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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：韓**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2023-04-21 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：35 大小：183.36KB 積分：24.9 舉報(bào) 版權(quán)申訴

常見(jiàn)殺蟲劑中毒的診治內(nèi)容提要有機(jī)磷殺蟲劑中毒、砷及砷化物中毒、有機(jī)氟化物中毒、氯化烴類殺蟲劑中毒1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒有機(jī)磷藥物是磷和有機(jī)化合物合成的一類殺蟲劑的總稱。在獸醫(yī)臨床上常作為體外抗寄生蟲藥物使用。有機(jī)磷中毒后，臨床上主要以神經(jīng)生理機(jī)能紊亂為特征。有機(jī)磷藥物屬于劇烈的接觸毒，且具有高度的脂溶性，不僅可通過(guò)消化道迅速被吸收，還可經(jīng)完整的皮膚滲入機(jī)體。動(dòng)物中毒以經(jīng)由消化道吸收者最為常見(jiàn)。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒[發(fā)病機(jī)理]正常情況下，膽堿能神經(jīng)末梢所釋放的乙酰膽堿，在膽堿酯酶的作用下分解。膽堿酯酶在分解乙酰膽堿過(guò)程中，先脫下膽堿并生成乙?；憠A酯酶的中間產(chǎn)物，繼而水解，迅速地分離出乙酸，而膽堿酯酶則又恢復(fù)其正常生理活動(dòng)。有機(jī)磷化合物可同膽堿酯酶結(jié)合而產(chǎn)生較穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，以致不能發(fā)揮分解乙酰膽堿的作用，造成體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)的過(guò)度興奮癥狀。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒此外，有機(jī)磷藥物還對(duì)三磷酸腺酐酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶等的活性有抑制作用，故可導(dǎo)致癥狀復(fù)雜化，加重癥狀及病變，延長(zhǎng)病程。[癥狀]表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。臨床上將其歸納為3類癥候群。（1）毒蕈堿樣癥狀（輕度中毒）引起副交感神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后纖維，以及分布在汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維等膽堿能神經(jīng)發(fā)生興奮。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒表現(xiàn)為食欲不振、流涎、嘔吐、腹瀉、腹痛、多汗、尿失禁、瞳孔縮小、可視黏膜蒼白、呼吸困難、支氣管分泌增多及肺水腫等。（2）煙堿樣癥狀（中度中毒）引起支配橫紋肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢和交感神經(jīng)節(jié)前纖維，包括支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)等膽堿能神經(jīng)發(fā)生興奮，但在乙酰膽堿蓄積過(guò)多時(shí)，則轉(zhuǎn)為麻痹。表現(xiàn)為骨骼肌興奮，發(fā)生肌纖維性震顫（肉跳）、嚴(yán)重的全身抽搐、痙攣、繼而發(fā)展為麻痹。最后呼吸肌麻痹、窒息死亡。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重度中毒）腦組織內(nèi)的膽堿酯酶受抑制后，使中樞神經(jīng)細(xì)胞之間的興奮傳遞發(fā)生障礙，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能紊亂。表現(xiàn)為昏迷、抽搐、發(fā)熱、大小便失禁，全身震顫，突然倒地，心跳加快，瞳孔縮小，很快死亡。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒[病理變化]經(jīng)消化道吸收中毒10h以內(nèi)的最急性病例，除胃腸黏膜充血和胃內(nèi)容物可能散發(fā)蒜臭味外，常無(wú)明顯變化。經(jīng)10h以上者，可見(jiàn)消化道漿膜有散在性出血斑，黏膜呈暗紅色，腫脹，且易脫落；肝、脾腫大；腎混濁腫脹，被膜不易剝離，切面呈淡紅褐色而界限模糊；肺充血，支氣管內(nèi)含有白色泡沫；心內(nèi)膜有不整形的白斑。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒[診斷]對(duì)呈現(xiàn)有膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮現(xiàn)象的病例，特別是表現(xiàn)為流涎、瞳孔縮小、肌纖維震顫、呼吸困難、血壓升高等綜合征者，均需列為可疑。同時(shí)根據(jù)病史調(diào)查、膽堿酯酶活性降低可建立診斷。必要時(shí)采集病料進(jìn)行毒物鑒定以確診。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒[治療]應(yīng)立即停止使用疑為有機(jī)磷藥物來(lái)源的食物或飲水。因外用敵百蟲等制劑過(guò)量所致的中毒，宜充分用水(勿用堿性藥劑)沖洗用藥部位，以免繼續(xù)吸收，加重病情。常用阿托品結(jié)合解磷定的綜合療法。