美容局部解剖學(xué)腹部專家講座

第四章腹部第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖

美容局部解剖學(xué)腹部第1頁（二）淺筋膜：

臍平面以下分兩層：

淺層稱Camper筋膜，富含脂肪。

深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜，后者向下在腹股溝韌帶下方附著于闊筋膜，在中線附著于白線、也能夠與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相連。第二節(jié)腹前外側(cè)壁（一）皮膚(切口)一、層次美容局部解剖學(xué)腹部第2頁起自股動脈，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。1、淺動脈：①腹壁淺動脈：起自股動脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處走向臍部。②旋髂淺動脈：美容局部解剖學(xué)腹部第3頁2、淺靜脈：多在脂肪層臍以上：胸腹壁靜脈匯入腋靜脈；臍區(qū)淺靜脈還和附臍靜脈相吻合，回流入肝門靜脈。臍以下：腹壁淺靜脈注入大隱靜脈。為溝通上、下腔V通道。美容局部解剖學(xué)腹部第4頁第6肋間神經(jīng)分布于劍突平面，第10肋間神經(jīng)分布于臍平面，肋下神經(jīng)分布于髂前上棘平面，第1腰神經(jīng)分布于腹股溝平面。3、淺淋巴管：臍平面以上注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下入腹股溝淺淋巴結(jié)。4、皮神經(jīng)：T10T12L1美容局部解剖學(xué)腹部第5頁

（三）肌層

腹直肌及3層扁肌組成

1.腹直肌上寬下窄，起于胸骨劍突和5～7肋軟骨前面，止于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴。有3-4條橫行腱劃，腱劃與腹直肌鞘前層愈合，與后層無愈著。美容局部解剖學(xué)腹部第6頁2.腹外斜肌4）腹股溝管淺環(huán)：為在恥骨結(jié)節(jié)外上一個三角形裂隙。外側(cè)腳：止于恥骨結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)腳：止于恥骨聯(lián)合。腳間纖維：外上方連結(jié)兩腳之間纖維。反轉(zhuǎn)韌帶（Colles韌帶）：由外側(cè)腳發(fā)出至精索后方達(dá)腹白線。1）在髂前上棘與臍連線以下移行為腱膜。2）腹股溝韌帶3）腔隙韌帶（陷窩韌帶）和恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）腳間纖維反轉(zhuǎn)韌帶陷窩韌帶Cooper韌帶美容局部解剖學(xué)腹部第7頁腹股溝管皮下環(huán)美容局部解剖學(xué)腹部第8頁3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌美容局部解剖學(xué)腹部第9頁

3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌1）腹股溝鐮

（聯(lián)合腱）

2）提睪肌

3）弓狀下緣美容局部解剖學(xué)腹部第10頁5.腹前外側(cè)壁深層血管和神經(jīng)起自髂外動脈，為此區(qū)深部結(jié)構(gòu)（肌肉、髂骨等）營養(yǎng)血管。（1）血管：1）肋間后A（下5對）、肋下A；2）腹壁上動脈3）腹壁下動脈4）旋髂深動脈：髂外A腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)上方1cm腹壁下A美容局部解剖學(xué)腹部第11頁(２)神經(jīng)１）髂腹下神經(jīng)：髂前上棘內(nèi)側(cè)２～３cm處穿出腹內(nèi)斜肌，腹股溝管淺環(huán)上方3～4cm處穿淺出。分布于恥骨聯(lián)合上方皮膚和腹壁下部肌肉。２）髂腹股溝神經(jīng)：進(jìn)入腹股溝管，行于精索上方，出腹股溝管淺環(huán)。分布于陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁下部肌肉。美容局部解剖學(xué)腹部第12頁沿腰大肌表面下行，在髂總血管附近分為生殖支和股支。

①股支，隨髂外血管入股部；②生殖支，由深環(huán)入腹股溝管，位于精索內(nèi)側(cè)，出腹股溝管淺環(huán)。分布于提睪肌和陰囊肉膜。３）生殖股神經(jīng)：美容局部解剖學(xué)腹部第13頁美容局部解剖學(xué)腹部第14頁（四）腹橫筋膜：

