嬰幼兒喘息診治進(jìn)展專家講座

嬰幼兒喘息診治進(jìn)展湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第1頁喘息主要性1/3兒童有嬰幼兒喘息史嬰幼兒喘息診療含糊存在治療過分或治療不足嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第2頁嬰幼兒喘息原因

呼吸道感染是病因或誘因哮喘第一次發(fā)作感染后存在免疫炎癥和氣道高反應(yīng)在呼吸道疾病發(fā)生前可能就已存在小氣道狹窄以及肺功效低下其它少見情況ReijonenTetalArchPediaAdolescMed1996嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第3頁主要內(nèi)容嬰幼兒喘息常見病因喘息臨床表型與哮喘預(yù)測嬰幼兒喘息病因診療嬰幼兒喘息治療標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第4頁病毒與喘息關(guān)系親密RSV是嬰幼兒喘息主要病因或誘因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常見其它喘息相關(guān)性病毒：腸道病毒副流感病毒人類偏肺病毒博卡病毒PiippoSavolaineetal.ActaPaediatr,;97:5-11嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第5頁

RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰兒期急性首次喘息最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenzaAInfluenzaBCarballalGetal.JMedVirol;64:167-1746嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第6頁人偏肺病毒HumanMetapneumovirus

—一個新發(fā)覺病毒年荷蘭vandenHoogen首先報道屬于副粘液病毒科主要感染嬰幼兒、免疫抑制者及老年人VandenHoogenBG,etal.NatMed,;7:719嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第7頁人偏肺病毒是嬰幼兒ARI主要病原荷蘭5歲以下兒童100％感染過hMPV血清學(xué)證據(jù).(VandenHoogenBG,etal.NatMed,;7:719)兒童ARI時hMPV陽性率20％-30%，僅次于RSV.（KligJE.CurrOpinPediatr,;17:118)少數(shù)報道hMPV檢出率高于RSV(21%vs15%)

(DollnerH,etal.PediatrJInfectDis,;23:436)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第8頁人偏肺病毒表現(xiàn)與意義兒童感染幾乎均表現(xiàn)呼吸道癥狀，極少呈亞臨床感染嬰兒hMPV毛支是以后兒童哮喘主要危險原因hMPV與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系存在爭論加重其它病毒感染(RSV,SARS?)Garcia-GarciaML,etal.PediatrPulmonol,,42:458嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第9頁人博卡病毒HumanBocavirus

—一個新發(fā)覺病毒年10月瑞典科學(xué)家Allander首先從小兒下呼吸道感染分泌物中發(fā)覺屬于微小DNA病毒

（AllanderT,etal.ProcNatlAcadSciUSA,;102:12891）與兒童早期喘息關(guān)系親密

（AllanderT,etal.ClinInfectDis,;44:904）嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第10頁感染病原與喘息病毒是嬰幼兒喘息主要原因非經(jīng)典病原體占有一定地位細(xì)菌感染地位不確定？嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第11頁不一樣年紀(jì)組MP感染癥狀體征（%）

年紀(jì)咳嗽喘息呼吸困難干羅音濕羅音<1y6228115641(93.9)(42.4)(16.7)(84.8)(62.1)1-3y12914611795(94.9)(10.3)(4.4)(86)(69.9)>3y27114156818(94.1)(4.9)(5.2)(23.6)(6.3)浙江大學(xué)從屬兒童醫(yī)院碩士資料嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第12頁感染病原與喘息病毒是嬰幼兒喘息主要原因非經(jīng)典病原體占有一定地位細(xì)菌感染地位不確定？嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第13頁臨床征象對病原學(xué)提醒細(xì)菌性下呼吸道感染特征（1）腋溫≥38.5℃；（2）呼吸增快；（3）存在吸氣性胸壁凹陷；（4）可有兩肺干濕性羅音，幾乎沒有喘鳴癥狀，如有喘鳴者應(yīng)考慮是病毒或MP感染所致或伴有基礎(chǔ)性疾?。唬?）臨床體征和胸X線片（簡稱胸片）呈肺實變征象，而不是肺不張征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。流感嗜血桿菌性肺炎：年紀(jì)分布以嬰幼兒為主，我國未將HIb疫苗列入計劃免疫，故HI性肺炎仍是常見細(xì)菌性肺炎之一。起病較緩，常有痙攣性咳嗽或喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀顯著，小嬰兒多并發(fā)膿胸甚至敗血癥、腦膜炎等，胸片可示粟粒狀陰影。常繼發(fā)于流行性感冒。兒童小區(qū)取得性肺炎診治指南嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第14頁百日咳百日咳肺炎：能夠是百日咳桿菌造成原發(fā)性肺炎，也能夠并發(fā)或繼發(fā)其它病原肺炎，還有部分病例系痙咳造成吸入性肺炎嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第15頁病毒病毒性下呼吸道感染特征

