★妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指，在既往無(wú)糖尿病史婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國(guó)，每年有13.5萬(wàn)例新發(fā)生妊娠糖尿病。作為經(jīng)典妊娠糖尿病，當(dāng)婦女完成份娩后，糖尿病就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)覺(jué)，在分娩后15年內(nèi)，40%妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。全部懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時(shí)，需要進(jìn)行檢驗(yàn)以除外妊娠糖尿病。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)妊娠期糖尿?。℅DM）

在確定妊娠后，若發(fā)覺(jué)有任何程度葡萄糖耐量減低或顯著糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否連續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)

危險(xiǎn)原因

遺傳：妊娠糖尿病發(fā)病一樣有家族性。

肥胖：肥胖能夠造成胰島素抵抗。

種族：與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲--美洲人發(fā)生妊娠糖尿病危險(xiǎn)性大大升高，因?yàn)檫@些種族人群更輕易發(fā)生肥胖。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)病因

激素：孕婦會(huì)產(chǎn)生各種嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育必需激素，這些激素有可能影響母體對(duì)胰島素敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。全部懷孕婦女都會(huì)有不一樣程度胰島素抵抗，胰島素抵抗造成妊娠糖尿病發(fā)生通常將會(huì)是在妊娠第24周左右。故這個(gè)時(shí)期需要對(duì)妊娠婦女進(jìn)行檢驗(yàn)原因.

遺傳：因?yàn)槿焉锾悄虿〖阿蛐吞悄虿【鶗?huì)發(fā)生胰島素抵抗，所以研究人員認(rèn)為此兩種疾病有相同遺傳背景。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)*妊娠糖尿病

妊娠糖尿病特點(diǎn)（1）原本沒(méi)有糖尿?。?）妊娠時(shí)發(fā)生葡萄糖耐受性異常（3）多發(fā)于妊娠中后期（4）分娩后大多恢復(fù)正常

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血管損害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)整受損糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)1型糖尿病1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期——遺傳學(xué)易感性HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期——開(kāi)啟本身免疫反應(yīng)病毒感染第3期——免疫學(xué)異常ICA、IAA、GAD65第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功效喪失第5期——臨床糖尿病第6期——病后多年，臨床表現(xiàn)顯著糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境原因胰島素抵抗和B細(xì)胞功效缺點(diǎn)糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相正確細(xì)胞功效患糖尿病年數(shù)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平一個(gè)現(xiàn)象。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)生理性胰島素分泌2pm基礎(chǔ)部分胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)胰島素分泌進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快6am10am6pm10pm2am6am800700600500400300200100糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素分泌第一時(shí)相：快速分泌相細(xì)胞接收葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,連續(xù)5-10分鐘后減弱.反應(yīng)細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素分泌第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)遲緩但持久分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反應(yīng)新合成胰島素及胰島素原等分泌3002001000020406080時(shí)間(分鐘)血漿胰島素第一時(shí)相第二時(shí)相葡萄糖=7.9mmolpmmol/L糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)各種狀態(tài)下胰島素分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)病理生理糖代謝肝、肌肉和脂肪組織利用降低肝糖輸出增多脂肪代謝合成降低、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加—酮癥蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡高血糖糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)糖尿病高危人群1、肥胖或超重2、腰圍較大人

男性≥90cm

女性≥80cm3、終年缺乏運(yùn)動(dòng)者4、有巨大兒(出生體重超出4kg)生產(chǎn)史婦女5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者一級(jí)親屬6、有高血壓

BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活擔(dān)心勞累，飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法規(guī)律進(jìn)行者糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機(jī)體缺能量饑餓感顯著

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機(jī)體缺能量結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：

1、能夠有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人能夠腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經(jīng)紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、高血糖相關(guān)表現(xiàn)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)代謝紊亂癥候群糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)糖尿病臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)

餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進(jìn)食甜食或甜飲料可快速緩解），此表現(xiàn)可在糖尿病確診前10～20年即已存在。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)反應(yīng)性低血糖？

胰島素時(shí)間血糖132糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌

尿道感染等；

二、慢性并發(fā)癥包含：

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜）

3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其它病變

5、糖尿病足

6、其它：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎

急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽(yáng)痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)大血管病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)經(jīng)典改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)1、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變能夠降低心肌供血，影響患者心肌功效，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無(wú)癥狀左心室收縮功效異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見(jiàn)糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)經(jīng)典間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)3、糖尿病心臟神經(jīng)病變：早期：迷走神經(jīng)損害，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速；后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無(wú)神經(jīng)調(diào)整心臟，表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心衰等；糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)神經(jīng)病變機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)包含：1、周圍神經(jīng)病變：

對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變）不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變）神經(jīng)根病變2、顱神經(jīng)病變3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變）4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)

糖尿病腎臟病變包含：1、糖尿病特有病變：（1）糖尿病性腎小球硬化癥：（結(jié)節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：（1）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）糖尿病腎臟病臨床上“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┠虬椎鞍着判孤?UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有腎功效減退5期：尿毒癥微血管病變