1.腹直肌筋膜；３.腹股溝管深環(huán)；４.窩間韌帶：深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成縱行纖維束。５.精索內(nèi)筋膜腹環(huán)窩間韌帶美容局部解剖學(xué)腹部第15頁（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）

位于腹橫筋膜與壁腹膜間。內(nèi)有髂外血管分支，髂外淋巴結(jié)，生殖股神經(jīng)，脂肪等。皮肢Camper筋膜Scarpa筋膜深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜壁層（六）壁腹膜美容局部解剖學(xué)腹部第16頁

（一）腹直肌鞘：

組成、半月線、弓狀線

（二）白線和臍環(huán)：

3塊闊肌腱膜在中線上會合。上寬下窄，少血管。在臍周形成臍環(huán)。臍疝二、局部結(jié)構(gòu)美容局部解剖學(xué)腹部第17頁弓狀線以上弓狀線以下美容局部解剖學(xué)腹部第18頁（三）腹股溝管位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm。內(nèi)容：男性精索；女性子宮圓韌帶有4壁2口。美容局部解剖學(xué)腹部第19頁1.腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、部分腹內(nèi)斜肌美容局部解剖學(xué)腹部第20頁2.腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣3.腹股溝管下壁：腹股溝韌帶4.腹股溝管后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱美容局部解剖學(xué)腹部第21頁腹股溝管兩口腹股溝管淺環(huán)腹股溝管深環(huán)美容局部解剖學(xué)腹部第22頁腹股溝管內(nèi)容男性：

精索、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)女性：

子宮圓韌帶、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)美容局部解剖學(xué)腹部第23頁（四）腹股溝三角（Hesselbach三角）

是腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成三角形區(qū)域。腹壁下動脈外側(cè)為腹股溝管深環(huán)。特點：無腹肌，腹橫筋膜薄，腹股溝管淺環(huán)恰在此區(qū)。易發(fā)生腹股溝直疝。美容局部解剖學(xué)腹部第24頁四、腹壁手術(shù)切口層次

（1）經(jīng)腹直肌切口(旁正中切口)（2）麥?zhǔn)锨锌冢@尾斜切口）（思索題1、闌尾切除術(shù)可選擇什么切口?經(jīng)過哪些層次可抵達(dá)闌尾?）（3）正中切口（4）肋緣下切口美容局部解剖學(xué)腹部第25頁肋緣下切口闌尾斜切口正中切口旁正中切口美容局部解剖學(xué)腹部第26頁

三、睪丸下降與腹股溝疝關(guān)系腹膜形成鞘突，隨睪丸下降，最終形成睪丸鞘膜與鞘膜腔。穿過腹股溝管一段鞘突閉鎖，形成鞘韌帶。睪丸下降不到位，為隱睪。鞘突未閉鎖，可致先天性腹股溝斜疝或鞘膜積液。胚胎早期睪丸位于腹后壁，3個月末降至髂窩，7個月到腹股溝管深環(huán)，出生前降入陰囊。美容局部解剖學(xué)腹部第27頁七個月到達(dá)腹股溝管內(nèi)口。出生前后入陰囊。美容局部解剖學(xué)腹部第28頁睪丸鞘膜（壁、臟層，鞘膜腔）。睪丸和精索被膜與腹壁層次關(guān)系外層稱精索外筋膜，來自腹外斜肌腱膜；中層為提睪肌，來自腹內(nèi)斜肌、腹橫??；內(nèi)層為精索內(nèi)筋膜，來自腹橫筋膜；其深面脂肪是腹膜外筋膜延續(xù)；美容局部解剖學(xué)腹部第29頁第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)包含食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾、胰、十二指腸等結(jié)構(gòu)。一、食管腹部長約1～２cm，食管右緣與胃小彎無顯著界限，左緣與胃底間有賁門切跡為界。食管前面有迷走神經(jīng)前干，后面有迷走神經(jīng)后干走行。動脈來自膈下動脈和胃左動脈食管支。第三節(jié)腹膜和腹膜腔美容局部解剖學(xué)腹部第30頁二、胃（一）位置與毗鄰1、位置：大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門在11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎下緣右側(cè)。美容局部解剖學(xué)腹部第31頁