（1）多見于嬰幼兒；（2）喘鳴癥狀常見；（3）腋溫普通﹤38.5℃；（4）顯著胸壁吸氣性凹陷；（5）肺部多有過渡充氣體征；（6）RR正常或加緊；（7）胸片示肺部過分充氣，25％患兒存在斑片狀肺不張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大葉性肺不張。嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第16頁MP,CP支原體下呼吸道感染特征

（1）多見于學(xué)齡期兒童；（2）多有咳嗽、發(fā)燒，部分患兒有喘鳴、關(guān)節(jié)痛、頭痛和肺部羅音；（3）胸片呈肺間質(zhì)浸潤性、小葉性、大葉性肺實變和肺門淋巴結(jié)腫大。沙眼衣原體肺炎

新生兒沙眼衣原體肺炎近年有增多，患兒常有非特異斷續(xù)咳嗽，細(xì)濕羅音比喘鳴多見，胸片有浸潤陰影。有特征意義是50％病例在新生兒期有眼部粘稠分泌物病史。無發(fā)燒或僅有低熱，部分患兒外周血嗜酸粒細(xì)胞升高。嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第17頁嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第18頁嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第19頁哮喘是重復(fù)喘息主要原因

--哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)

1.重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等相關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣急、胸悶和咳嗽。中華兒科雜志，;46(10):745嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第20頁哮喘是重復(fù)喘息主要原因

但嬰幼兒哮喘診療困難

BHR測定、肺功效或炎癥指標(biāo)意義不大大多取決于臨床判斷與評價:短效2受體激動劑+ICS治療試驗（用藥顯著改進(jìn)，停藥惡化）年紀(jì)越小，非哮喘可能性越大。GINA

嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第21頁喘息病理生理腔內(nèi)原因：異物、分泌物、血塊、腫瘤等管腔內(nèi)異物（吸入性或內(nèi)生性）管壁增厚：炎癥性充血、水腫或肥厚管壁內(nèi)陷：功效性（痙攣收縮或軟化塌陷）或結(jié)構(gòu)性狹窄（先天性或繼發(fā)性）腔外受壓：腫塊、淋巴結(jié)腫大壓迫嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第22頁連續(xù)頑固性喘息常見原因先天性氣道畸形異物吸入胃食道反流病閉塞性毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第23頁病例1