——糖尿病腎病糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)眼部病變

——糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張?zhí)悄虿ｎ}醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)眼底片狀出血糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)新生血管形成糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)出血機(jī)化糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁(yè)視網(wǎng)膜剝離糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁(yè)眼其它病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁(yè)糖尿病眼病包含：糖尿病性白內(nèi)障虹膜睫狀體炎青光眼視神經(jīng)病變眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：--最常見(jiàn)、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁(yè)糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不一樣程度周圍血管病變相關(guān)足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁(yè)臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無(wú)汗、肢端涼肢端感覺(jué)異常：包含刺痛、灼痛、麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁(yè)糖尿病足Wagner分級(jí)法0期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。1期：淺表潰瘍，無(wú)感染。2期：較深潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫形成或骨髓炎。4期：局部壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。5期：全足壞疽。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁(yè)尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁(yè)糖尿病與牙齒病變糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁(yè)糖尿病與癰糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁(yè)糖尿病合并肝膿腫糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁(yè)糖尿病合并嚴(yán)重高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第79頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛱菧y(cè)定血糖測(cè)定是診療DM主要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測(cè)定：3.9～6.0mmol/L便攜式血糖儀糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第80頁(yè)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛱菧y(cè)定尿糖陽(yáng)性是發(fā)覺(jué)糖尿病線索，也是判定糖尿病療效參考指標(biāo).正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽(yáng)性也不能診療為糖尿病.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第81頁(yè)尿糖假陽(yáng)性大量維生素C水楊酸鹽青霉素丙磺舒糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第82頁(yè)

一些人可呈生理性尿糖陽(yáng)性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測(cè)定:UAG>20ug/min分為異常;UAG20~200ug/min分為早期糖尿病腎病;UAG>200ug/min分為為臨床糖尿病腎病;

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第83頁(yè)

血糖測(cè)定:可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來(lái)檢驗(yàn).FPG:3.9~5.6mmol/L。應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測(cè).2hPG:當(dāng)日應(yīng)和日常一樣進(jìn)食和用藥.隨機(jī)血糖:一天中任合時(shí)間均可檢測(cè).

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第84頁(yè)單次血糖

能夠查靜脈血漿、毛細(xì)血管混合全血（指血）。監(jiān)測(cè)點(diǎn)——8個(gè)

包含三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3:00點(diǎn)，不一樣點(diǎn)血糖檢測(cè)能都提供很好監(jiān)測(cè)治療效果和調(diào)整用藥依據(jù)。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第85頁(yè)葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白HbA1C，可反應(yīng)取血前8～12周血糖總水平，約3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平試驗(yàn)室檢驗(yàn)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第86頁(yè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。（1）空腹(10～14h)過(guò)夜（2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血樣（3）75克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分鐘內(nèi)），也可采取50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀釋。（4）半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)分別采集血樣。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第87頁(yè)OGTT試驗(yàn)注意事項(xiàng)：（1）試驗(yàn)前3天每日主食不少于150g~3兩；（2）試驗(yàn)前空腹10～14小時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；（3）空腹血糖應(yīng)于早6～8點(diǎn)抽取同時(shí)開(kāi)始服糖；（4）在等候抽血同時(shí)勿隨意走動(dòng)吸煙、品茗或情緒激動(dòng)；（5）抽血后馬上測(cè)定；（6）抽出血如不能馬上測(cè)定應(yīng)放在4～8℃冰箱中冷藏。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第88頁(yè)饅頭餐試驗(yàn):100克面粉制作饅頭相當(dāng)于75克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭,等量米飯也能夠.

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第89頁(yè)

糖化血紅蛋白測(cè)定當(dāng)前主要測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中壽命約為120天，故HBA1c可反應(yīng)當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第90頁(yè)正常:3~6%，不一樣試驗(yàn)室有異。普通認(rèn)為:<6.5%為控制良好,6.5~8.0%為普通,>8%為控制不良.我們普通控制在7.0％以下該項(xiàng)檢驗(yàn)為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠指標(biāo)。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第91頁(yè)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第92頁(yè)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第93頁(yè)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第94頁(yè)血漿胰島素、C-肽測(cè)定血漿胰島素正?？崭够A(chǔ)5～20mU/LC肽正常為400pmol/L試驗(yàn)室檢驗(yàn)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第95頁(yè)

血漿胰島素和C-肽測(cè)定

血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功效有主要意義。

C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放，因?yàn)镃-肽不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)B細(xì)胞功效。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第96頁(yè)胰島素釋放試驗(yàn):口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測(cè)胰島素.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第97頁(yè)

正常人空腹胰島素水平為:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加5~20倍,高峰在30~60分鐘，C-肽水平升高5~6倍。糖尿病人早期是高峰延遲;伴隨病程延長(zhǎng),大多數(shù)2型糖尿病人胰島貯備功效差.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第98頁(yè)各種狀態(tài)下胰島素分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第99頁(yè)糖尿病試驗(yàn)室檢驗(yàn)*血生化指標(biāo)血清電解質(zhì)、肝腎功效，血脂全項(xiàng)（包含甘油三酯，膽固醇，LDL-C，HDL-C）*尿常規(guī)

尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞等糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第100頁(yè)糖尿病試驗(yàn)室檢驗(yàn)*8小時(shí)微量白蛋白