2、毗鄰：

胃前壁右側(cè)有左半肝、左側(cè)上部為膈；下部與腹前壁相接觸。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床美容局部解剖學(xué)腹部第32頁（二）網(wǎng)膜與韌帶

網(wǎng)膜是連于胃大、小彎雙層腹膜。分大、小網(wǎng)膜。前兩層是胃前、后壁漿膜延續(xù)，至臍平面下方向后反折，向上附著于橫結(jié)腸，形成后兩層。前兩層直接連接胃大彎與橫結(jié)腸之間稱胃結(jié)腸韌帶1、大網(wǎng)膜：連接胃大彎與橫結(jié)腸之間，由４層腹膜折疊而成。美容局部解剖學(xué)腹部第33頁肝胃韌帶肝十二指腸韌帶：2.小網(wǎng)膜膽總管—右前肝固有動脈—左前肝門靜脈—后網(wǎng)膜孔美容局部解剖學(xué)腹部第34頁網(wǎng)膜囊omentalbursa位置與境界：前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層；后壁：大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸及系膜上壁：膈腹膜下壁：大網(wǎng)膜返折處

美容局部解剖學(xué)腹部第35頁３.胃脾韌帶：胃大彎連于脾門。內(nèi)有胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。４.胃膈韌帶：胃底連于膈下，內(nèi)有胃后血管。５.胃胰韌帶：幽門竇后壁至胰頭、胰頸。胃胰韌帶美容局部解剖學(xué)腹部第36頁

（三）血管與淋巴１.動脈：有６條

（２）胃右動脈：（１）胃左動脈：（3）胃網(wǎng)膜右動脈：（4）胃網(wǎng)膜左動脈：（5）胃短動脈：（6）胃后動脈：出現(xiàn)率約70%美容局部解剖學(xué)腹部第37頁胃左a.肝總a.脾a.胃十二指腸a.肝固有a.胃右a.肝左支肝右支膽囊a.胃短a.

胃網(wǎng)膜左a.胃網(wǎng)膜右a.胰十二指腸上a.脾支

腹腔干美容局部解剖學(xué)腹部第38頁

2.靜脈：

胃左靜脈和胃右靜脈注入肝門靜脈；胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈注入脾靜脈。胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈。肝門靜脈幽門前靜脈是手術(shù)時確認(rèn)幽門位置主要標(biāo)志美容局部解剖學(xué)腹部第39頁

（1）胃左、右淋巴結(jié)：收納胃小彎側(cè)淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。

（2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：收納胃大彎側(cè)淋巴，注入脾淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。

3.淋巴結(jié)（自學(xué)）

美容局部解剖學(xué)腹部第40頁（3）賁門淋巴結(jié)：搜集賁門附近淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。（4）幽門上、下淋巴結(jié)：搜集幽門部淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。（5）脾淋巴結(jié)：收納胃底部淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。(6)其它路徑：至鎖骨上淋巴結(jié)美容局部解剖學(xué)腹部第41頁

1.副交感神經(jīng)

（四）神經(jīng)作用：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，增強胃運動。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療胃潰瘍2.交感神經(jīng)作用：抑制胃分泌和蠕動。內(nèi)臟感覺神經(jīng)：痛→交感N；封閉腹腔叢可止痛。牽拉感和饑餓感→迷走N。(迷走神經(jīng))美容局部解剖學(xué)腹部第42頁

（一）分部及毗鄰

1、上部：十二指腸球。下方：胰頭、胰頸；后方：胃十二指腸動脈、膽總管、肝門靜脈、下腔靜脈。（2）毗鄰：前上方：肝方葉、膽囊、網(wǎng)膜孔；三、十二指腸美容局部解剖學(xué)腹部第43頁美容局部解剖學(xué)腹部第44頁美容局部解剖學(xué)腹部第45頁（二）十二指腸懸肌將十二指腸空腸曲懸吊于右膈腳上。美容局部解剖學(xué)腹部第46頁（三）血管1.動脈：胰十二指腸上動脈

