呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧專家講座

呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧（人民軍醫(yī)出版社）王付呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第1頁王付，碩士畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。教授，碩士生導(dǎo)師，河南省高校中青年優(yōu)異骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國家科學(xué)技術(shù)獎勵評審教授，連續(xù)被評為“我最喜愛教師”,方劑學(xué)科帶頭人兼學(xué)科主任?！锍霭妗秱s病論》著作居全國歷代研究者之首位;★出版研究經(jīng)方著作居全國歷代研究者之首位;★出版獨(dú)著著作居全國中醫(yī)學(xué)界之首位；★發(fā)表學(xué)術(shù)論文居全國方劑學(xué)界之首位；★每七天六早晨在河南中醫(yī)學(xué)院第三從屬醫(yī)院207診室上班；★網(wǎng)站：王付經(jīng)方論壇呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第2頁學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》相關(guān)參考用書

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★傷寒雜病論臨床用方必讀呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第3頁第三節(jié)

鼻腔或鼻竇腫瘤

鼻腔或鼻竇腫瘤是鼻腔或鼻竇出現(xiàn)腫瘤病變一個疾病。依據(jù)鼻腔或鼻竇腫瘤臨床表現(xiàn)不一樣，又分良性腫瘤與惡性腫瘤。

中醫(yī)對鼻腔或鼻竇腫瘤即使沒有特效方藥治療，但依據(jù)病人病證表現(xiàn)而合理地選取辨治方藥還是完全能夠控制癥狀表現(xiàn)與減輕病人痛苦。又依據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不但能治療鼻腔或鼻竇腫瘤，還能治療慢性鼻炎、鼻竇炎或鼻咽癌等病證表現(xiàn)而符合鼻腔或鼻竇腫瘤基本證型者，以此若能合理用方用藥則能顯著改進(jìn)慢性鼻炎、鼻竇炎或鼻咽癌等病癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。預(yù)防：對季節(jié)改變應(yīng)重視取暖保溫，預(yù)防上呼吸道感染，起居有節(jié)，改進(jìn)不良生活習(xí)慣，防止物理、化學(xué)等物質(zhì)侵入，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體免疫能力等。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第4頁

一、西醫(yī)診療及治療方法

【病因病理】

1．病因

鼻腔或鼻竇腫瘤致病原因當(dāng)前尚不清楚，可能與遺傳基因，或病毒侵襲，或細(xì)菌感染，或物理、化學(xué)等原因刺激，或環(huán)境原因，或外傷等相關(guān)。2．病理

各種原因相互交織而造成鼻腔或鼻竇黏膜鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生突變而引發(fā)鼻腔或鼻竇腫瘤。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第5頁【病證表現(xiàn)】1．鼻部癥狀

以鼻塞，鼻衄，流膿涕或臭涕等為主要表現(xiàn)。2．眼部癥狀

以突眼，復(fù)視，眼痛，視力減退，流淚等為主要表現(xiàn)。3．面部癥狀

以面頰部麻木，腫痛，隆起等為主要癥狀。4．牙齦癥狀以牙痛，牙松動，牙齦麻癢等為主要表現(xiàn)。5．耳部癥狀

以耳鳴，耳聾，聽力下降，頭痛等為主要表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第6頁【檢驗與診療】

1．體征檢驗

鼻腔腫瘤可見到鼻腔表面呈菜花狀，粗糙不平，或壞死及灰白膜；鼻竇腫瘤可伴有鼻中道與鼻頂息肉。2．鼻腔或鼻竇部檢驗：鼻腔或鼻竇部有充血、糜爛、肉芽、出血、以及贅生物。3．X線檢驗

骨質(zhì)壞死。4．病理活檢

依據(jù)檢驗結(jié)果可確診腫瘤細(xì)胞類型。5．依據(jù)臨床表現(xiàn)與檢驗結(jié)果而診療為鼻腔或鼻竇腫瘤。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第7頁【治療方法】

1．放射治療：慣用60CO照射，普通腫瘤量為60～70Gy，療程普通為5～6周。2．化療療法：詳細(xì)治療方案可參考鼻咽癌用藥。3．冷凍及激光治療。4．手術(shù)治療。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第8頁二、中醫(yī)辨證與選方用藥

㈠氣郁血瘀證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

鼻一側(cè)或兩側(cè)腫脹疼痛，質(zhì)地堅硬，或嗅覺減退。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

病因情緒波動加重，痛如針刺，舌暗或夾瘀紫，苔薄，脈沉或澀。3．可能伴隨癥狀

痛甚夜間，或頭痛，或疼痛固定不移，或表情緘默，或急躁急怒，或噴嚏。【治則與選方】理氣化瘀，通達(dá)鼻竅；可選取通竅活血湯與四逆散合方?！咎幏接盟帯砍嗌?g川芎6g桃仁12g紅花18g老蔥3根