留取晚10點(diǎn)～早6點(diǎn)全部尿*二十四小時(shí)尿蛋白

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第101頁(yè)糖尿病試驗(yàn)室檢驗(yàn)心臟彩超心電圖血管彩超腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)靜脈等糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第102頁(yè)糖尿病及其它類型高血糖診療標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢匯報(bào)1999年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，給予證實(shí)，診療才成立糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第103頁(yè)診療新標(biāo)準(zhǔn)解釋糖尿病診療是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指最少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，不論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第104頁(yè)糖尿病及其它類型高血糖診療標(biāo)準(zhǔn)

(WHO教授委員會(huì)匯報(bào),1999年)

血糖濃度(mmol/L)

靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血

糖尿病空腹≥7.0≥6.1≥6.1和(或)服糖后2小時(shí)≥11.1≥10.0≥11.1糖耐量減低(IGT)空腹(如有檢測(cè))＜7.0＜6.1＜6.1和服糖后2小時(shí)7.8～11.06.7～9.97.8～11.0

空腹血糖調(diào)整受損(IFG)空腹6.1～6.95.6～6.05.6～6.0服糖后2小時(shí)＜7.8＜6.7＜7.8糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第105頁(yè)6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第106頁(yè)年國(guó)際糖尿病教授委員會(huì)5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第107頁(yè)血糖從正常－不正常進(jìn)展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時(shí)血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第108頁(yè)判別診療FPG?-1HPG2HPG腎性糖尿－－－甲亢－↑－胃空腸吻合術(shù)后－↑－彌漫性肝病↓↑－或↓非葡萄糖糖尿－－－其它原因所致尿糖陽(yáng)性應(yīng)激糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第109頁(yè)其它1.腎性糖尿血糖及OGTT正常

2.甲亢和胃空腸吻合術(shù)后FPG和餐后2小時(shí)血糖正常

3.急性應(yīng)激有應(yīng)激史,應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。4.彌漫性肝病患者，F(xiàn)PG偏低，餐后2小時(shí)血糖正?；虻陀谡?。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第110頁(yè)判別診療藥品對(duì)糖耐量影響利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林，吲哚美辛片，三環(huán)類抗抑郁藥抑制胰島素釋放繼發(fā)性糖尿病肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等因分泌生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇，拮抗胰島素糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第111頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：早期治療、長(zhǎng)久治療、綜合治療、治療辦法個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖到達(dá)或靠近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，預(yù)防或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥品、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第112頁(yè)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第113頁(yè)一、糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)

1）全方面控制2）綜合治療3）長(zhǎng)久控制糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第114頁(yè)（一）全方面控制1）控制血糖FBG≤6.1mmol/L,P2hBG≤8.1mmol/LHbA1c≤6.5%2）控制血壓BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg3）調(diào)脂治療總膽固醇（mmol/L）<5.2LDL-膽固醇<2.6

HDL-膽固醇>1.1甘油三脂<1.54）抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第115頁(yè)（二）綜合治療

綜合治療-五駕馬車，持之以恒伎倆：1糖尿病教育是前提2合理飲食計(jì)劃3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4藥品治療是主要輔助伎倆5血糖監(jiān)測(cè)是理想控制主要確?；A(chǔ)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第116頁(yè)糖尿病教育糖尿病自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、怎樣預(yù)防并發(fā)癥個(gè)體化治療目標(biāo)個(gè)體化生活方式干預(yù)辦法和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果意義和對(duì)應(yīng)干預(yù)辦法自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等詳細(xì)操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理詳細(xì)技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)辦法糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第117頁(yè)飲食治療好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改進(jìn)整體健康水平糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第118頁(yè)飲食治療標(biāo)準(zhǔn)熱能要量化搭配合理化飲食均衡化糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第119頁(yè)熱能要量化依據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第120頁(yè)營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量百分比碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第121頁(yè)飲食均衡化食物品種多樣化，全方面取得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第122頁(yè)放寬主食

主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要起源為腦、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量占全天總熱量50%～60%糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第123頁(yè)當(dāng)糖尿病患者食用主食太少，甚至不吃糧食，咋看似乎有利于降低血糖，其實(shí)不然。原因在于當(dāng)少吃糧食甚至不吃糧食時(shí)，血糖是要降低，不過(guò)，為了維持主要器官如腦能量起源，人體需要經(jīng)過(guò)一些代謝調(diào)整來(lái)升高血糖，以確保血糖穩(wěn)定和腦葡萄糖供給。這么代謝調(diào)整結(jié)果反而是血糖不停升高。加之糖尿病患者胰島素水平和功效存在缺點(diǎn)，不能使代謝調(diào)整改變后升高血糖降下來(lái)，所以血糖可能升得更加快。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第124頁(yè)

碳水化合物種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第125頁(yè)限制脂肪脂肪是美味佳肴創(chuàng)造者過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多能量與心、腦血管疾病發(fā)生相關(guān)使血糖升高占全日總熱量25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第126頁(yè)

脂肪種類植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類：花生、瓜子、核桃仁糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第127頁(yè)

蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育，組織修復(fù)，細(xì)胞更新起著主要作用占全日總熱量15%～20%糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第128頁(yè)

