肺功能常規(guī)檢查專家講座

第三章肺功效檢驗(yàn)

(Lungfunction)受檢者呼吸生理功效基本情況作質(zhì)與量評(píng)價(jià)肺功能常規(guī)檢查第1頁(yè)肺功能常規(guī)檢查第2頁(yè)

肺功能常規(guī)檢查第3頁(yè)1.明確肺功效障礙程度和類型2.觀察肺功效損害可復(fù)性3.對(duì)探索疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診療、指導(dǎo)治療、判斷療效4.疾病康復(fù)，勞動(dòng)力判定5.評(píng)定胸腹大手術(shù)耐受性等。肺功效含有巨大代償能力，需結(jié)合其它臨床資料綜合判斷。肺功能常規(guī)檢查第4頁(yè)肺功效含有巨大代償能力，若部位局限，肺功效能夠正常。所以必須結(jié)合病史、體檢及其它檢驗(yàn)資料綜合判斷。肺功能常規(guī)檢查第5頁(yè)第一節(jié)肺容積檢驗(yàn)肺功能常規(guī)檢查第6頁(yè)依據(jù)肺和胸部擴(kuò)張與回縮程度,肺內(nèi)容積氣量產(chǎn)生對(duì)應(yīng)改變,分為四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)和四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)肺功能常規(guī)檢查第7頁(yè)

肺容積：指平靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)呼吸氣量改變，不受時(shí)間限制，理論上含有靜態(tài)解剖學(xué)意義：包含潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重合。肺容量是由兩個(gè)或兩個(gè)以上基礎(chǔ)肺容積組成。四種基礎(chǔ)肺容量包含深吸氣量、功效殘氣量、肺活量、肺總量。臨床上殘氣量、肺總量需先測(cè)定出功效殘氣量后經(jīng)過(guò)計(jì)算求得，而其它各項(xiàng)均可直接測(cè)定。肺功能常規(guī)檢查第8頁(yè)

測(cè)定方法：受檢者取立位，上鼻夾，含口片與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測(cè)定肺活量。測(cè)得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進(jìn)行校正。肺功能常規(guī)檢查第9頁(yè)1.潮氣容積（tidalvolumeTV)：一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常成人約500ml。

影響VT主要原因是呼吸肌功效，尤其是膈肌運(yùn)動(dòng)，其次是性別、年紀(jì)、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。肺功能常規(guī)檢查第10頁(yè)2.補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolumeEVR)：

平靜呼氣末再用力呼氣時(shí)，所能呼出最大氣量。正常男性1603±492ml、正常女性1126±338ml。3.補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolumeEVR)：

平靜呼氣末再用力呼氣時(shí)，所能呼出最大氣量。當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功效減弱時(shí)，ERV和IRV降低。肺功能常規(guī)檢查第11頁(yè)3.深吸氣量（inspiratorycapacityIC)：

平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量。正常IC應(yīng)占肺活量2/3或4/5，約為補(bǔ)呼氣容積2倍。

IC=VT+IRV正常男性2617±548ml；女性1970±381影響IC主要原因是吸氣肌，其次是胸廓、肺活動(dòng)度降低與肺組織彈性回縮力提升和氣道阻塞。肺功能常規(guī)檢查第12頁(yè)5.肺活量（Vitalcapacity,VC):

最大吸氣后所呼出最大氣量，右肺肺活量占全肺肺活量55%、左肺肺活量45%。

VC=IC+ERV肺功能常規(guī)檢查第13頁(yè)測(cè)定方法：（1）一次慢呼氣肺活量：平靜吸氣末作最大吸氣后，再進(jìn)行最大遲緩呼氣至殘氣位時(shí)所呼出全部氣量。（2）一次吸氣肺活量：平靜呼氣末作最大遲緩呼氣達(dá)殘氣容積位后，進(jìn)行一次最大吸氣達(dá)肺總量位時(shí)所吸入全部氣量。肺功能常規(guī)檢查第14頁(yè)正常值：男性4217±690ml；女性3105±452ml。實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常（預(yù)計(jì)值即同年紀(jì)、同性別、同身高正常人測(cè)定參考值），60~79%為輕度降低，40~59%為中度降低，<40%為重度降低。肺功能常規(guī)檢查第15頁(yè)臨床意義：肺活量表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮幅度。肺活量減低提醒有限制性通氣障礙亦可提醒有嚴(yán)重阻塞性通氣功效障礙。限制性通氣功效障礙：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、腹腔巨大腫瘤等，以及嚴(yán)重慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘。肺功能常規(guī)檢查第16頁(yè)5.功效殘氣量（functiongalresidualcapacityFRC):平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)氣量即補(bǔ)呼氣量加殘氣量（RV）。正常成人：男性：3112±611ml女性：2348±479ml6.殘氣量(residualvolumeRV):