生后很快重復(fù)咳喘嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第24頁病情介紹男，3月重復(fù)咳喘伴喉鳴3月入院既往2次喘肺在外院住院治療，好轉(zhuǎn)出院PE：氣促，無發(fā)紺，哭聲細(xì)，有吸氣三凹征。氣管居中，雙肺SB粗，可及吸氣喉鳴及中細(xì)濕落音嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第25頁診療支氣管肺炎先天性喉軟骨發(fā)育不良嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第26頁會厭囊腫嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第27頁會厭囊腫多發(fā)生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣，可能因為這些部位粘液腺體豐富。喉其它部位也可發(fā)生但極少見。臨床表現(xiàn)：先天性會厭大囊腫可引發(fā)新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀；最慣用是在喉鏡下手術(shù)切除。嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第28頁最終診療會厭囊腫吸入性肺炎嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第29頁總結(jié)小嬰兒吸氣困難，一定注意氣道解剖結(jié)構(gòu)問題上氣道梗阻以吸氣困難為主，通常有喉鳴，活動后加重，且常因體位改變而出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作聲帶附近腫快（包含膿腫）說話或哭聲有含物狀嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第30頁支氣管軟化主要癥狀常以咳、喘、憋，或生后即呼嚕為主訴肺部粗糙、低調(diào)、中心性、單音樣喘鳴，偏于一側(cè)或全肺；重復(fù)呼吸道感染小嬰兒以陣發(fā)性紫紺和發(fā)作性呼吸困難為特點大齡兒童以慢性咳嗽為特征嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第31頁支氣管軟化診療早期起病，用力呼氣時喘鳴或呼嚕類激動劑治療無效常診療為GER，但抗反流治療無效胸片常無異常發(fā)覺纖支鏡確診（呼氣時支氣管內(nèi)陷）嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第32頁胃食管反流病可伴陣發(fā)性咳嗽，有時較劇，多發(fā)生于夜間大多發(fā)生于飲食后，喂養(yǎng)困難。部份患兒伴上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛嬰兒還可致窒息、心動過緩、背部呈弓狀可致患兒生長發(fā)育遲緩嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第33頁呼吸道異物吸入液體吸入多發(fā)生于腭裂、早產(chǎn)兒、吞咽功效障礙等患兒，易引發(fā)肺炎、尤其是厭氧菌感染異物吸入常有吸入史，嗆咳顯著，x線檢驗可有對應(yīng)表現(xiàn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第34頁閉塞性毛細(xì)支氣管炎42例均有連續(xù)咳喘，對支氣管擴(kuò)張劑無反應(yīng)間斷發(fā)燒14例（33.3%）運動后氣促7例（16.7%）伴呼吸困難4例（9.5%）體檢都有呼吸急促伴濕羅音36例（85.7%）聞及哮鳴音31例（73.8%）三凹征20例（47.6%）未見杵狀指中華兒科雜志，;46(10):745嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第35頁閉塞性毛細(xì)支氣管炎下呼吸道感染后32例（76.2%）腺病毒感染后8例麻疹病毒肺炎后7例呼吸道合胞病毒感染后2例支原體感染后3例非感染性原因6例Steven-Johnson綜合征4例骨髓移植后1例發(fā)病前入住新裝修房子中華兒科雜志，;46(10):745嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第36頁閉塞性毛細(xì)支氣管炎影像學(xué)表現(xiàn)（肺部CT）馬騫克灌注征34例（81.0%）支氣管擴(kuò)張14例（33.3%）支氣管壁增厚14例（33.3%）肺不張4例（9.5%）合并Swyer-James綜合征2例（4.8%）中華兒科雜志，;46(10):745嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第37頁主要內(nèi)容嬰幼兒喘息常見病因喘息臨床表型與哮喘預(yù)測嬰幼兒喘息病因診療嬰幼兒喘息治療標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第38頁5歲以下兒童喘息5歲以下兒童喘息分三類早期暫時性喘息早發(fā)連續(xù)喘息(非特應(yīng)性喘息）遲發(fā)性喘息（哮喘）--特應(yīng)性喘息GINA

嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第39頁嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第40頁5歲以下兒童喘息以下情況高度提醒哮喘重復(fù)發(fā)作喘息（1次/月）運動后咳喘無病毒感染時夜間咳嗽喘息無季節(jié)性3歲后仍有喘息GINA

嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第41頁嬰幼兒連續(xù)喘息高危原因

以下情況提醒可能發(fā)生哮喘連續(xù)3歲以下嬰幼兒在過去一年中4次或以上重復(fù)喘息伴一項危險原因：父母親有哮喘史，醫(yī)生診療特應(yīng)性皮炎、氣傳過敏原致敏證據(jù)3歲以下嬰幼兒在過去一年中4次或以上重復(fù)喘息伴二項危險原因：食物過敏證據(jù)、血嗜酸粒細(xì)胞>4％，無感冒時喘息NAEPP嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第42頁早期毛支對以后哮喘影響PiippoSavolaineetal.ActaPaediatr,;97:5-11嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第43頁早期毛支后發(fā)生哮喘危險原因PiippoSavolaineetal.ActaPaediatr,;97:5-11嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第44頁主要內(nèi)容嬰幼兒喘息常見病因喘息臨床表型與哮喘預(yù)測嬰幼兒喘息病因診療嬰幼兒喘息治療標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第45頁嬰幼兒喘息診療依據(jù)病史特點臨床特征相關(guān)檢驗治療反應(yīng)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第46頁嬰幼兒喘息診療基礎(chǔ)

--病史特點

單次發(fā)作首先考慮炎癥并注意排除異物吸入，重復(fù)發(fā)作首先考慮哮喘；生后很快發(fā)病或連續(xù)存在首先考慮先天性氣道畸形有過敏家族史或個人過敏史（過敏性鼻炎/異位性皮炎）提醒哮喘晨起或夜間顯著：哮喘、大血管畸形，胃食道反流喂養(yǎng)時窒息、咳嗽或嘔吐者，需考慮胃食道反流、氣管食管瘺、吸入嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第47頁嬰幼兒喘息診療基礎(chǔ)

