老性骨質(zhì)疏松癥專家講座

第五節(jié)老年性骨質(zhì)疏松癥老性骨質(zhì)疏松癥第1頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第2頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第3頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第4頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第5頁(yè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量降低和骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征，造成骨脆性增加和易發(fā)生骨折全身性骨病

原發(fā)性骨質(zhì)疏松（osteoporosis)老性骨質(zhì)疏松癥第6頁(yè)Incidence/100,000personyear

Women

>=8535-39Epidemiologyofvertebral,hip,Colles'fractureswithage老性骨質(zhì)疏松癥第7頁(yè)Incidenceoffracture老性骨質(zhì)疏松癥第8頁(yè)不能夠糾正危險(xiǎn)原因雌激素缺乏（絕經(jīng)）骨折病史早期絕經(jīng)(<45歲)或雙側(cè)卵巢切除骨折病史患者第一代親屬無(wú)月經(jīng)閉經(jīng)(>1年)女性鈣攝入不足

高齡（衰老）酗酒白種人視力差

癡呆經(jīng)常跌倒可能糾正危險(xiǎn)原因身力活動(dòng)不足吸煙身體情況差或虛弱低體重[<58kg(127Ib)]骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素老性骨質(zhì)疏松癥第9頁(yè)

《柳葉刀》報(bào)道:50歲以上白色人

50%女性20%男性

在其后半生內(nèi)會(huì)發(fā)生一次脆性骨折

老性骨質(zhì)疏松癥第10頁(yè)

Caseone

60歲女性

-絕經(jīng)后

-沒(méi)有進(jìn)行激素替換治療

-沒(méi)有補(bǔ)充鈣劑

-因哮喘發(fā)作間斷使用激素2周DXA掃描結(jié)果

-腰椎T-值-2.6

-髖關(guān)節(jié)T值-2.8老性骨質(zhì)疏松癥第11頁(yè)

Casetwo女性77歲、身體虛弱

-病史提供：身高減低約8cm

-

急性背痛2周，相關(guān)2個(gè)椎體骨折

-DXA腰椎T-值-3.0，股骨頸T值-2.8

-

雙磷酸鹽制劑每七天口服一次，外加補(bǔ)充維生素D加鈣.

新發(fā)椎體壓縮性骨折一處腰椎T-值-3.5

髖關(guān)節(jié)T值-3.2老性骨質(zhì)疏松癥第12頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第13頁(yè)骨重建過(guò)程(Remodeling)

老性骨質(zhì)疏松癥第14頁(yè)破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞婦女絕經(jīng)和衰老對(duì)重建過(guò)程影響最大加速了重建過(guò)程其它內(nèi)外原因也影響骨重建老性骨質(zhì)疏松癥第15頁(yè)骨塑建(Modeling)

老性骨質(zhì)疏松癥第16頁(yè)骨重建主要作用（1）修復(fù)骨骼微損害以維持骨強(qiáng)度（2）為血液提供血清鈣以維持鈣離子平衡

循環(huán)激素調(diào)整

雌激素，雄激素，維生素D和甲狀旁腺激素

局部生長(zhǎng)因子調(diào)整

IGF-I和-Ⅱ，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）β甲狀旁腺激素相關(guān)肽（PTHrP），ILs前列腺素和腫瘤壞死因子（TNF）超家族組員

老性骨質(zhì)疏松癥第17頁(yè)18-25歲到達(dá)骨峰量（peakbonemass）30-45歲以后，吸收超出形成不一樣年紀(jì)和不一樣骨骼部位有所不一樣，在婦女絕經(jīng)后加劇了這種不平衡骨組織永久損傷和破壞骨骼結(jié)構(gòu)在松質(zhì)骨，假如破骨細(xì)胞穿透小梁，他們沒(méi)有留下任何新骨形成骨板模板，隨之而來(lái)是快速骨丟失和骨連接收損在皮質(zhì)骨，骨重建激活后形成更多多孔骨老性骨質(zhì)疏松癥第18頁(yè)基本多細(xì)胞單位

