微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前專家講座

病原微生物送檢

是感染控制基礎(chǔ)微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第1頁微生物分析前微生物分析前步驟包含樣本選擇、取樣和轉(zhuǎn)運，其主要性經(jīng)常被低估。進行樣本取樣人往往對微生物檢測影響原因知道得最少。改進分析前流程不但能夠節(jié)約花費，更主要是提升病人護理質(zhì)量。提供最正確微生物病原菌發(fā)覺率，使污染率降至最低及培養(yǎng)結(jié)果輕易判讀。提升試驗室工作效率及病患照料質(zhì)量降低醫(yī)療成本微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第2頁需要不需要檢驗項目申請標本采集指南特殊安全防護特殊安全防護處理病人識別、評定標本采集標本標簽標本轉(zhuǎn)運標本接收標本拒收標本儲存標本唯一標識微生物試驗室分析前處理流程圖微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第3頁正確采集、轉(zhuǎn)運與保留微生物標本直接關(guān)系到致病微生物培養(yǎng)正確性與陽性率，是從臨床微生物檢驗取得正確結(jié)果最關(guān)鍵一步。

微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第4頁WhoisresponsiblefortheSpecimencollection?微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第5頁微生物標本采集過程中臨床醫(yī)師和護士微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第6頁標本采集前，臨床醫(yī)師須考慮問題：是否感染？細菌感染？真菌感染？還是病毒、寄生蟲感染？何時采集樣本？采集什么樣標本？怎樣采集？樣本是否足量？采取哪種無菌容器或運輸培養(yǎng)基采集標本？完善填寫標本申請單，尤其是針對一些特殊致病菌排查要求；（申請單信息越詳盡，越有利于試驗室出具符合臨床情況結(jié)果匯報，如疑似診療、準確取材部位、甚至取樣時用抗生素。）可參考微生物室提供標本采集要求手冊！微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第7頁需要臨床醫(yī)師采樣標本類型：肺泡灌洗液或纖支鏡刷片標本腹腔引流液或穿刺液腦脊液前列腺液骨髓感染部位組織生殖道標本采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作，將污染情形降至最低！微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第8頁護士在采集標本中擔(dān)負責(zé)任：查對醫(yī)師送檢申請向接收采樣患者提供簡明申明為標本規(guī)范粘貼條碼或手寫標識及時和規(guī)范采樣快速安排標本運輸至試驗室或在要求時間范圍內(nèi)按要求妥善保管標本（危急值標本應(yīng)即時送檢）；統(tǒng)計標本采樣信息；強傳染性標本應(yīng)有專用送檢容器和警示標簽（HIV、HCV、結(jié)核分枝桿菌……）采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作，將污染情形降至最低！微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第9頁護士采樣標本類型：尿液糞便痰和拭子傷口分泌物血培養(yǎng)……注意預(yù)防標本被污染或者造成患者機會感染！采樣人員應(yīng)接收專門培訓(xùn)，嚴格參考微生物室提供標本采集要求進行采樣！微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第10頁標本采集要求1，在用藥前采樣；2，按照采樣規(guī)則要求，選擇正確采樣部位、采樣容器、及采樣量；2，采樣后及時送檢，不能及時送檢須按要求采取運輸培養(yǎng)基或按規(guī)范溫度在一定內(nèi)時間保留，不然重新采樣；3，采取嚴格無菌操作方式采樣，防止標本被污染，或造成患者院內(nèi)感染；4，綜合各種檢驗信息，正確對待微生物培養(yǎng)結(jié)果，多與微生物試驗室交流；5，應(yīng)對全部采樣人員進行正規(guī)培訓(xùn)。微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第11頁入選前抗生素使用情況對致病菌分離率影響P<0.05微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第12頁標本采集部位非無菌部位無菌部位眼血液耳骨髓呼吸道腦脊液腸胃道胸水泌尿道腹水皮膚關(guān)節(jié)液毛發(fā)微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第13頁痰（Sputum）痰液通常作為下呼吸道細菌感染標本。痰液是一個由支氣管分泌物和炎性滲出物組成混合物，經(jīng)過口腔咳出。不論是采集適當(dāng)標本，還是解釋培養(yǎng)出結(jié)果都存在難點。因為繁忙和技術(shù)不夠熟練或未接收培訓(xùn)人員可能會錯誤采集和送檢唾液到試驗室。通常需要重復(fù)送檢痰培養(yǎng)，來確認真正致病株。微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第14頁標本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第15頁革蘭氏染色

