肺癌患者護理查房專家講座

肺癌術后病人護理查房

心胸外科李爽

肺癌患者護理查房專家講座第1頁主要內容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)術前護理問題護理辦法及效果評價術后護理問題，護理辦法及效果評價健康指導出院指導肺癌患者護理查房專家講座第2頁概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見惡性腫瘤。發(fā)病年紀大多在40歲以上，男性多見，男女百分比為(4～8)：1，80％男性患者肺癌發(fā)病與吸煙相關。我國肺癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)15％，近50年來，肺癌發(fā)病率顯著增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌主要治療伎倆，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。此次護理查房結合病人討論肺癌護理關鍵點肺癌患者護理查房專家講座第3頁病因與發(fā)病機制肺癌病因及發(fā)病機制還未明確。普通認為與以下原因相關1.長久大量吸煙：主要致病原因2.職業(yè)致癌因子：人類肺癌職業(yè)原因包含石棉、二氯甲醚、鉻及一些化合物等3.環(huán)境污染：石棉，鉻，鎳，銅，錫，砷，放射物等。4.人體內在因素：免疫狀態(tài)，代謝活動，肺部慢性感染等。基因表示改變與基因突變5.電離輻射6.飲食與營養(yǎng)：維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)腫瘤7.其它：肺結核、病毒感染、機體免疫功效低下、內分泌失調以及家族遺傳等原因肺癌患者護理查房專家講座第4頁臨床表現(xiàn)1.咳嗽早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸悶、氣促、胸痛、

發(fā)燒晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血連續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕6.發(fā)燒7.侵犯胸膜，引發(fā)胸腔積液，大量積液可引發(fā)氣促8.侵犯胸膜及胸壁，可引發(fā)連續(xù)性猛烈疼痛9.侵犯縱膈，壓迫食管，可引發(fā)吞咽困難

肺癌患者護理查房專家講座第5頁診療方法慣用診療：

X線檢驗

CT檢驗

支氣管鏡檢驗

其它方法：縱隔鏡、放射性核素肺掃描檢驗。病理診療：

痰細胞學檢驗

病理檢驗：胸水，轉移灶，經皮穿刺活檢等。剖胸探查肺癌患者護理查房專家講座第6頁病例介紹床號：2病室1床姓名：于洋性別：男年紀：48歲職業(yè)：退休主訴：咳嗽1年加重半月診療:右肺占位肺癌患者護理查房專家講座第7頁入院時情況：患者于8月11日15:41分在家眷陪同下步入病室,患者神志清楚，情緒低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2℃P：96次/分R：20次/分BP：121/82mmHg治療:入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，普食，自由體位，于.8.12遵醫(yī)矚給予抗炎藥品治療，于8.12行右肺下葉腫物取病理術，術前禁食水，留置導尿，術前針異丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。肺癌患者護理查房專家講座第8頁四史

現(xiàn)病史：該患者1年前無顯著誘因出現(xiàn)咳嗽,當初未給予重視,未使用任何藥品治療,后半月前咳嗽癥狀加重,前往市醫(yī)學院查胸部增強CT：考慮右下肺肺癌，右肺門及縱隔淋巴結腫大，右側胸膜增厚，粘連，后家眷為求明確診治遂前來我院求治，門診醫(yī)師以：“右肺占位”入院，現(xiàn)患者普通狀態(tài)良好，咳嗽，咳痰，無胸痛，胸悶，飲食睡眠尚可，二便正常。肺癌患者護理查房專家講座第9頁既往史：患者中老年男性，否定藥品過敏史，否定高血壓病史，健康狀況良好.個人史：嗜煙約25年，平均10支/日，嗜酒經常約20年.家族史：否定家族中遺傳疾病及類似病史.異常化驗:無肺癌患者護理查房專家講座第10頁術前存在護理問題焦慮/恐懼與手術相關低效性呼吸形態(tài)與疾病造成肺通氣功效低下相關肺癌患者護理查房專家講座第11頁術前護理辦法(1)減輕焦慮/恐懼1.耐心聽病人問題，減輕病人不安情緒2.撫慰患者，體貼患者，耐心回答患者提出護理問題，轉移患者注意力或聽舒緩音樂，戒煙戒酒，練習深呼吸。效果評價:患者焦慮,恐懼癥狀有所減輕.肺癌患者護理查房專家講座第12頁肺癌術前護理辦法

(2)改進提升肺通氣功效

1.戒煙，患者術前戒煙，有效地控制了呼吸道分泌物產生。

2.介紹一些方便可行戒煙方法，如多飲水或果汁，吮無糖潤喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運動等。

3.保持呼吸道通暢：練習深呼吸,及有效咳嗽,咳痰.

4.粘稠時行霧化吸入。

5.保持口腔衛(wèi)生6.必要時給予連續(xù)低流量吸氧.效果評價:因為術前準備時間較短,低效性呼吸形態(tài)未得到顯著緩解.肺癌患者護理查房專家講座第13頁

術前護理辦法(3)手術前指導1.指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身2.腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。3.縮嘴呼氣：即呼氣時將嘴唇縮緊，增加呼氣時阻力。這種深呼吸練習頻率為8－12次/分，連續(xù)3－5分鐘。4.指導病人正確床上活動,大、小便5.練習爬樓梯,.或練習深呼吸訓練器.增強肺活量.肺癌患者護理查房專家講座第14頁