生姜18g大棗14枚，麝香0.15g黃酒20ml柴胡10ｇ枳實10ｇ

芍藥10ｇ

炙甘草10ｇ呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第9頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮25分鐘，取煎煮藥液送服麝香。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳舯侨煌ㄕ?，加細(xì)辛、麻黃，以溫通鼻竅；若腫脹甚者，加穿山甲、皂刺，以潰堅消腫；若情緒異常者，加青皮、香附，以行氣解郁；若嗅覺減退者，加大蔥白、生姜用量，再加冰片，以芳香開竅通鼻等?！舅幤饭πА糠街写ㄜ夯钛袣?，上行于頭，祛瘀止痛。桃仁、紅花，助川芎活血化瘀止痛。麝香芳香開竅，行氣活血。老蔥、生姜，辛散通達(dá)，上行通達(dá)，通陽止痛。黃酒活血通竅止痛。赤芍活血涼血，兼防辛溫藥燥化。柴胡疏肝解郁。枳實降泄?jié)崮?。芍藥柔肝緩急。大棗，甘草，益氣補(bǔ)中，兼防辛散藥活血藥傷正。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第10頁㈡痰熱郁竅證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

鼻涕黃濁，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚，脈滑或數(shù)。3．可能伴隨癥狀

咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或咽干，或頭痛，或耳鳴，或大便干結(jié)?！局蝿t與選方】清熱化痰，宣肺通竅；可選取麻杏石甘湯與小陷胸湯合方?！咎幏接盟帯柯辄S12ｇ

杏仁8ｇ

甘草6ｇ

石膏24ｇ黃連3ｇ

半夏12ｇ

全瓜蔞30g呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第11頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魸駸嵘跽?，加蒼術(shù)、黃柏，以清熱燥濕；若黃涕多者，加貝母、瓜蔞，以清熱化痰；若鼻痛者，加細(xì)辛、川芎、冰片，以辛散通達(dá)止痛；若鼻衄者，加白茅根、小薊、茜草，以涼血止血等?！舅幤饭πА糠街新辄S宣肺通竅。石膏清瀉郁熱，兼制麻黃溫?zé)?。杏仁肅降肺氣，化痰止咳。黃連清瀉郁熱，燥濕消腫。半夏宣降氣機(jī)，燥濕化痰。全瓜蔞清熱益陰，導(dǎo)熱下行，化痰滌飲而不傷陰。炙甘草既能益正氣，又能預(yù)防辛散藥傷氣。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第12頁㈢寒痰郁閉證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

鼻塞，或鼻腫，或鼻痛。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

鼻涕粘稠，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉或遲。3．可能伴隨癥狀

頸部腫脹，或頭暈，或胸悶，或頭痛，或大便溏泄?！局蝿t與選方】溫化寒痰，宣肺通竅；可選取四逆湯與麻黃湯合方。【處方用藥】炙甘草6g干姜5g附子生用，5g麻黃9g桂枝6g杏仁12g[若無生附子，能夠生川烏代替]呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第13頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮50分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳艉跽撸哟?、草烏、細(xì)辛，以溫陽逐寒通絡(luò)；若痰盛者，加皂莢、天南星，以燥濕化痰通竅；若鼻痛甚者，加細(xì)辛、川芎、冰片，以辛散止痛；若鼻塞甚者，加蒼耳子、辛夷、薄荷，以通達(dá)鼻竅；若頸腫甚者，加鹿角、白芥子、麻黃，以潰堅消腫，通絡(luò)化痰等?！舅幤饭πА糠街懈阶訙貕殃枤?。干姜溫暖脾胃，生化氣血，助陽化生。麻黃辛溫散寒，宣肺通竅。桂枝通達(dá)經(jīng)氣，和利血脈。杏仁肅降肺氣，開達(dá)鼻竅。炙甘草既能益正氣，又能預(yù)防辛散藥傷氣。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第14頁㈣肝熱上擾證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

鼻塞，或鼻腫，或鼻痛，眼球突出。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

急躁易怒，情緒低落，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或沉。3．可能伴隨癥狀

復(fù)視，或眼痛，或視力減退，或流淚，或頸部腫脹，或頭痛，或大便干結(jié)。【治則與選方】清肝瀉火，利鼻通竅；可選取丹梔逍遙散與蒼耳子散合方?！咎幏接盟帯慨?dāng)歸10ｇ