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)氣量。正常成人：男性：1615±397ml

女性：1245±336ml

肺功能常規(guī)檢查第17頁(yè)6.肺總量（todallungcapacityTLC):

深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。TLC=VC+RC

男性5766±782ml;女性4353±644ml肺總量降低見于限制性肺疾病；增加主要見于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕?/p>

肺功能常規(guī)檢查第18頁(yè)FRC和RV均不能用肺量計(jì)直接測(cè)，而需應(yīng)用氣體分析間接測(cè)算，要求測(cè)定氣體不能與肺進(jìn)行氣體交換，普通慣用氦（He）、氮（N2）氣。肺功能常規(guī)檢查第19頁(yè)臨床意義：功效殘氣和殘氣：增多，提醒肺內(nèi)充氣過(guò)分，見于阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞；降低，見于各種彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征。肺總量：降低，見于限制性肺疾?。辉黾?，主要見于阻塞性肺氣腫。普通認(rèn)為正常RV/TLC≤35%，＞40%示有肺氣腫。

肺功能常規(guī)檢查第20頁(yè)第二節(jié)通氣功效檢驗(yàn)肺功能常規(guī)檢查第21頁(yè)通氣功效是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡是影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速生理、病理原因，均可影響通氣量。肺功能常規(guī)檢查第22頁(yè)（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE)：靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺內(nèi)氣量。

VT×RR/min=VE正常值：男性6663±200ml女性4217±160ml。平靜呼吸潮氣容積中，25%來(lái)自肋間肌收縮，75%來(lái)自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成。＞10L/min提醒通氣過(guò)分，可造成呼吸性堿中毒。＜3L/min提醒通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。肺功能常規(guī)檢查第23頁(yè)2.最大通氣量（maximalvoluntaryventilation,MMV)：是以最快呼吸頻率和盡可能深呼吸幅度最大自主努力重復(fù)呼吸1分鐘所得通氣量。正常值：男性104±2.71L女性82.5±2.17L通常依據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行判斷，低于預(yù)計(jì)值80%為異常。肺功能常規(guī)檢查第24頁(yè)：臨床意義：（1）MVV降低：見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退②呼吸肌力降低和呼吸功效不全③胸廓、胸膜、彌慢性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病。（2）通氣貯備功效考評(píng)：胸部手術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力判定。

正常值>95％，<86％異常，60～70％為氣急閾

肺功能常規(guī)檢查第25頁(yè)（二）用力肺活量

（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出全部氣量。肺功能常規(guī)檢查第26頁(yè)一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0):

是指最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。既是容積測(cè)定，也是一秒鐘內(nèi)流量測(cè)定。常以FEV1.0、FEV1.0/FEV%或FEV1.0/VC%表示（簡(jiǎn)稱一秒率）正常人3秒內(nèi)可將肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出氣量各占百分率正常分別為83%、96%、99%。。肺功能常規(guī)檢查第27頁(yè)肺功能常規(guī)檢查第28頁(yè)正常FEV1.0值：男性3179±117ml

女性2314±48mlFEV1.0/FEV%：＞80％肺功能常規(guī)檢查第29頁(yè)臨床意義：是測(cè)定呼吸道有沒(méi)有阻力主要指標(biāo)。阻塞性通氣功效障礙病人:

FEV1.0和FEV1.0/FEV%降低見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘急性發(fā)作病人。限制性通氣功效障礙病人:

FEV1.0/FEV%

增加。肺功能常規(guī)檢查第30頁(yè)（三）最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF,MME)是由FVC曲線計(jì)算得出用力呼出肺活量25%~75%平均流量。正常值：男性3452±1160ml

女性2836±946ml肺功能常規(guī)檢查第31頁(yè)臨床意義：

MMF主要取決于FVC非用力依賴部分。在包含MMF在內(nèi)低肺容量位流量改變，受小氣道直徑影響，流量降低反應(yīng)小氣道阻塞。而且MMF比FEV1.0/FEV%能更加好地反應(yīng)小氣道阻塞情況。肺功能常規(guī)檢查第32頁(yè)（四）肺泡通氣量

(alveolarventilation,VA)

指平靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參加氣體交換有效通氣量。正常成人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中僅起傳導(dǎo)氣體作用，不參加氣體交換，稱解剖無(wú)效腔，約150ml。