蛋白質(zhì)種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚(yú)蝦類：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第129頁(yè)膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第130頁(yè)礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重0.1%左右如鋅、鎂、鈣、磷等維持人體正常生理功效鋅起源于動(dòng)物性食物及谷類麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類鉻鋅鈣糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第131頁(yè)維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有主要營(yíng)養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第132頁(yè)A：盡可能少吃食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是天天主要副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第133頁(yè)飲食控制

——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×每千克體重所需熱量休息狀態(tài)25～30kcal中度體力勞動(dòng)35～40kcal輕體力勞動(dòng)30～35kcal重體力勞動(dòng)者40kcal以上糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第134頁(yè)體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（千克）除以身高（米）平方。BMI在18.5-24.9時(shí)屬正常范圍BMI大于25為超重BMI大于30為肥胖糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第135頁(yè)看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/千克）正常（千卡/千克）肥胖（千卡/千克）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動(dòng)3525～3020～25中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40～454035以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增加5千卡/千克體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第136頁(yè)舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重68千克職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采取口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第137頁(yè)算算老王天天需要總熱量先算老王理想體重＝170－105＝65千克老王體型正常(68除以1.7平方=23.5)，輕體力活動(dòng)，所以選擇每千克體重30千卡所以：天天總熱量＝30×65≈千卡試著計(jì)算一下您天天需要熱量吧糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第138頁(yè)第二步：飲食控制

——三步曲營(yíng)養(yǎng)要素占總熱量百分比產(chǎn)生熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質(zhì)0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需各營(yíng)養(yǎng)要素百分比糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第139頁(yè)第三步：合理分配餐次三餐熱量分配普通為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

隨訪調(diào)整飲食控制

——三步曲糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第140頁(yè)熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺7兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食糖尿病一日三餐巧搭配/陳偉著.-北京：中國(guó)廣播電視出版社，.7：110糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第141頁(yè)參考食譜（千卡/日）早餐：牛奶250克、雞蛋1個(gè)（帶殼60克）

咸面包2片（70克）、咸菜少許午餐：米飯（大米150克）、菠菜肉絲

（瘦肉50克、菠菜100克）黃瓜150克

烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克晚餐：米飯（大米100克）、清蒸魚(yú)

（草魚(yú)75克）、炒萵筍（250克）烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩（25克）糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第142頁(yè)每日飲食1，2，3，4，5天天一袋牛奶天天200-250g碳水化合物天天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白

1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè)4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。天天500g蔬菜。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第143頁(yè)食物種類多樣化－肉類選擇吃4條腿不如吃2條腿吃2條腿不如吃沒(méi)有腿糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第144頁(yè)關(guān)于飲水和飲酒問(wèn)題每日確保6－8杯水?dāng)z入酒，不喝或限量，每日不超出1～2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第145頁(yè)經(jīng)常有吃不飽感覺(jué)怎么辦？放慢吃飯速度考究吃飯次序：先喝清湯，再吃蔬菜主食葷食慢慢吃糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第146頁(yè)烹飪方法清淡化烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒每日吃鹽最好不超出6克油炸油膩食品不適合您糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第147頁(yè)糖尿病飲食治療中常碰到問(wèn)題糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第148頁(yè)糖尿病與飲水1.糖尿病病人能飲茶嗎?茶葉中含有維生素、果酸、微量元素、氨基酸及少許糖類,含有一定營(yíng)養(yǎng)價(jià)值.茶葉中尚含有多酚類,它能抑制細(xì)菌生長(zhǎng),預(yù)防動(dòng)脈硬化,所以茶葉是人們較為理想天然飲品,對(duì)糖尿病人也不例外.科學(xué)飲茶:①勿飲濃茶,咖啡堿含量多,對(duì)NS有興奮作用,對(duì)胃部也有刺激.②勿在睡前飲茶→興奮→失眠③勿在餐前飲茶→抑制消化液分泌→沖淡胃液④勿服藥前后飲茶→相互作用→影響藥效.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第149頁(yè)糖尿病與飲水2.糖尿病病人喝牛奶有什么好處?牛奶是非常適合糖尿病人飲用一個(gè)食品,含有大量水分,豐富蛋白質(zhì)、維生素和微量元素,以及適量脂肪,能給糖尿病人提供各種營(yíng)養(yǎng)成份.另外,值得指出是中國(guó)人普遍缺鈣,進(jìn)入中老年后缺鈣加重→骨質(zhì)疏松→骨折.天天喝250ml牛奶,對(duì)鈣補(bǔ)充有很大意義,所以糖尿病人應(yīng)喝牛奶,但不要加糖,無(wú)糖酸奶也能夠喝.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第150頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)？3.現(xiàn)在很多糖尿病患者都對(duì)無(wú)糖食品情有獨(dú)鐘。那么無(wú)糖食品真無(wú)糖嗎？

現(xiàn)在很多無(wú)糖食品強(qiáng)調(diào)無(wú)糖，但實(shí)際上是他們所說(shuō)是沒(méi)有蔗糖，這與真正意義上無(wú)糖是完全不一樣概念。實(shí)際上，蔗糖只是糖一個(gè)。無(wú)糖食品普通是指不含蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、果糖等糖食品。不論是麥芽糖、葡萄糖還是能參加代謝其它糖類，食用過(guò)量，都會(huì)造成血糖升高，對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生危害。