（Basicmulticellularunits，BMU）

每年有5-10%骨量被更新基本多細(xì)胞單位包含破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞前成骨細(xì)胞，巨噬細(xì)胞每個(gè)基本多細(xì)胞單位壽命大約為2-8個(gè)月，大部分過(guò)程由骨形成所占居人類骨組織約有35百萬(wàn)基本多細(xì)胞單位，每年只有3-4百萬(wàn)基本多細(xì)胞單位被激活，所以人類全身骨骼約每隔10年更新一次

老性骨質(zhì)疏松癥第19頁(yè)鈣(Calcium)生長(zhǎng)發(fā)育鈣攝入量不足影響骨峰量，成人后造成骨質(zhì)疏和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加在成人階段，鈣攝入不足造成繼發(fā)甲狀旁腺功效亢進(jìn)，骨重建率增加，PTH動(dòng)員更多鈣從骨組織釋放到血液以維持正常血鈣濃度。甲狀旁腺激素激素刺激羥化維生素D腎臟產(chǎn)生和增強(qiáng)胃腸道吸收鈣，PTH還能夠降低腎臟鈣流失。賠償機(jī)制有利于鈣血液濃度穩(wěn)定，不過(guò)，長(zhǎng)久會(huì)對(duì)骨骼有害，骨重建率增加后增加骨吸收，骨吸收與平衡之間不平衡，加速骨質(zhì)組織流失老性骨質(zhì)疏松癥第20頁(yè)維生素D

維生素D缺乏造成繼發(fā)性性甲狀旁腺功效亢進(jìn)，是骨質(zhì)疏松癥和骨折一個(gè)主要危險(xiǎn)原因

血清血清25羥基維生素D>75nmol/L（30ng/mL

）嚴(yán)重缺乏維生素D造成成人骨軟化和兒童佝僂病

老性骨質(zhì)疏松癥第21頁(yè)

雌激素（Estrogen）

雌激素缺乏能夠經(jīng)過(guò)兩個(gè)方面作用造成骨流失第一激活多部位骨重建第二骨形成和骨吸收之間不平衡加劇骨吸收顯著增加吸收過(guò)程中，沒(méi)有留下骨重建完整模板，成骨細(xì)胞不能完全安正常結(jié)構(gòu)骨小梁構(gòu)建骨組織

老性骨質(zhì)疏松癥第22頁(yè)雌激素（Estrogen）

骨髓細(xì)胞巨噬細(xì)胞，單核細(xì)胞，破骨細(xì)胞前體，肥大細(xì)胞骨細(xì)胞成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞。表示ERsαβ雌激素降低會(huì)增加RANKL（核因子激活受體配體）生產(chǎn)，造成破骨細(xì)胞增加，骨質(zhì)疏松加劇缺乏雌激素情況下，成骨細(xì)胞壽命縮短，破骨細(xì)胞壽命延長(zhǎng)骨質(zhì)疏松因?yàn)榇萍に厝狈σl(fā)松質(zhì)骨疏松，最早出現(xiàn)部位為椎體

老性骨質(zhì)疏松癥第23頁(yè)體育鍛煉

成人在恢復(fù)體育活動(dòng)后骨量增加程度顯然比兒童差在農(nóng)村活動(dòng)多地域骨折危險(xiǎn)性降低為期2年短期研究表明中等程度運(yùn)動(dòng)只能中等程度增加骨量，約增加1-2%老性骨質(zhì)疏松癥第24頁(yè)慢性疾病

許各種遺傳和取得性疾病都與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)主要機(jī)制是骨量丟失各種原因造成骨質(zhì)疏松包含營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)降低等影響到骨重建率。