患者于8月12日在全麻下行右肺腫物切除術,但因病情嚴重轉移改為取病理術.該患者于19：43分術閉回室遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測，血氧飽和度為96%，即時測得體溫為36.7,心率為72次/分，血壓為134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位,查留置導尿固定在位，給予0.9%氯化鈉注射液100ml.肺癌患者護理查房專家講座第15頁術后觀察1.親密觀察生命體征改變2.定時檢驗傷口敷料及引流管固定流出情況3.觀察引流管量，色，質，無出血傾向4.保持引流管通暢5.可做微波促進傷口愈合肺癌患者護理查房專家講座第16頁術后護理問題(一)清理呼吸道低效：與肺不張胸部損傷肺換氣功效障礙相關(二)氣體交換受損：與手術切口疼痛相關(三)疼痛：與胸部損傷，手術切口創(chuàng)傷相關(四)焦慮/恐懼：與擔心疾病愈合相關(五)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張肺癌患者護理查房專家講座第17頁(一)清理呼吸道低效與以下原因相關1.呼吸道分泌物增加2.刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽3.應用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱護理目標肺癌患者護理查房專家講座第18頁(一)清理呼吸道低效護理辦法1.評定病人清理呼吸道能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家眷說明咳嗽、咯痰意義，勉勵病人主動咳嗽、咯痰，預防墜積性肺炎發(fā)生，指導并幫助病人進行有效咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入幫助患者有效排痰。肺癌患者護理查房專家講座第19頁清理呼吸道低效護理辦法2.指導患者勤翻身，以平躺和1/4側臥交替，防止過分側臥位.預防縱隔移位。在麻醉清醒后均給予深呼吸指導，至胸腔引流管拔除為止。

3.叩背:指導家眷有效叩背，叩擊時手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產生空響，但不使患者感覺疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內使痰液輕易咳出。

4.主訴患者主動咳嗽：指導患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時雙手加壓以保護傷口、降低胸壁震動引發(fā)切口疼痛。

5.被動咳嗽：必要時可在胸骨上凹處刺激氣管觸發(fā)患者咳嗽。。肺癌患者護理查房專家講座第20頁(一)清理呼吸道低效護理辦法6.霧化吸入，天天3次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出，必要時增加霧化次數(shù)7.每2小時幫助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時行鼻導管吸痰8.給予有效胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時應用止痛劑9.嚴密觀察病人呼吸音改變及有沒有痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)10.吸氧遵醫(yī)矚給予患者吸氧改進患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀。效果評價：患者患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀減輕。肺癌患者護理查房專家講座第21頁

(二)氣體交換受損與手術切口疼痛相關1.給氧缺氧情況給予中、低流量連續(xù)吸氧2.勉勵患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠給予中藥霧化吸入3.促進呼吸功效體位：取半臥或患側臥位，呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難程度。監(jiān)測血氧飽和度。效果評價：患者自主呼吸順暢，無憋悶感

肺癌患者護理查房專家講座第22頁(三)疼痛與胸部損傷，手術切口相關護理辦法：1.給予胸帶固定，指導和幫助胸痛病人用手護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引發(fā)疼痛2.進行護理操作時動作輕柔，防止給病人帶來痛苦3.給予患者舒適半臥位，病情允許情況下，幫助并指導病人翻身以增加舒適度，預防壓瘡，遵醫(yī)囑給予口服藥。4.用藥護理：疼痛顯著時，口服止痛藥品注意觀察用藥效果，預防藥品不良反應5.心理護理：傾聽病人訴說，教會病人轉移疼痛注意力方法和技巧與病人家眷配合做好病人心理護理，調整病人情緒效果評價：患者疼痛感有所減輕肺癌患者護理查房專家講座第23頁(四)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張

壓瘡營養(yǎng)失調低于身體所需要量1.給予患者翻身叩背中藥霧化吸入2.給予電按摩促進有效排痰3.給予患者潔凈整齊舒適床單位,每2小時翻身扣背，防止壓瘡肺癌患者護理查房專家講座第24頁【健康指導】

功效鍛煉

.術后:肺癌手術后病人，恢復時間較長，普通經一定時，間臥床休息，傷口基本愈合后，也可適當進行一些活動，但要注意量力而行，循序漸進，持之以恒。早期活動促進機體恢復。早期床上活動：可勉勵患者經常坐起，在床上進行上肢及下肢屈曲動作，術后第1天開始做術側肩臂主動運動。術后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內活動，以床邊活動一離床活動如廁一出病室活動-上下樓梯為序，以后循序漸進，逐步增加活動量、時間、范圍。深呼吸，有效咳嗽，鍛煉肺功效.調請志，慎起居，防外感，避風寒，保持樂觀心態(tài)，聽舒緩音樂。肺癌患者護理查房專家講座第25頁手術后肺癌病人飲食應是比很好處理，宜選取牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮蔬菜水果等等。能夠盡可能增加病人進食量和進食次數(shù)。要注意：肺癌病人不要吸煙，不要喝酒，應忌腥油膩食物,禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，不吃過冷或過熱食物。肺癌患者護理查房專家講座第26頁出院指導a.用藥---出院時醫(yī)生通常會提議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥品、增強免疫力口服藥，請按醫(yī)囑按時用藥。b.復診---保管好你門診掛號卡單，出院后一個月后到門診復查。假如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門診檢驗。

c.飲食---進食營養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、蔬菜含有豐富維生素及纖維素，既增加營養(yǎng)，也可降低便秘發(fā)生，防止煎炸、腌熏食物，戒煙酒。d.休息---注意休息，勞逸結合，參加適當體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。

肺癌患者護理查房專家講座第27頁預防感冒①加強身體鍛煉，提升免疫力。②注意保暖，及時加減衣服，尤其是在空調屋內進