妊高癥的醫(yī)療護(hù)理

妊高癥護(hù)理妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第1頁病史介紹。干娟，女，25歲，已婚11月14日09：30因孕33+3周，門診檢驗(yàn)發(fā)覺血壓增高一周，考慮子癇前期入院妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第2頁查體：T36.3℃P92次/分

R20次/分

BP145/96mmHg

神志清楚，精神尚可，查體合作產(chǎn)檢:胎方位LOA

胎心142次/分,無宮縮，胎膜未破。病史介紹妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第3頁

初步診療：

1.G3P0+233+3周宮內(nèi)孕活胎

2.妊娠合并高血壓病史介紹妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第4頁病史介紹11.1409：0025%硫酸60ml+5%GS500ml遲緩靜滴11.1509：0025%硫酸60ml+5%GS500ml遲緩靜滴11.1609：0025%硫酸60ml+5%GS500ml遲緩靜滴11.19孕婦血壓控制理想，尿蛋白檢驗(yàn)在正常范圍妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第5頁妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠高血壓綜合征妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第6頁病因1.子宮胎盤缺血2.免疫與遺傳:臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有些人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因相關(guān)。3.前列腺素缺乏4.營養(yǎng)缺乏及其它原因妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第7頁1.血液檢驗(yàn)2.肝功效檢驗(yàn)3.尿液檢驗(yàn)4.眼底檢驗(yàn)5.其它：心電圖，胎盤功效，胎兒成熟度檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第8頁解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者）合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時(shí)終止妊娠治療標(biāo)準(zhǔn)妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第9頁護(hù)理問題P1、.有胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)----與疾病本身相關(guān)P2、.潛在并發(fā)癥---子癇-與腦血管痙攣相關(guān)P3、焦慮--與擔(dān)心疾病預(yù)后與母兒安全相關(guān)P4、自理能力缺點(diǎn)---與臥床休息及長時(shí)間靜脈輸液相關(guān)P5、有藥品中毒危險(xiǎn)---與應(yīng)用硫酸鎂相關(guān)妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第10頁P(yáng)1.治療期間吸氧，流量2~3L/min，2次/d，每次30min。2.取左側(cè)臥位，每4小時(shí)監(jiān)測胎心改變，天天進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測胎動(dòng)，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑正確用藥，多臥床休息。4.指導(dǎo)產(chǎn)婦如出現(xiàn)陰道流血腹痛及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5.保持心情愉快，降低生活壓力與刺激。護(hù)理辦法妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第11頁P(yáng)2.保持病室平靜整齊，降低聲光刺激，限制探視。2.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。3.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，q4h監(jiān)測血壓。4.通知患者如出現(xiàn)頭昏眼花等不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5.搶救物品藥品處于功效狀態(tài)。6.上床欄，囑家眷留陪同護(hù)理辦法妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第12頁P(yáng)3:勉勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，保持心情愉快。勉勵(lì)患者家眷多關(guān)心孕婦，給予產(chǎn)婦精神上支持。向患者及家眷講解疾病相關(guān)知識(shí)及之前相關(guān)疾病成功案例，消除恐懼及擔(dān)心心理焦慮影響睡眠時(shí)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理辦法妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第13頁P(yáng)4:1、日慣用具放在孕婦隨手可及之處，便于拿取。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺患者生活需要。3、講解呼叫器使用。護(hù)理辦法妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第14頁P(yáng)4:1、用藥前及用藥期間檢驗(yàn)膝腱反射，呼吸及尿量2.備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，馬上給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈遲緩?fù)谱?>3分鐘)，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)不超出8次。3.嚴(yán)格控制入量，滴速1g/小時(shí)為宜，不超出2g/小時(shí)，每日總量為25-30g.護(hù)理辦法妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第15頁討論子癇前期分期子癇前期分輕度和重度輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+)可伴有上腹不適，頭痛，視力含糊等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h或隨機(jī)蛋白(++),血肌酐＞106umol/L,血小板＜100×109/L,出現(xiàn)微血管病性溶血，血清轉(zhuǎn)氨酶最少身高2倍，連續(xù)性頭痛或視覺障礙，連續(xù)性上腹不適。。

妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第16頁討論

妊高癥基本病理改變和主要受累器官

基本病理改變：全身小靜脈痙攣

主要受累器官：腦、肝臟、腎、視網(wǎng)膜妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第17頁討論妊高癥主要臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第18頁討論水腫分類

隱性水腫：妊娠后期每年周體重超0.5kg

顯性水腫：I度+膝以下II度++整個(gè)下肢I(xiàn)II度+++外陰，腹部IV度++++全身甚至腹水妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第19頁討論妊高癥診療。1、病史2.高血壓:連續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢驗(yàn)妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第20頁討論

適時(shí)終止妊娠指針。僅先兆子癇孕婦經(jīng)主動(dòng)治療24～48小時(shí)無顯著好轉(zhuǎn)者；子癇控制6～12小時(shí)；先兆子癇孕婦，胎齡超出36周，經(jīng)治療顯著好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功效減退而胎兒已成熟者。妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第21頁討論

妊高癥并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診療明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板降低為特點(diǎn)血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第22頁出院指導(dǎo)1、定時(shí)門診檢驗(yàn)，每七天監(jiān)測血壓一至兩次，當(dāng)孕婦出現(xiàn)血壓增壓時(shí)，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)，親密注意病情改變。2、注意孕婦營養(yǎng)。指導(dǎo)孕婦降低脂肪和過多鹽攝入，食鹽無須嚴(yán)格限制。3、適當(dāng)休息。堅(jiān)持足夠休息，確保充分睡眠，宜選擇光線較暗，空氣流通，平靜房間，防止刺激。保持樂觀情緒。4、臥位，孕婦休息及睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位。自測胎動(dòng)，每日早、中、晚各測1小時(shí)，計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)>30次/12小時(shí)即正常。若<10次/12小時(shí)，提醒胎兒缺氧，應(yīng)馬上入院檢驗(yàn)治療。5、藥品。為確保休息與睡眠，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg，一日三次口服。10月19日9:00遵醫(yī)囑出院。妊高癥的醫(yī)療護(hù)理第23頁總結(jié)經(jīng)過這次對(duì)這位妊娠合并高血壓疾病，子癇前