VA=(VT-VD)×RR肺泡通氣量受無(wú)效腔與潮氣容積比率影響。淺快呼吸通氣效率低于深緩呼吸。

肺功能常規(guī)檢查第33頁(yè)肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)對(duì)應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，也一樣會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)。生理無(wú)效腔（deadspaceventilationVD)是解剖無(wú)效腔加肺泡無(wú)效腔。正常情況下因通氣/血流比值正常，生理無(wú)效腔基本等于解剖無(wú)效腔。肺功能常規(guī)檢查第34頁(yè)肺泡通氣量受無(wú)效腔與潮氣容積比率（VD/VT）影響，正常VD/VT=0.3～0.4比值小則有效肺泡通氣量增加，比值大則降低。淺快呼吸通氣效率低于深緩呼吸。肺功能常規(guī)檢查第35頁(yè)（五）臨床應(yīng)用肺功能常規(guī)檢查第36頁(yè)1.通氣功效判定通氣功效測(cè)定為肺功效測(cè)定最基本內(nèi)容，也是一系列肺功效檢驗(yàn)中初篩項(xiàng)目，通常依據(jù)FVC、MVV和測(cè)定，并結(jié)合通氣貯備百分比、氣速指數(shù)，對(duì)通氣功效作出初步判斷。肺功能常規(guī)檢查第37頁(yè)VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)＝肺功能常規(guī)檢查第38頁(yè)

肺功效不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)％FEV1.0/FVC%基本正常>80>70輕度減退80～7170～61顯著減退70～5160～41嚴(yán)重減退50～2140呼吸衰竭20肺功能常規(guī)檢查第39頁(yè)通氣功效障礙分型

阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%↓↓N*或

MVV↓↓N*或

VCN*或

↓↓

氣速指數(shù)<1.0>1.0=1.0肺功能常規(guī)檢查第40頁(yè)2.阻塞性肺氣腫判定

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度(%)無(wú)肺氣腫352.47輕度肺氣腫36～454.43中度肺氣腫46～556.15重度肺氣腫568.40肺功能常規(guī)檢查第41頁(yè)3.氣道阻塞可逆性判定當(dāng)肺功效測(cè)定有FEV1.0/FEC%降低或依據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可選擇測(cè)定：（1）通氣改進(jìn)率；（2）最大呼氣流量。肺功能常規(guī)檢查第42頁(yè)通氣改進(jìn)率（一秒改進(jìn)率）

給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分鐘，重測(cè)FEV1.0與FEV1.0/FVC%％用藥前測(cè)得值測(cè)得值用藥后測(cè)得值－用藥前通氣改進(jìn)率＝100×改進(jìn)率＞15%為陽(yáng)性，15%~24%為輕度，25%~40%示中度可逆，＞40%高度可逆。支氣管哮喘患者改進(jìn)率最少應(yīng)達(dá)15%以上，慢性阻塞性肺病患者改進(jìn)率則不顯著肺功能常規(guī)檢查第43頁(yè)最大呼氣流量(PEF)晝夜波動(dòng)率用微型峰流速儀每日清晨及下午測(cè)REF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：

20％對(duì)支氣管哮喘診療有意義。％）＋最低（同日內(nèi)最高－日內(nèi)最低日內(nèi)最高晝夜波動(dòng)率＝1002/1×PEFPEFPEFPEFPEF肺功能常規(guī)檢查第44頁(yè)4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘主要特征。支氣管激發(fā)試驗(yàn)即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，經(jīng)過(guò)肺功效測(cè)定判斷由此所致支氣管狹窄程度，以判斷氣道反應(yīng)性。慣用藥品有組胺和乙酰甲膽堿。肺功能常規(guī)檢查第45頁(yè)第三節(jié)換氣功效檢驗(yàn)肺功能常規(guī)檢查第46頁(yè)肺有效氣體交換不但要求有足夠通氣量和血流量，而且吸入氣體在肺內(nèi)分布情況、血流狀態(tài)、二者百分比關(guān)系以及氣體經(jīng)過(guò)影響，均對(duì)肺氣體交換效率產(chǎn)生影響。肺功能常規(guī)檢查第47頁(yè)（一）氣體分布方法：將吸入純氧后測(cè)定呼出氣中氮濃度作為判斷指標(biāo)。判斷指標(biāo)以呼氣至750～1250ml瞬間氮濃度差為準(zhǔn)，正常＜1.5%。意義：造成吸入氣體分布不均勻主要原因是不均勻氣流阻力（支氣管痙攣、受壓）和順應(yīng)性（間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、肺氣腫、肺淤血、肺水腫和胸腔積液）。肺功能常規(guī)檢查第48頁(yè)

（二）通氣/血流比值

（Ventilation/perfusionratio,V/Q）

有效肺泡氣體交換不但要求有足