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第151頁(yè)所以，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不要被一些宣傳或標(biāo)識(shí)“無(wú)糖食品”迷惑，一定要確定里面成份確實(shí)不含糖，選擇真正無(wú)糖食品糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第152頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)4.吃稀飯為何血糖會(huì)升高？稀飯為半流體狀態(tài),所以在胃停留時(shí)間短，在小腸消化吸收速度快.進(jìn)食等量大米煮成干飯或稀飯相比較,進(jìn)食稀飯餐后血糖顯著升高.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第153頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)5.瓜子,花生不含糖,又可抗饑餓,吃多一些無(wú)所謂。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第154頁(yè)不對(duì)!花生米,瓜子,核桃等硬果屬油脂類高熱能食品.少許攝入對(duì)血糖影響不大,若不加以限制,油脂和熱能大量攝入,便會(huì)使血糖和血脂升高.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第155頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)6.大量吃南瓜能治糖尿病糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第156頁(yè)1.保護(hù)胃粘膜、幫助消化：南瓜所含果膠能夠保護(hù)胃粘膜，免受粗糙食品刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。南瓜所含成份能促進(jìn)膽汁分泌，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，幫助食物消化。2.防治糖尿病、降低血糖：南瓜含有豐富鈷，鈷能活躍人體新陳代謝，促進(jìn)造血功效，并參加人體內(nèi)維生素B12合成，是人體胰島細(xì)胞所必需微量元素，對(duì)防治糖尿病、降低血糖有特殊療效。3.消除致癌物質(zhì)：南瓜能消除致癌物質(zhì)亞硝胺突變作用，有防癌功效，并能幫助肝、腎功效恢復(fù)，增強(qiáng)肝、腎細(xì)胞再生能力。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第157頁(yè)不對(duì)!假如大量食用,甚至以此為主食,能夠使血糖偏高,所以南瓜并不能治療糖尿病.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第158頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)7.只控制動(dòng)物油,植物油不用限制不對(duì)!植物油和動(dòng)物油產(chǎn)生熱量是一樣,二者區(qū)分在于含飽和脂肪酸不一樣,過(guò)多攝入植物油一樣會(huì)造成熱量過(guò)多,對(duì)病情控制不利,所以,我們提議選取不含飽和脂肪酸多植物油來(lái)代替含飽和脂肪酸多動(dòng)物油(如亞麻子油,菜油),并把每日烹調(diào)用油控制在25克左右.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第159頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)8.主食攝入量越少越好不對(duì)!有些人認(rèn)為飲食治療就是少吃主食,這是非常不正確.米和面中碳水化合物是餐后血糖主要起源,天天主食攝入多少應(yīng)依據(jù)病情結(jié)合病人體重,年紀(jì),活動(dòng)量計(jì)算出來(lái).假如碳水化合物攝入過(guò)少,葡萄糖起源缺乏,首先可造成低血糖,另首先體內(nèi)供能時(shí)動(dòng)用脂肪,脂肪分解過(guò)多,酮體產(chǎn)生增多,易發(fā)生酮癥酸中毒.天天主食量應(yīng)不少于150克糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第160頁(yè)糖尿病飲食治療誤區(qū)9.控制主食,多吃副食不對(duì)!很多病人把糖尿病飲食療法簡(jiǎn)單了解為僅僅是控制主食,把主食限制很嚴(yán),而隨便食用雞,魚(yú),蛋,豆制品等高蛋白飲食.過(guò)多蛋白質(zhì)可經(jīng)過(guò)糖異生,生成葡萄糖,引發(fā)血糖升高.糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第161頁(yè)飲食均衡搭配合理食物多樣化糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第162頁(yè)糖尿病飲食口訣切記:先菜后飯,血糖減半,先飯后菜,血糖翻倍;飯前喝湯,苗條健康,飯后喝湯,越喝越胖!糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第163頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)減輕體重改進(jìn)胰島素抵抗制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)久堅(jiān)持年紀(jì)、性別、體力、病情及有沒(méi)有并發(fā)癥等不一樣條件注意安全控制血糖糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第164頁(yè)為何提倡糖尿病人采取運(yùn)動(dòng)療法

第一、運(yùn)動(dòng)首先對(duì)糖尿病人產(chǎn)生良好心理影響，能夠使糖尿病人思想開(kāi)朗、精神愉快、肌肉發(fā)達(dá)、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)健康、增強(qiáng)抵抗力，還能夠促進(jìn)全身新陳代謝，降低心血管并發(fā)癥。

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第165頁(yè)為何提倡糖尿病人采取運(yùn)動(dòng)療法

第二、運(yùn)動(dòng)能夠減肥，因?yàn)榉逝謺r(shí)，脂肪細(xì)胞對(duì)內(nèi)生性（即人體自己產(chǎn)生胰島素）和外源性（注射胰島素）胰島素不敏感，從而促使2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展。所以在飲食治療基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉或定時(shí)作些其它活動(dòng)以到達(dá)減肥目標(biāo)。減肥后許多組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，使血糖下降，所用降糖藥品顯著降低。