--臨床特征

伴發(fā)燒、流涕等：喉氣管支氣管炎肺炎、哮喘伴陣發(fā)性痙攣性咳嗽：異物？生長發(fā)育差：支氣管肺發(fā)育不良、氣管食管瘺、支氣管擴(kuò)張桶狀胸示哮喘，胸廓不對稱示異物吸入不足單音調(diào)喘鳴示局部內(nèi)源性或外源性氣道受壓迫嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第48頁嬰幼兒喘息診療基礎(chǔ)

--相關(guān)檢驗

過敏原測定免疫功效檢驗胸部X線或CT24小時食道pH或鋇餐心超纖支鏡嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第49頁嬰幼兒喘息診療基礎(chǔ)

--治療反應(yīng)

支氣管擴(kuò)張試驗抗反流治療抗感染治療嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第50頁不經(jīng)典哮喘診療

應(yīng)最少具備以下1項：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）證實存在可逆性氣流受限：1）支氣管舒張試驗陽性：吸入速效2－激動劑（如沙丁胺醇）后15分鐘FEV1增加≥12%或2）抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%；（3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率（連續(xù)監(jiān)測1－2周）≥20%。

中華兒科雜志，;46(10):745嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第51頁主要內(nèi)容嬰幼兒喘息常見病因喘息臨床表型與哮喘預(yù)測嬰幼兒喘息病因診療嬰幼兒喘息治療標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第52頁喘息性疾病治療首先考慮常見病因

哮喘

病毒感染

鼻后滴漏

其它試用支氣管擴(kuò)張劑，以觀察臨床可逆性假如有可逆性且癥狀連續(xù)存在可考慮試驗性吸入4~6周激素，以治療潛在炎癥若有反應(yīng)，對家人進(jìn)行哮喘教育嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第53頁喘息幼兒中啟用控制療法標(biāo)準(zhǔn)病情在6周內(nèi)顯著惡化6個月內(nèi)因病情惡化，需要全身使用皮質(zhì)激素治療>2次頻繁發(fā)作喘息(如在近1年內(nèi)發(fā)作>3次)哮喘預(yù)測指數(shù)陽性特應(yīng)性皮炎或父母有哮喘或以下中兩項：醫(yī)生診療為過敏性鼻炎外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加非感冒引發(fā)喘息嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第54頁喘息治療標(biāo)準(zhǔn)病因治療抗感染、取異物、抗反流治療、解除腔外壓迫等祛痰解痙平喘沐舒坦、?2激動劑、抗膽堿藥等非特異性抗炎激素、白三烯受體拮抗劑對癥支持治療吸氧、糾正酸中毒、補(bǔ)液、濕化氣道、治療呼衰心衰等。嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第55頁RSV毛支標(biāo)準(zhǔn)化治療無特異治療氧療液體治療嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第56頁抗病毒治療病毒唑：主要用于高危、病情嚴(yán)重患兒干擾素中藥生物制品：IVIG400mg/kg.d3-5天RSV-IVIGRSV單克隆抗體(Palivizumab)嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第57頁抗菌藥品普通認(rèn)為細(xì)菌感染在嬰幼兒喘息病因中不主要抗菌藥品常規(guī)應(yīng)用并不能改變其臨床過程，因而對急性喘息性疾病普通無抗生素使用指征。早年曾對2歲以內(nèi)嬰兒RSV下呼吸道感染進(jìn)行研究，發(fā)覺使用腸道外抗生素5天以上患兒繼發(fā)細(xì)菌感染率高達(dá)9%，而不用抗生素組僅為0.6%

CherickV,etal.Kendig’sDisordersoftheRespiratoryTractinChildren.7thedition,:423-432嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第58頁抗菌藥品因為臨床上常缺乏RSV或其它病毒感染快速診療伎倆，對急性病重嬰兒病因一時無法確定，或擔(dān)心病毒感染可促使繼發(fā)細(xì)菌感染，抗菌藥品使用指征常被放寬。一旦病毒感染診療明確，臨床過程符合病毒感染，應(yīng)及時停用抗菌藥品。CherickV,etal.Kendig’sDisordersoftheRespiratoryTractinChildren.7thedition,:423-432嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第59頁治療非經(jīng)典病原體感染嬰幼兒喘息與非經(jīng)典菌感染關(guān)系親密202例嬰幼兒肺炎支原體感染患兒中伴喘息者42例（20.8%），而1歲以內(nèi)患兒喘息者占42.4%。對喘息嬰幼兒應(yīng)重視肺炎支原體病原學(xué)檢測，有指征者應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類治療。嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第60頁RSV毛細(xì)支氣管炎:

