中心靜脈置管相關(guān)知識

中心靜脈置管相關(guān)知識目標(biāo)中心靜脈置管概念中心靜脈導(dǎo)管用途

.中心靜脈導(dǎo)管種類231中心靜脈置管相關(guān)知識2/37中心靜脈系？

中心靜脈置管相關(guān)知識3/371.1概述中心靜脈系指上、下腔靜脈。中心靜脈置管指經(jīng)體表穿刺至對應(yīng)靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺乏伎倆。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長久使用一些對血管有刺激性藥品病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬優(yōu)勢。中心靜脈置管相關(guān)知識4/371.2何謂中心靜脈中心靜脈：是指距離心臟較近大靜脈，主要指雙側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。中心靜脈置管相關(guān)知識5/372.中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用范圍和禁忌癥2.1應(yīng)用范圍

2.1.1監(jiān)測心導(dǎo)管檢驗明確診療監(jiān)測危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測中心靜脈置管相關(guān)知識6/372.1.2適應(yīng)癥

外周靜脈穿刺困難

長久輸液治療

大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療等

藥品治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功效衰竭等危重病人，需定時監(jiān)測中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)預(yù)計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)改變大手術(shù)中心靜脈置管相關(guān)知識7/372.1.3搶救

放置起搏器電極急救用藥中心靜脈置管相關(guān)知識8/372.2禁忌癥（相對）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功效障礙穿刺局部有感染不合作，燥動不安病人中心靜脈置管相關(guān)知識9/372.3優(yōu)點導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管保留時間長在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了很好效果。中心靜脈置管相關(guān)知識10/373.導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘肺動脈導(dǎo)管或同時頻線導(dǎo)管。(3)可長久使用埋置式導(dǎo)管。中心靜脈置管相關(guān)知識11/37中心靜脈導(dǎo)管CVC

導(dǎo)管末端位于上腔

或下腔導(dǎo)管，

包含經(jīng)鎖骨下靜脈、

頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)

管（PICC）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正

中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，

頸外靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導(dǎo)管。中心靜脈置管相關(guān)知識12/37輸液港（port）

完全植入人體內(nèi)閉合輸液裝置，包含尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管部分及埋植于皮下注射座。中心靜脈置管相關(guān)知識13/373.1穿刺置管路徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房上、下腔靜脈中心靜脈置管相關(guān)知識14/37頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈中心靜脈置管相關(guān)知識15/37中心靜脈置管相關(guān)知識16/373.2中心靜脈置管分類

依據(jù)置管形式不一樣，可將中心靜脈置管粗略分為4類1.無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管相關(guān)知識17/373.2中心靜脈置管分類2.隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管中心靜脈置管相關(guān)知識18/373.2中心靜脈置管分類3.輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不一樣之處于于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。中心靜脈置管相關(guān)知識19/373.2中心靜脈置管分類

4.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，能夠在體內(nèi)保留1-2年，適合用于長久中心靜脈輸液中心靜脈置管相關(guān)知識20/373.3慣用穿刺靜脈1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜脈選擇各有優(yōu)缺點，醫(yī)生可依據(jù)需要和自己習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管和穿刺部位。2、PICC（貴要靜脈）中心靜脈置管相關(guān)知識21/373.4慣用無隧道式穿刺置管位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈置管相關(guān)知識22/37下列圖展示無隧道式靜脈導(dǎo)管單腔管雙腔管中心靜脈置管相關(guān)知識23/37雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖主支側(cè)支中心靜脈置管相關(guān)知識24/37鎖骨下靜脈置管中心靜脈置管相關(guān)知識25/37頸內(nèi)靜脈置管中心靜脈置管相關(guān)知識26/37股靜脈置管中心靜脈置管相關(guān)知識27/37頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，普通置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適合用于短期置管患者，普通置管長度為20～25cm。3.5置管長度中心靜脈置管相關(guān)知識28/373.6PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最正確位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋慣用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長久靜脈輸液治療：7天—1年中心靜脈置管相關(guān)知識29/37導(dǎo)管類型-1美國BDPICC總長度65cm，依據(jù)病員實際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果很好

德國貝朗深靜脈管

總長45cm，長度達(dá)不到右心耳，所以不能稱為PICC，時間：7～14天中心靜脈置管相關(guān)知識30/37CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈插管，導(dǎo)管尖端同PICC慣用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈提議使用時間：7—14天中心靜脈置管相關(guān)知識31/37導(dǎo)管類型-2抗感染導(dǎo)管總長度20cm，成人普通置入18-20cm

德國貝朗V330總長度30cm，股靜脈置入長度30cm

美國BD雙腔導(dǎo)管總長度20cm，成人普通置入18-20cm，需要雙通道化療病員中心靜脈置管相關(guān)知識32/373.6PICC與CVC比較內(nèi)容

PICC

CVC感染率﹤2%26-30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)醫(yī)生／護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血?dú)庑?、誤傷動脈留置時間7天-—1年短期留置導(dǎo)管尖端位置得到安全控制不準(zhǔn)確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人中心靜脈置管相關(guān)知識33/37頸內(nèi)靜脈置管為何多在右側(cè)穿刺？中心靜脈置管相關(guān)知識34/373.7頸內(nèi)靜脈置管為何多在右側(cè)穿刺？1、右側(cè)肺尖及胸膜頂較左側(cè)低,若從中段穿刺不易傷及胸膜;2、右側(cè)較粗大,抵達(dá)右心房對距離較左