柴胡10ｇ

芍藥10ｇ

茯苓10ｇ

白術(shù)10g牡丹皮6ｇ

梔子6ｇ

甘草6g蒼耳子8ｇ

辛夷15ｇ白芷30ｇ

薄荷2ｇ呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第15頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；薄荷、辛夷后下煎煮20分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魺嵘跽?，加黃芩、龍膽草，以清瀉肝熱；若氣逆者，加代赭石、大黃，以降泄?jié)崮?；若?fù)視、眼痛者，加菊花、枸杞子、青葙子、木賊，以益肝清肝明目；若大便干結(jié)者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便等。【藥品功效】方中柴胡疏肝清熱。梔子清瀉肝熱。丹皮涼肝散瘀。白芍柔肝瀉肝。白術(shù)健脾和肝。茯苓滲利濕濁。當(dāng)歸補(bǔ)血益肝。蒼耳子、辛夷、白芷，辛溫透達(dá)，芳香開竅。薄荷辛涼通竅，兼防辛溫藥燥化。炙甘草既能益正氣，又能預(yù)防辛散藥傷氣。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第16頁㈤痰瘀蘊(yùn)結(jié)證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

鼻塞，或鼻腫，或鼻痛。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

鼻痛固定，頭沉，舌質(zhì)暗或紫，苔厚膩，脈澀或滑。3．可能伴隨癥狀

夜間病證加甚，或面頰部麻木，或頭困，或腫痛，或隆起，或頭痛，或大便干結(jié)。【治則與選方】化瘀滌痰，通利鼻竅；可選取桂枝茯苓丸與二陳湯合方?！咎幏接盟帯抗鹬?0ｇ

茯苓10ｇ

芍藥10ｇ

桃仁10ｇ

丹皮10g半夏15ｇ橘紅15g炙甘草5g呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第17頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳麴瞿[者，加水蛭、虻蟲，以破瘀通經(jīng)；若痰結(jié)者，加膽南星、白附子、瓜蔞仁，以蠲滌頑痰；若頭沉者，加蒼術(shù)、白蔻仁、冰片，以芳香化濕開竅；若夾熱者，加生地黃、玄參，以清熱涼血等?！舅幤饭πА糠街泄鹬赝ɑ?。桃仁活血破瘀。丹皮涼血散瘀。茯苓滲利瘀濁。芍藥益血通絡(luò)。半夏燥濕化痰。陳皮理氣化痰。甘草益氣帥血行瘀，兼防活血藥傷氣。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第18頁第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證㈥腎虛痰阻證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

鼻塞，或鼻腫，耳鳴。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

聽力下降，舌質(zhì)淡，苔膩或厚，脈沉弱。3．可能伴隨癥狀

鼻流清稀血水，或耳聾，或鼻空痛，或困痛，或頭痛，或大便溏泄。【治則與選方】補(bǔ)益腎氣，通利鼻竅；可選取腎氣丸與二陳湯合方?！咎幏接盟帯扛傻攸S24g山藥12g山茱萸12g澤瀉9g茯苓9g牡丹皮9g桂枝3g附子3g半夏15ｇ橘紅15g炙甘草5g呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第19頁第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳舯悄[者，加鹿角、白芥子、鱉甲，以消腫通絡(luò)軟堅；若鼻塞不通者，加細(xì)辛、冰片，以芳香開竅；若夾陽虛者，加補(bǔ)骨脂、鹿茸、鹿角，以溫補(bǔ)腎陽；若夾陰虛者，加龜板、白芍、牡蠣，以滋陰軟堅消腫；若氣虛者，加人參、白術(shù)，以健脾益氣等?！舅幤饭πА糠街懈傻攸S滋補(bǔ)腎陰。附子、桂枝，溫補(bǔ)腎陽。山藥益氣助陽化陰。山茱萸固精益腎。丹皮涼血散瘀。茯苓、澤瀉，滲利濕濁。半夏燥濕化痰。陳皮理氣化痰。甘草益氣和中。呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧第20頁醫(yī)案助讀李某，女，61歲，鄭州人。2年前作鼻腔腫瘤手術(shù)，手術(shù)成功可鼻塞癥狀沒有得到改進(jìn)，近六個月來鼻塞加重，又有輕微鼻痛等不適，經(jīng)CT復(fù)查也未發(fā)覺顯著異常改變，服用中西藥，未能有效控制癥狀表現(xiàn)。刻診：鼻塞，鼻痛，頭痛，耳鳴，聽力下降，手心煩熱，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉弱。辨為腎虛痰阻證，治當(dāng)補(bǔ)益腎氣，通利鼻竅；給予腎氣丸與二陳湯合方加味，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，附子3g，半夏15ｇ，橘紅15g，炙甘草5g細(xì)辛10g。6