----治療？2-受體激動劑糖皮質(zhì)激素腎上腺素白三烯受體拮抗劑VitaminANOPalivizumabrhDNaseSurfactantHeliox1KingVJ,ArchPediatrAdolescMed,;158:1272WelliverRC.PediatrRespirRev,;5:S127嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第61頁RSV毛細(xì)支氣管炎2年后發(fā)生哮喘風(fēng)險:Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology;11(3):198-20240302010037%18%12%對癥治療普米克令舒(天天1.5mg，7天)普米克令舒(天天1mg，2個月)哮喘發(fā)生率(%)吸入激素治療RSV毛支嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第62頁RSV毛細(xì)支氣管炎治療：LTRA？隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照、多中心研究130名3月-36月齡毛支患兒服用montalukast5mg/dX28d2周后出現(xiàn)療效12天時22％癥狀完全緩解咳嗽癥狀顯著減輕繼發(fā)性喘息顯著延遲BisgaardH.AJRCCM,;167:379嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第63頁孟魯司特改進(jìn)RSV毛支癥狀全天無癥狀中位值(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed;167:379-383天302010007142128Montelukast(n=61)撫慰劑(n=55)p=0.015缺失數(shù)據(jù)計為癥狀發(fā)作。嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第64頁孟魯司特顯著降低癥狀加劇2.341.600123Montelukast4mg

(n=265)Placebo

(n=257)Exacerbation

episoderate/year32%p0.001嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第65頁嬰幼兒喘息與糖皮質(zhì)激素78名RSV或RV相關(guān)首次或第二次喘息口服強(qiáng)松龍2mg/kg/d，分3次，用3天或撫慰劑研究結(jié)果不影響住院時間2個月內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著下降（RV相關(guān)喘息56%22%；EOS增高者71%24%）JarttiT,etal.PediatrInfectDisJ,;25(6):482嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第66頁嬰幼兒喘息與糖皮質(zhì)激素118名首次喘息口服強(qiáng)松龍2mg/kg/d，分3次，用3天或撫慰劑隨訪1年結(jié)果喘息復(fù)發(fā)率37%濕疹患兒復(fù)發(fā)率顯著下降（0.15）鼻病毒感染者復(fù)發(fā)率顯著下降（0.19）LehtinenT,etal.JAllergyClinImmunol,;119(3):570嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第67頁0-2歲兒童哮喘治療在過去6個月內(nèi)有3次以上可逆性支氣管阻塞發(fā)作可考慮哮喘首選間歇性使用?2激動劑（吸入、霧化或口服）口服激素（如1-2mg/kg強(qiáng)松）3-5天—急性頻發(fā)氣道阻塞時BacharierLB,etal.Allergy,;63(1):5-34嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第68頁0-2歲兒童哮喘治療LTRA每日控制用藥--病毒性喘息霧化或吸入（MDI+spacer)激素每日控制用藥—連續(xù)哮喘，尤其是嚴(yán)重常需口服激素特應(yīng)性體質(zhì)患兒ICS可作為一線用藥BacharierLB,etal.Allergy,;63(1):5-34嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第69頁3-5歲兒童哮喘治療首選ICS（BUD100-200μgX2orFLU50-125μgX2byMDI)SABA（沙丁胺醇0.1mgor特布他林0.25mg/次，1-2噴，必要時4小時用一次）LTRA單一治療代替ICS—間歇或輕度連續(xù)ICS+LTRA—ICS無法到達(dá)完全控制其它選擇—仍無法控制最少間歇性加LABA增加ICS劑量加茶堿BacharierLB,etal.Allergy,;63(1):5-34嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第70頁哮喘治療：ICS臨床效果與年長兒童劑量-反應(yīng)相關(guān)性研究較少多數(shù)患兒400g/d布地奈德及等價ICS已近最大效應(yīng)對間歇性病毒誘發(fā)喘息效果仍有爭論吸入裝置及技巧影響臨床效果GINA

嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第71頁哮喘治療：白三烯調(diào)整劑

兒童哮喘臨床療效顯著；作為聯(lián)適用藥，能夠降低ICS劑量、加強(qiáng)哮喘控制，顯著降低哮喘惡化；對運動誘發(fā)支氣管痙攣有保護(hù)作用；降低2-5歲間歇性哮喘病毒誘發(fā)喘息發(fā)作。GINA

嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第72頁嬰幼兒喘息診治進(jìn)展第73頁哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療中

加用抗生素能改進(jìn)預(yù)后嗎？常規(guī)給藥無效，也無需用抗生素有以