胰十二指腸下動脈2.靜脈：與動脈伴行、同名，匯入腸系膜上靜脈。美容局部解剖學(xué)腹部第47頁

三、肝（一）位置與毗鄰

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

2、毗鄰：（1）上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心（2）后緣：鄰食管腹部。（3）下面：鄰膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結(jié)腸右曲、十二指腸上部、幽門、胃前壁。1、位置美容局部解剖學(xué)腹部第48頁肝體表投影(直立位)＊＊＊三點：1.右鎖骨中線與第5肋2.右腋中線與第10肋下1.5cm3.左第6肋距正中線5cm美容局部解剖學(xué)腹部第49頁（二）韌帶

1、肝韌帶：鐮狀韌帶，左、右冠狀韌帶，左、右三角韌帶，肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二脂腸韌帶。美容局部解剖學(xué)腹部第50頁1、肝門、肝蒂三者匯合或分叉點，肝左、右管最高，肝門靜脈次之，肝固有動脈最低。在肝門處肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于右、肝固有動脈位于左側(cè)、肝門靜脈位于后。（三）肝門和肝蒂美容局部解剖學(xué)腹部第51頁3、第三肝門：在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面副肝右靜脈及尾狀葉小靜脈出肝處稱第三肝門。2、第二肝門：在膈面腔靜脈溝上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。美容局部解剖學(xué)腹部第52頁(四）分葉與分段右葉左葉尾狀葉方葉美容局部解剖學(xué)腹部第53頁五、肝外膽道（一）膽囊1、位置：膽囊窩內(nèi)2、分部：底、體、頸、管。

上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁3、毗鄰：膽囊底體表投影。包含肝左、右管，肝總管，膽囊和膽總管美容局部解剖學(xué)腹部第54頁膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝臟面圍成，其內(nèi)經(jīng)過膽囊動脈。膽囊管：內(nèi)有螺旋狀黏膜皺襞，稱Heister瓣。以銳角與肝總管匯合成膽總管（二）肝管、肝總管及膽總管1.肝管2.肝總管：前方有時有膽囊動脈或肝右動脈經(jīng)過。Heister瓣美容局部解剖學(xué)腹部第55頁3.膽總管：長6~8cm，直徑不超出1cm。分4段，壁內(nèi)有大量彈性纖維，能夠擴張到相當(dāng)程度。（1）十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，左有肝固有動脈，后有肝門靜脈。（2）十二指腸后段：膽總管分四段：（3）胰腺段：（4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成肝胰壺腹。（Vater壺腹）美容局部解剖學(xué)腹部第56頁

六、胰

（一）位置、分部與毗鄰后面有下腔靜脈、右腎靜脈、肝門靜脈、膽總管。1.胰頭：鉤突。

胰橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)、平對第1~2腰椎，網(wǎng)膜囊后面。2、胰頸3、胰體4、胰尾末端達(dá)脾門，位于脾腎韌帶內(nèi)。美容局部解剖學(xué)腹部第57頁（二）胰管和副胰管胰管：貫通胰腺全長。副胰管：位于胰頭上部美容局部解剖學(xué)腹部第58頁1.胃十二指腸A→胰十二指腸上前、后A。2.腸系膜上A→胰十二指腸下前、后A。3.脾A根部胰背A胰頸后面右支左支：胰下（橫）A→體下部后行4.脾A左、中1／3交界胰大A→右支左支↑↓胰支、胰尾A（三）血管及淋巴：美容局部解剖學(xué)腹部第59頁（一）位置和毗鄰

左季肋區(qū)深部、在腋中線后方，相當(dāng)于第9~11肋高度，其長軸與第10肋一致。109111、位置：2、毗鄰：七、脾美容局部解剖學(xué)腹部第60頁（二）韌帶：有4條韌帶：胃脾韌帶膈脾韌帶脾腎韌帶：含胰尾、脾血管。脾結(jié)腸韌帶（三）脾血管：脾動脈：沿胰后上緣彎曲左行。靜脈：行于動脈下方，粗而直。美容局部解剖學(xué)腹部第61頁八、肝門靜脈（一）組成與類型：常由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。因為腸系膜下靜脈和胃左靜脈注入肝門靜脈部位不一樣，可有各種類型。美容局部解剖學(xué)腹部第62頁（二）位置：以胰頸后方最為多見，也可在胰頭后方，或在胰頸與胰體交界后方匯合，經(jīng)十二指腸上部后方，入肝十二指腸韌帶。美容局部解剖學(xué)腹部第63頁（三）屬支：