老性骨質(zhì)疏松癥第25頁(yè)藥品

糖皮質(zhì)激素抗痙攣藥品經(jīng)過(guò)P450系統(tǒng)和維生素D代謝引發(fā)骨質(zhì)疏松移植患者使用抗免疫排斥藥品能夠造成骨量丟失治療癌癥化療藥品，治療前列腺癌、乳腺癌老性骨質(zhì)疏松癥第26頁(yè)吸煙可能經(jīng)過(guò)抑制成骨細(xì)胞或雌激素代謝造成骨質(zhì)疏松老性骨質(zhì)疏松癥第27頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第28頁(yè)

骨折疏松本身沒(méi)有特異性癥狀和體征骨質(zhì)疏松主要增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)

依據(jù)NOF(theNationalOsteoporosisFoundation),定義從站立高度或比站立高度低位置摔倒引發(fā)骨折為脆性骨折（fragilityfractures），骨質(zhì)疏松性骨折（Osteoporoticfractures）為脆性骨折

老性骨質(zhì)疏松癥第29頁(yè)

美國(guó)每年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生約155萬(wàn)

椎體骨折70萬(wàn)遠(yuǎn)端前臂骨折25萬(wàn)髖骨骨折30萬(wàn)其它部位骨折30萬(wàn)

老性骨質(zhì)疏松癥第30頁(yè)疼痛

骨痛骨折可能造成急性疼痛

老性骨質(zhì)疏松癥第31頁(yè)

身高減低、駝背第一胸椎和3個(gè)腰椎L1,L2,L3負(fù)重更大，輕易壓迫變形身體形成脊椎前屈形成駝背（humpback）伴隨衰老形成駝背愈加嚴(yán)重、屈度加大每個(gè)人有24個(gè)椎體，每個(gè)椎體約2cm，每個(gè)椎體降低2mm，總高度降低約3-6cm

老性骨質(zhì)疏松癥第32頁(yè)骨折骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重并發(fā)癥不但增加患者痛苦，而且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，限制了患者活動(dòng)，甚至壽命縮短80歲以上老年女性骨折發(fā)生率為6.3-24.4%,橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)發(fā)生在比較年輕老年女性患者普通發(fā)生骨折提醒骨量已經(jīng)丟失超出20%,BMD降低1.0DS骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍。20%-50%椎體壓縮骨折無(wú)癥狀老性骨質(zhì)疏松癥第33頁(yè)椎體壓縮性骨折（SpinalCompressionFracture）

壓縮性骨折疼痛變異很大

許多人骨折愈合后疼痛就緩解，可能需要2-3個(gè)月另外一些人甚至在骨折愈合后依然疼痛。不是骨折發(fā)生后每個(gè)人都有顯著疼痛，一些人可能感覺(jué)腹痛而不是背痛。一些壓縮性骨折患者幾乎沒(méi)有任何程度表現(xiàn)。在損傷區(qū)，疼痛逐步演變一個(gè)慢性疼痛另外一些患者脊柱逐步彎曲駝背成為第一臨床表現(xiàn)老性骨質(zhì)疏松癥第34頁(yè)脊柱變短后壓迫胃，引發(fā)胃脹氣，便秘，食欲減退和體重減輕脊柱縮短后，肋骨與髖骨接觸引發(fā)髖骨部位疼痛脊柱壓縮嚴(yán)重時(shí)還能夠影響呼吸老性骨質(zhì)疏松癥第35頁(yè)髖關(guān)節(jié)骨折（Hipfracture)

骨折疏松相關(guān)骨折最嚴(yán)重一個(gè)大多數(shù)患者需要住院治療和外科干預(yù)59歲以上白種人女性一生患髖關(guān)節(jié)骨折機(jī)會(huì)為14%，男性為5%髖關(guān)節(jié)骨折輕易發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞手術(shù)后第一年死亡率為5-20%老性骨質(zhì)疏松癥第36頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第37頁(yè)

嚴(yán)重股骨頸骨折

老性骨質(zhì)疏松癥第38頁(yè)