——全部微生物檢驗開端微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第16頁Gram-Gram+WhatAmI?GramStaining微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第17頁革蘭氏染色意義1.判斷標本合格性；2.標本菌群初始狀態(tài)確實立與培養(yǎng)條件選擇；3.致病菌初步判斷；4.與培養(yǎng)結(jié)果相互對照,提升檢驗準確性；5.初步匯報，為臨床快速藥品選擇和處理提供輔助意見；微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第18頁手工染色方法影響原因：1，脫色時間；2，涂片質(zhì)量；3，干燥和固定4，細菌菌齡、用藥后等形態(tài)變異5，染液沉渣；6，交叉污染；7，接觸感染性標本，危險性試劑微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第19頁應(yīng)用特點全封閉系統(tǒng)（清潔、安全）一機兩用，革蘭染色＋細胞離心快速5分鐘內(nèi)得到標準化結(jié)果高通量設(shè)計，每小時可處理120/300張涂片霧化噴嘴，降低試劑用量（滿盤。12通量）清潔、快速、經(jīng)濟微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第20頁自動化染色儀手工染色標準、清潔、安全微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第21頁痰標本>10鱗狀上皮細胞/每低倍視野=拒收微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第22頁標本質(zhì)量評定－痰涂片Garbagein?。∥⑸锔腥镜牟≡瓕W(xué)實驗室診療分析前第23頁有PMN痰標本，且鱗狀上皮細胞尤其少=接收，進行培養(yǎng)粘液絲微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第24頁細胞內(nèi)吞噬細菌微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第25頁肺炎-可接收不合格標本評述極少鱗狀上皮細胞<10個每低倍視野許多鱗狀上皮>10個/低倍視野能夠在玻片上看到許多鱗狀上皮細胞，說明在采集時受到了上呼吸道分泌物污染或口水污染。很多中性粒細胞極少有或沒有中性粒細胞免疫抑制病人也會出現(xiàn)中性粒細胞降低中性粒細胞和上皮細胞都極少標本需要培養(yǎng)很多中性粒細胞混合有形態(tài)多樣細菌（革蘭氏陰性桿菌，紡錘形，革蘭氏陽性球菌）吸入性肺炎標本革蘭氏染色經(jīng)典形式，培養(yǎng)只會培養(yǎng)出正常菌群，所以革蘭氏染色是用于診療方法。許多或中等量中性粒細胞，以一個形態(tài)細菌為主酵母菌樣，酵母菌是一個極少引發(fā)肺炎細菌，常由口腔污染成雙革蘭氏陽性球菌，短鏈=肺炎鏈球菌革蘭氏陽性菌成群排列=金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性求桿菌（小）=流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其它腸道菌革蘭氏陰性雙球菌=卡他莫拉菌許多不著色有折射桿狀細菌可能是肺結(jié)核，抗酸桿菌不能被革蘭氏染色所染色。呼吸道標本涂片評定模式微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第26頁痰培養(yǎng)拒收光學(xué)顯微鏡細胞學(xué)檢驗發(fā)覺口咽分泌物污染顯著。（未漱口；非合格痰）沒有標簽或貼錯標簽。運輸容器選擇不妥或有滲漏。標本采集不符合要求。同一天同一試驗重復(fù)送檢2次。延時送至試驗室標本。微生物感染的病原學(xué)實驗室診療分析前第27頁配合診療肺部感染其它標本血液標本