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第166頁(yè)為何提倡糖尿病人采取運(yùn)動(dòng)療法

第三、促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖利用，從而降低血糖，降低尿糖并降低胰島素需要量。體力活動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，首先是因?yàn)榧∪馐湛s能引發(fā)局部缺氧，使肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖能力加強(qiáng)；另首先在肌肉活動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)產(chǎn)生類似胰島素作用物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖攝取，從而到達(dá)降低血糖目標(biāo)。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第167頁(yè)良好運(yùn)動(dòng)治療改進(jìn)血糖促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重緩解輕中度高血壓提升胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改進(jìn)血脂情況改進(jìn)心肺功效，促進(jìn)全身代謝提升生活質(zhì)量糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第168頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跳繩、游泳、舉重、打籃球等。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如平地慢跑、溜冰、做操、上樓梯、劃船、打羽毛球等。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跳舞、下樓梯、平地騎車等。最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、做家務(wù)、打太極拳。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第169頁(yè)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第170頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度糖尿病人尤其是老年患者采取中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)最為適宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高，輕易引發(fā)低血糖反應(yīng)。唯有中低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)降血糖和尿糖有作用且安全，這是糖尿病運(yùn)動(dòng)療法特點(diǎn)之一。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第171頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療誤區(qū)只要運(yùn)動(dòng)就能降糖選擇適合自己運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)時(shí)間及有效運(yùn)動(dòng)是至關(guān)主要，不然會(huì)適得其反，造成血糖升高或者身體損傷。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第172頁(yè)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)主觀：中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即到達(dá)適度出汗、肌肉略微酸脹感覺(jué)，這是對(duì)治療有效運(yùn)動(dòng)量。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第173頁(yè)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)客觀：最大心率計(jì)算方法是：成人最高(運(yùn)動(dòng))心率=220—年紀(jì)再乘以60%-75%就是您在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)到達(dá)心率。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第174頁(yè)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)？比如一位30歲朋友，最大心率為220-30＝190。則190×60%＝114～190×75%＝145，即心率保持在114～145左右鍛煉才有效并安全。因?yàn)樽畲笮穆适且粋€(gè)基于生理?xiàng)l件心跳極限估算值，故實(shí)際強(qiáng)度要因人而宜，對(duì)于初習(xí)者通常可保持在60～65%MHR即可。假如不顧自己身體條件一味追求高強(qiáng)度，則將不利于健康。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第175頁(yè)什么叫有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，是按照運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮能量來(lái)自有氧代謝還是無(wú)氧代謝而劃分。有氧運(yùn)動(dòng)也叫有氧代謝運(yùn)動(dòng)，是指人體在氧氣充分供給情況下進(jìn)行體育鍛煉。也就是說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入氧氣與需求相等，到達(dá)生理上平衡狀態(tài)。所以，它特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。要求每次鍛煉時(shí)間不少于半小時(shí)，每七天堅(jiān)持3到5次。這種鍛煉，增強(qiáng)和改進(jìn)心肺功效，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)整心理和精神狀態(tài)，是健身主要運(yùn)動(dòng)方式。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第176頁(yè)什么叫有氧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第177頁(yè)所謂無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，是指肌肉在“缺氧”狀態(tài)下高速猛烈運(yùn)動(dòng)。比喻說(shuō)賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等。因?yàn)樗俣冗^(guò)快和暴發(fā)力過(guò)猛，人體內(nèi)糖分來(lái)不及經(jīng)過(guò)氧氣分解，而不得不依靠“無(wú)氧供能”。這種運(yùn)動(dòng)會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多乳酸，造成肌肉疲勞不能持久，運(yùn)動(dòng)后感到肌肉酸痛，呼吸急促。什么叫無(wú)氧運(yùn)動(dòng)？糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第178頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間教授們研究證實(shí)，在一年之中，只有夏天和秋天空氣是最清潔，冬季、春季頭一兩個(gè)月空氣污染最嚴(yán)重；而在一天之中，中午和下午空氣較為清潔，早上和晚上空氣污染較嚴(yán)重。有這么說(shuō)法，植物經(jīng)過(guò)一夜新陳代謝，呼出大量二氧化碳，所以早晨樹(shù)林里二氧化碳濃度相對(duì)高一些，一些灰塵也在空氣中漂浮，對(duì)人健康不利。另外，人血壓在早上比較高，輕易出問(wèn)題。晚上7點(diǎn)至早晨7點(diǎn)為污染高峰時(shí)間。

糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第179頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間

那么什么時(shí)間鍛煉最好呢？在夏秋季，太陽(yáng)出來(lái)得早，能夠在五六點(diǎn)鐘鍛煉。在平時(shí)，能夠選擇早晨10點(diǎn)和下午三四點(diǎn)鐘來(lái)做課間操或進(jìn)行其它運(yùn)動(dòng)。這時(shí)空氣比較清潔，對(duì)身體健康較為有利。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第180頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間