粗輪間骨折

老性骨質(zhì)疏松癥第39頁(yè)

粗輪下骨折

老性骨質(zhì)疏松癥第40頁(yè)

髖關(guān)節(jié)骨折后肢體外轉(zhuǎn)

老性骨質(zhì)疏松癥第41頁(yè)Colles骨折骨折總是在橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以內(nèi)

老性骨質(zhì)疏松癥第42頁(yè)肺功效下降

老性骨質(zhì)疏松癥第43頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第44頁(yè)常規(guī)檢驗(yàn)

血尿分析常肝腎功效、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶性激素、24小時(shí)尿鈣、25-（OH）-D3甲狀旁腺激素PTH、PTHrP等老性骨質(zhì)疏松癥第45頁(yè)

臨床使用骨代謝生物化學(xué)標(biāo)識(shí)

骨形成

血清骨特異性堿性磷酸酶BALP血清骨鈣素OCⅠ型膠原C端肽骨吸收

血清和尿Ⅰ型膠原C端肽血清和尿Ⅰ型膠原N端肽尿總游離脫氧吡啶啉老性骨質(zhì)疏松癥第46頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第47頁(yè)脆性骨折

骨強(qiáng)度下降最終表達(dá)有過(guò)脆性骨折病史即可診療骨質(zhì)疏松癥

老性骨質(zhì)疏松癥第48頁(yè)骨密度測(cè)定（Bonemineraldensity）

骨密度僅能反應(yīng)大約70%骨強(qiáng)度骨折發(fā)生危險(xiǎn)與低BMD相關(guān)老性骨質(zhì)疏松癥第49頁(yè)骨密度測(cè)定方法

雙能X線吸收法（dual-energyx-rayabsorptiometry，DXA）國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)老性骨質(zhì)疏松癥第50頁(yè)進(jìn)行任何部位骨密度測(cè)定不過(guò)主要測(cè)定腰椎和髖骨骨密度老年人骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)脊椎骨刺能夠使脊椎骨密度假性升高。DXA對(duì)骨密度測(cè)定比較準(zhǔn)確，能夠測(cè)定1%改變普通X線只有在骨密度發(fā)生30%改變才能判斷為骨質(zhì)疏松老性骨質(zhì)疏松癥第51頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第52頁(yè)CT主要用來(lái)測(cè)定脊柱骨密度三維結(jié)構(gòu)，真正密度即單位容量骨組織量特異分析松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨含量和容量CT患者接收放射劑量比DXA大，比DXA重復(fù)性差高分辨CT能夠提供骨骼結(jié)構(gòu)信息老性骨質(zhì)疏松癥第53頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第54頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第55頁(yè)定量超聲測(cè)定法（QUS，quantitativeultrasound

）在預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA效果經(jīng)濟(jì)、方便，更適適用于篩查監(jiān)測(cè)藥品治療反應(yīng)尚不能替換對(duì)腰椎和髖部骨量（骨礦含量）直接測(cè)定當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)

老性骨質(zhì)疏松癥第56頁(yè)X線攝片

老性骨質(zhì)疏松癥第57頁(yè)骨密度值與同性別、同種族健康年輕人骨量比較為T值骨密度值與同性別、同年紀(jì)人骨量比較為Z值老性骨質(zhì)疏松癥第58頁(yè)WHO定義

（BasedonBoneDensityLevels）

Normal

Bonedensityiswithin1SD(+1or?1)oftheyoungadultmean.Lowbonemass

Bonedensityisbetween1and2.5SDbelowtheyoungadultmean

(?1to?2.5SD).Osteoporosis

Bonedensityis2.5SDormorebelowtheyoungadultmean

(?2.5SDorlower).Severe(established)osteoporosis

Bonedensityismorethan2.5SDbelowtheyoungadultmean,andtherehavebeenoneormoreosteoporoticfractures.正常