1.腸系膜上靜脈2.腸系膜下靜脈3.脾靜脈4.胃左靜脈5.胃右靜脈6.膽囊靜脈7.附臍靜脈美容局部解剖學(xué)腹部第64頁結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與骨盆上口之間。

第五節(jié)結(jié)腸下區(qū)美容局部解剖學(xué)腹部第65頁一、空腸和回腸（一）位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)近側(cè)2/5為空腸、遠(yuǎn)側(cè)3/5為回腸。X線片上將小腸分為6組。1組為十二指腸，2、3組為空腸，4、5、6組為回腸。美容局部解剖學(xué)腹部第66頁空腸及回腸

jejunumandileum空腸回腸空、回腸區(qū)分：自學(xué)美容局部解剖學(xué)腹部第67頁腸系膜為雙層腹膜，內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)等。腸壁與雙層腹膜間形成系膜三角。（二）腸系膜美容局部解剖學(xué)腹部第68頁腸系膜根：起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸區(qū)域分為左、右腸系膜竇。

美容局部解剖學(xué)腹部第69頁左腸系膜竇：介于降結(jié)腸、腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜左側(cè)半、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，向下通盆腔，炎癥蔓延。位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜右側(cè)半之間，近乎封閉，滲出液易積聚。右腸系膜竇：美容局部解剖學(xué)腹部第70頁（三）血管、淋巴及神經(jīng)動脈弓：1、動脈：空、回腸動脈起自腸系膜上動脈左側(cè)壁，約12~18條。2、靜脈：空、回腸靜脈注入腸系膜上靜脈。美容局部解剖學(xué)腹部第71頁二、盲腸和闌尾

1、位置：位于右髂窩，闌尾附于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁上。闌尾遠(yuǎn)端位置可變，常見有回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位和盆位等。

闌尾根部位置不變，其體表投影：McBurney點Lanz點美容局部解剖學(xué)腹部第72頁2、闌尾動脈：起自回結(jié)腸動脈或其分支，行于闌尾系膜游離緣。少數(shù)2支。美容局部解剖學(xué)腹部第73頁3、闌尾靜脈：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝美容局部解剖學(xué)腹部第74頁三、結(jié)腸1、升結(jié)腸

2、橫結(jié)腸（有系膜）3、降結(jié)腸4、乙狀結(jié)腸（有系膜）右結(jié)腸旁溝（一）分部、位置及毗鄰左、右結(jié)腸旁溝臨床意義毗鄰：上：肝、胃下：空、回腸后：十二指腸降部、胰和左腎美容局部解剖學(xué)腹部第75頁腸系膜上a.

胰十二指腸下a.空、回腸a.回結(jié)腸a.闌尾a.右結(jié)腸a.中結(jié)腸a.

腸系膜上v.（二）血管：美容局部解剖學(xué)腹部第76頁腸系膜下a.左結(jié)腸a.乙狀結(jié)腸a.直腸上a.

腸系膜下v.美容局部解剖學(xué)腹部第77頁美容局部解剖學(xué)腹部第78頁（三）淋巴結(jié)腸壁上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)腸系膜上、下淋巴結(jié)分4級淋巴結(jié)美容局部解剖學(xué)腹部第79頁

腹膜后間隙介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。一、概述：第六節(jié)腹膜后間隙（一）位置與毗鄰：二、腎1.位置：脊柱兩側(cè)；第12肋斜過左腎后面中部，右腎后面上部。在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處稱脊肋角。美容局部解剖學(xué)腹部第80頁2.毗鄰：兩腎毗鄰共同點：上方--腎上腺下內(nèi)方-