在有霧早上最好不要在戶外鍛煉。因?yàn)榭諝馕廴?，霧中含有許多對(duì)人體有害物質(zhì)。當(dāng)人們?cè)陟F中做長(zhǎng)跑等活動(dòng)時(shí)，身體一些敏感部位接觸了這些有害物質(zhì)并大量吸入，就可能引發(fā)氣管炎、喉炎、眼結(jié)膜炎和過(guò)敏性疾病。所以在有霧早上，我們能夠把早晨鍛煉改在室內(nèi)，不一定非要去戶外

。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第181頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？慢跑：有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)者，能夠參加慢跑鍛煉。慢跑速度100米/分鐘比較適當(dāng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間要在30分鐘以上，能夠跑步和走路交替進(jìn)行。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第182頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？☆快慢步行：步行速度可采取快慢結(jié)合方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5分鐘，然后再快行，這么輪換進(jìn)行。步行速度亦可因人而異。身體情況很好輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開(kāi)始天天半小時(shí)即可，以后逐步加大到天天1小時(shí)，可分早晚兩次進(jìn)行。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第183頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？步行：走平路速度在80-100米/分鐘比較適宜，天天走3000米，假如體力不能耐受或時(shí)間不允許，能夠走10分鐘，休息5分鐘再走，或者稍放慢速度，不急于求成，循序漸進(jìn)。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第184頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？氣功：氣功鍛煉能夠調(diào)整內(nèi)分泌功效，對(duì)治療糖尿病有利，尤其適合老年糖尿病人。每日1-2次，每次20-30分鐘。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第185頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？門球；在平地或草坪上，用木槌擊打球穿過(guò)鐵門一個(gè)室外球類游戲。又稱槌球。不但規(guī)則簡(jiǎn)單、輕松有趣，而且能夠激發(fā)腦力、促進(jìn)身心。既到達(dá)四肢運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，又有聯(lián)絡(luò)感情與娛樂(lè)效果。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第186頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？太極拳；動(dòng)作柔韌、穩(wěn)定、圓活、遲緩,尤其適宜老年人和體弱有病人練習(xí)。太極拳運(yùn)動(dòng)量選擇性很大，可大可小,量力而行，能夠做全套動(dòng)作練習(xí),假如不能完成全套練習(xí)者,能夠分節(jié)練習(xí)。每次20—30分鐘,每七天3—5次。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第187頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：蹲下起立——開(kāi)始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐——開(kāi)始每次做5次，以后逐步增加至20～50次。床上運(yùn)動(dòng)：分別運(yùn)動(dòng)上、下肢，做抬起放下、左右分開(kāi)等動(dòng)作。適合體質(zhì)較弱患者。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第188頁(yè)怎樣運(yùn)動(dòng)？家務(wù)勞動(dòng)美國(guó)哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)教授曾對(duì)家務(wù)勞動(dòng)與健康關(guān)系做過(guò)專門研究，發(fā)覺(jué)適當(dāng)家務(wù)勞動(dòng)不但能夠消耗熱量，還能夠放松心情。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第189頁(yè)

運(yùn)動(dòng)調(diào)整

——助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)方法選擇自己喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第190頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1)因人而異，循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，注意安全；老年人能夠選取運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕運(yùn)動(dòng)方式，最慣用運(yùn)動(dòng)方式為散步。中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大。最適合糖尿病患者運(yùn)動(dòng)是連續(xù)而有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、步行、慢跑、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后以不感到疲勞為宜。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第191頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(2)運(yùn)動(dòng)療法必須與飲食控制、藥品治療三者緊密結(jié)合，合理安排。普通要求每個(gè)患者在實(shí)施飲食控制及必要降糖藥品治療基礎(chǔ)上，應(yīng)在血糖和尿糖適當(dāng)控制后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法，防止空腹或降糖藥品高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)低血糖反應(yīng)。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第192頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(3)要求每次運(yùn)動(dòng)前做5-10分鐘準(zhǔn)備活動(dòng)。鍛煉前適當(dāng)飲水，活動(dòng)一下肌肉、關(guān)節(jié)，以免運(yùn)動(dòng)中拉傷肌肉、扭傷關(guān)節(jié)和韌帶，同時(shí)，可使心跳、呼吸次數(shù)逐步加緊，以適應(yīng)下一步將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。這不但有利于提升鍛煉效果，而且可防止身體損傷。在運(yùn)動(dòng)前最好進(jìn)行一下血糖自我監(jiān)測(cè)，深入了解自己體內(nèi)代謝情況，血糖過(guò)高（大于16毫摩爾/升）或者血糖過(guò)低（小于3.6毫摩爾/升），都不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不然會(huì)引發(fā)代謝紊亂。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第193頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(4)糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖尿病保健卡，卡上應(yīng)有本人姓名、年紀(jì)、家庭住址和電話號(hào)碼，以確保發(fā)生意外時(shí)他人能幫助處理。保健卡應(yīng)放在顯著地方，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)告訴家人活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)。(5)運(yùn)動(dòng)裝要寬松，尤其是鞋襪，不要磨破腳，要做好足部保健。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第194頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)6)隨身攜帶糖果和餅干，以防出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（如視覺(jué)含糊、脈搏異常加緊、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識(shí)含糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等）時(shí)服用。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第195頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(7)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)周身發(fā)燒、出汗，運(yùn)動(dòng)時(shí)以能說(shuō)出完整話為宜。如出現(xiàn)胸痛、胸悶，應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)，原地休息，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不要馬上停頓，應(yīng)進(jìn)行一些恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)有伸腿、彎膝、伸臂、彎腰等，長(zhǎng)跑后可步行一段，直到心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第196頁(yè)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（8）做好自我監(jiān)護(hù)?；颊邞?yīng)了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及防治方法，有條件應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)血糖、尿糖、血壓及脈搏等，方便及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變，預(yù)防意外發(fā)生。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第197頁(yè)低血糖處理與預(yù)防低血糖常見(jiàn)癥狀？糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第198頁(yè)低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加緊頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)含糊199糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第199頁(yè)低血糖處理與預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖應(yīng)馬上吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜等，5分鐘內(nèi)癥狀仍無(wú)改進(jìn)，應(yīng)再吃更多糖，10分鐘后仍無(wú)改進(jìn)，必須去醫(yī)院治療。糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含糖糧食、水果等預(yù)防血糖再度過(guò)低。糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無(wú)糖食品主動(dòng)預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時(shí)調(diào)整藥品之外，少許多餐，在兩餐之間加餐也會(huì)有效糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第200頁(yè)運(yùn)動(dòng)調(diào)整