骨密度在年輕成人均值1個(gè)SD(+1或?1)以內(nèi)低骨量骨密度在年輕成人均值1到2.5SD之間骨質(zhì)疏松骨密度等于或低于年輕成人均值

2.5SD嚴(yán)重(已確立)骨質(zhì)疏松骨密度等于或低于年輕成人均值

2.5SD，而且有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折老性骨質(zhì)疏松癥第59頁(yè)判別診療

婦女到了絕經(jīng)期后要仔細(xì)評(píng)定有沒(méi)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因，考慮做BMD測(cè)試低Z值懷疑有繼發(fā)原因引發(fā)老性骨質(zhì)疏松癥第60頁(yè)身高減低>2.5-3.8cm(>1-1.5in)要進(jìn)行X線檢驗(yàn)以排除無(wú)癥狀性椎體骨折假如發(fā)生骨折，要深入排除惡性腫瘤引發(fā)可能，必要時(shí)做CT,MRI,或同位素骨掃描惡性腫瘤引發(fā)病變往往發(fā)生胸椎即胸椎發(fā)生骨折首先排除惡性腫瘤引發(fā)老性骨質(zhì)疏松癥第61頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第62頁(yè)佩吉特氏?。≒aget’sdisease）老性骨質(zhì)疏松癥第63頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第64頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第65頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第66頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第67頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第68頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第69頁(yè)骨質(zhì)疏松骨折處理

骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)常需要處理急性骨折和治療基礎(chǔ)病髖關(guān)節(jié)骨折總是需要手術(shù)治療依據(jù)骨折部位、錯(cuò)位和骨折嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)附近情況決定手術(shù)方式包含開(kāi)放復(fù)位，鋼針和鋼板內(nèi)固定，半關(guān)節(jié)和全關(guān)節(jié)置換術(shù)等長(zhǎng)骨骨折通常需要外或內(nèi)固定其它骨折（比如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治療為主，無(wú)需外科手術(shù)治療

老性骨質(zhì)疏松癥第70頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第71頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第72頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第73頁(yè)只有25-30％椎體壓縮性骨折出現(xiàn)突然背痛對(duì)于急性骨折疼痛，能夠給予止痛劑，包含非類固醇消炎藥和/或?qū)σ阴０被?，有時(shí)給予麻醉劑（可待因或羥考酮）降鈣素能夠減輕急性椎體壓縮性骨折疼痛骨折后短期臥床是能夠。普通，提議早期活動(dòng)有利于預(yù)防深入與制動(dòng)相關(guān)骨質(zhì)流失骨折后肌肉痙攣能夠給予肌肉松弛劑和熱療老性骨質(zhì)疏松癥第74頁(yè)最近幾年發(fā)展起來(lái)技術(shù)包含經(jīng)皮椎體成成形術(shù)（椎體或椎體后凸成形術(shù)），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多數(shù)患者能夠取得顯著而快速緩解疼痛。長(zhǎng)久效果當(dāng)前還不十分清楚，有待繼續(xù)觀察Vertebroplasty

kyphoplasty

老性骨質(zhì)疏松癥第75頁(yè)骨折后嚴(yán)重疼痛通常6-10周后自然緩解慢性頸部痛疼由骨質(zhì)疏松引發(fā)少見(jiàn)多個(gè)椎體骨折后對(duì)患者產(chǎn)生心里上壓力老性骨質(zhì)疏松癥第76頁(yè)原發(fā)病和危險(xiǎn)原因處理

老年人使用藥品要盡可能少，與病情無(wú)關(guān)或無(wú)明確療效藥品不用糖皮質(zhì)激素藥品治療要掌握好適應(yīng)癥，盡可能使用最小劑量盡可能戒煙降低摔倒包含不要大量飲酒、防止使用引發(fā)體位性低血壓藥品，或鎮(zhèn)靜，安眠藥和抗焦慮藥品降低夜尿次數(shù)以防摔倒老年患有中風(fēng)，帕金森氏癥，阿爾茨海默氏病摔倒風(fēng)險(xiǎn)增加。老性骨質(zhì)疏松癥第77頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療提議

鈣劑

LifestageGroupEtsimatedAdequateDailyCalciumIntake.mg/d

Youngchildren(1-3years) 500Olderchildren(4-8years)800Adolescentsandyoungadults(9-18years) 1300Menandwomen(19-50years) 1000Menandwomen(51andolder) 1200Note:Pregnancyandlactationneedsarethesameasfornonpregnantwomen(e.g.,1300mg/dforadolescents/youngadultand1000mg/dfor≥19years).老性骨質(zhì)疏松癥第78頁(yè)

各種口服鈣劑元素鈣含量

鈣制劑元素鈣含量檸檬酸鈣Calciumcitrate60mg/300mg乳酸鈣Calciumlactate80mg/600mg葡萄糖酸鈣Calciumgluconate40mg/500mg碳酸鈣Calciumcarbonate 400mg/g碳酸鈣Calciumcarbonate+5ugvitaminD2(OsCal250)250mg/片碳酸鈣Calciumcarbonate(Turns500) 500mg/片Source:AdaptedfromSMKraneandMFHolick,Chap.355inHPIM,14ed,1998.老性骨質(zhì)疏松癥第79頁(yè)VitaminD

維生素D補(bǔ)充目標(biāo)為血清25羥基維生素D>75μmol/L(30ng/mL)年紀(jì)小于50歲200IU/日50-70歲400IU/日大于70歲600IU/日老年人和長(zhǎng)久慢性病患者能夠給予1000IU/日以上劑量補(bǔ)充劑量多少最好以血清25羥基維生素D為依據(jù)，血清25羥基維生素D達(dá)不到>75μmol/L(30ng/mL)，說(shuō)明劑量不足老性骨質(zhì)疏松癥第80頁(yè)鍛煉絕經(jīng)后進(jìn)行負(fù)重鍛煉能夠防治骨流失，不過(guò)似乎不會(huì)大量增加骨量。而且這種好處隨運(yùn)動(dòng)中止而逐步減弱運(yùn)動(dòng)還能夠使患者神經(jīng)肌肉功效改進(jìn)，機(jī)體平衡、協(xié)調(diào)和強(qiáng)度得到改進(jìn)，從而降低了摔倒危險(xiǎn)老性骨質(zhì)疏松癥第81頁(yè)雌激素選擇性雌激素受體調(diào)整劑(SERMs,SelectiveEstrogenReceptorModulators雙磷酸鹽降鈣素甲狀旁腺激素（PTH）氟化物藥物治療老性骨質(zhì)疏松癥第82頁(yè)雌激素

老性骨質(zhì)疏松癥第83頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第84頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第85頁(yè)老性骨質(zhì)疏松癥第86頁(yè)選擇性雌激素受體調(diào)整劑

SERMs主要使用絕經(jīng)后婦女雷洛昔芬預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松他莫昔芬預(yù)防和治療乳腺癌

沒(méi)有數(shù)據(jù)證實(shí)雷洛昔芬能夠降低非脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)老性骨質(zhì)疏松癥第87頁(yè)#incidentalvertebralfractures老性骨質(zhì)疏松癥第88頁(yè)#incidentalvertebralfractures老性骨質(zhì)疏松癥第89頁(yè)%Womenwithincidentalvertebralfractures老性骨質(zhì)疏松癥第90頁(yè)%Womenwithincidentalvertebralfractures老性骨質(zhì)疏松癥第91頁(yè)阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉和伊班膦酸鈉被FDA同意用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥利塞膦酸鈉和阿侖膦酸鈉被同意使用于類固醇引發(fā)骨質(zhì)疏松癥利塞膦酸鈉還被同意用于預(yù)防類固醇引發(fā)骨質(zhì)疏松癥阿侖膦酸鈉