——禁止運(yùn)動(dòng)情況血糖＞16mmol／Ｌ血糖低于3.6mmol／Ｌ尿中有酮體足部或下肢感覺(jué)異常心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生急劇疼痛視物含糊糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第201頁(yè)運(yùn)動(dòng)調(diào)整

——絕對(duì)禁忌證(1）各種感染；(2）肝衰、腎衰、心衰；(3）輕度活動(dòng)即發(fā)生心絞痛，新發(fā)心肌梗死（4周內(nèi)）；(4）心律不齊；(5）最近發(fā)生血管栓塞；(6）肺心病。糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第202頁(yè)藥品治療口服藥品治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類

α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）dpp-4抑制劑胰島素治療糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第203頁(yè)口服降糖藥（OAD）問(wèn)世已經(jīng)50多年，最近又開(kāi)發(fā)了各種不一樣作用機(jī)制新藥，使我們?cè)谶x擇藥品時(shí)有了更多機(jī)會(huì)，同時(shí)又增加了我們?cè)谶x擇藥品時(shí)要作更多思索。理想是應(yīng)該選取降糖作用最強(qiáng)，有保護(hù)胰島功效優(yōu)點(diǎn)，能長(zhǎng)久控制血糖，失效率低，使用方便、價(jià)格廉價(jià)，副作用少，還能防治糖尿病慢性并發(fā)癥。但實(shí)際上是非常困難，也就是說(shuō)當(dāng)前還沒(méi)有那一個(gè)口服藥能滿足我們理想要求。所以，在臨床工作中合理選取藥品，使作用到達(dá)最大化，副作用最小化，是我們面臨一個(gè)挑戰(zhàn)。選擇迷惑糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第204頁(yè)口服降糖藥品作用機(jī)理模擬圖高血糖磺脲類藥品和苯甲酸衍生物刺激胰島素分泌α-糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物分解吸收雙胍抑制糖異生及糖原分解雙胍類促進(jìn)外周組織無(wú)氧糖酵解TZD增加外周組織對(duì)胰島素敏感性糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第205頁(yè)口服藥品治療

——磺脲類口服降糖藥適應(yīng)癥無(wú)急性并發(fā)癥T2DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制胰島素每日用量〈20-30/U對(duì)胰島素抗藥性或不敏感禁忌癥作用機(jī)制失效原發(fā)性繼發(fā)性糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第206頁(yè)口服藥品治療磺脲類藥品機(jī)制：促進(jìn)體內(nèi)胰島素產(chǎn)生，增加身體內(nèi)其它組織對(duì)胰島素作用反應(yīng)。適應(yīng)癥：適合用于β細(xì)胞功效尚存2型糖尿病患者不宜應(yīng)用人群：胰島功效很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期；妊娠；應(yīng)急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風(fēng)等；嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥；磺脲藥品過(guò)敏不良反應(yīng)：低血糖；胃腸道反應(yīng)??；肝腎功效不全病人慎用；少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑；水腫糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第207頁(yè)種類第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲副作用低血糖、肝損、粒細(xì)胞降低等磺脲類口服降糖藥糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第208頁(yè)藥名mg/片半衰期(h)腎排率低血糖作用特點(diǎn)甲磺丁脲

5003-8100＋~＋＋作用平和價(jià)格廉價(jià)格列齊特

40、8010-1270＋＋作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮

301－35＋作用平和腎病可用格列吡嗪

52－490＋作用較強(qiáng)快速短效格列苯脲

2.510－1650＋＋＋作用最強(qiáng)價(jià)格廉價(jià)格列美脲

1、23－460＋作用快而強(qiáng)磺脲類藥品種類糖尿病專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第209頁(yè)格列本脲（優(yōu)降糖)：易出現(xiàn)低血糖消渴丸每粒含優(yōu)降糖0.25mg格列喹酮（糖適平）:唯一不依賴腎臟排泄藥