阿托品為乙酰膽堿的生理頡頏藥，且是速效藥劑，但由于阿托品僅能解除毒蕈堿樣癥狀，而對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)作用，故需有膽堿酯酶復(fù)活劑的協(xié)同作用，方可使療效完善。常用的膽堿酯酶復(fù)活劑有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。阿托品的常用治療劑量為0.2mg/kg。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒解磷定的劑量可按20～50mg/kg體重給予，溶于葡萄糖溶液或生理鹽水100ml中，靜脈注射或皮下注射或腹腔注射。解磷定的作用快速，但持續(xù)的時(shí)間僅為1.5～2h。對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲基內(nèi)吸磷等大部分有機(jī)磷藥物中毒的療效確實(shí)，但對(duì)敵百蟲、樂(lè)果、馬拉硫磷等小部分制劑的效果較差。同時(shí)對(duì)中毒較久的病例也無(wú)效。氯磷定可做肌肉注射或靜脈注射，其毒性小于解磷定，不過(guò)對(duì)樂(lè)果中毒的療效較差，對(duì)敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等中毒經(jīng)48～72h的病例無(wú)效。1.有機(jī)磷殺蟲劑中毒雙復(fù)磷的作用較解磷定、氯磷定強(qiáng)而持久，能通過(guò)血腦屏障。對(duì)煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效。對(duì)急性內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷等中毒的療效良好，但對(duì)慢性中毒病例效果不佳。對(duì)于危重病例，尚應(yīng)采用對(duì)癥療法，如消除肺水腫、興奮呼吸、輸入高滲葡萄糖溶液等。2.砷及砷化物中毒砷及其化合物多作農(nóng)藥(殺蟲藥)、滅鼠藥、獸藥和醫(yī)藥之用。雖砷(As)本身毒性不大，但其化合物的毒性卻極其劇烈，故用藥時(shí)稍有不慎，便可引起人和動(dòng)物中毒。常見(jiàn)的無(wú)機(jī)砷化物有三氧化二砷、砷酸鈉、亞砷酸鈉、砷酸鈣、亞砷酸、砷酸鉛等；常見(jiàn)的有機(jī)胂化物有新胂凡鈉明（914）、甲基胂酸鈣（稻寧）、甲基胂酸鋅（稻谷青）、甲基胂酸鐵銨（田安）等。有機(jī)砷的毒性比無(wú)機(jī)砷的毒性為弱。無(wú)機(jī)砷化物中以三氧化二砷(俗稱砒霜)的毒性最強(qiáng)。拿破侖朝鮮末代皇帝李拓光緒武大郎司馬懿Mymottohasalwaysbeen:Acareeropentoalltalents,withoutdistinctionsofbirth.

(我的箴言一貫如此：英雄不問(wèn)來(lái)路。)一切都是可以改變的，“不可能”只有庸人的詞典里才有。2.砷及砷化物中毒[病因]砷及砷化物，一般經(jīng)由呼吸道、消化道及皮膚而進(jìn)入機(jī)體。吸收后的毒物首先聚集于肝臟，然后逐漸分布到其他組織。慢性砷中毒時(shí)，毒物主要積聚于骨骼、皮膚及角質(zhì)組織(被毛或蹄)中。砷化物在動(dòng)物體內(nèi)，一小部分被解毒，其余大部分通過(guò)尿液、汗液、乳汁及糞便排出體外。故砷中毒的哺乳母畜，可通過(guò)乳汁引起幼小動(dòng)物發(fā)生中毒。2.砷及砷化物中毒砷及砷化物屬于細(xì)胞原漿毒，主要作用于機(jī)體的酶系統(tǒng)。亞砷酸離子能抑制酶蛋白的巰基(－SH)，尤其是易與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合，使其喪失活性，從而減弱酶的正常功能，阻礙細(xì)胞的氧化和呼吸作用，導(dǎo)致組織、細(xì)胞死亡。砷尚能麻痹血管平滑肌，破壞血管壁的通透性，造成組織、器官瘀血或出血；并能損害神經(jīng)細(xì)胞，結(jié)果引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲透性增加、血壓下降及廣泛的神經(jīng)性損害。2.砷及砷化物中毒血液循環(huán)中的砷95%以上與Hb結(jié)合，影響氧的運(yùn)輸，可視粘膜發(fā)紺。砷增強(qiáng)酪氨酸酶活性，增加黑色素合成與沉著。砷化物易在胃腸壁、肝、腎、脾、肺、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)沉積而造成損害。砷化物使染色體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。砷能拮抗硒的毒性，過(guò)量砷可造成硒缺乏。即使在飼料硒太低時(shí)。2.砷及砷化物中毒[癥狀]急性中毒時(shí)，一般在1～3h出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)流涎、嘔吐，嘔吐物發(fā)出蒜臭味、口腔黏膜潮紅、腫脹，重癥病例黏膜出血、脫落或潰爛，齒齦呈黑褐色。繼而出現(xiàn)胃腸炎癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉，糞便腥臭、混有血液和脫落黏膜?？梢曫つこ奔t且污穢不潔。2.砷及砷化物中毒隨病程進(jìn)展，當(dāng)毒物被吸收后，則出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和重劇的全身癥狀，表現(xiàn)為興奮不安、反應(yīng)敏感，隨后轉(zhuǎn)為沉郁，低頭閉眼，駐立不動(dòng)，衰弱乏力，肌肉震顫，共濟(jì)失調(diào)，呼吸迫促，體溫下降，瞳孔散大，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)至1～2d，終因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。剖檢變化急性中毒病例，主要病變集中于胃腸道。胃及小腸黏膜充血、出血、腫脹、糜爛等，腹腔內(nèi)有蒜臭樣氣味。實(shí)質(zhì)器官(肝、腎、心臟)呈脂肪變性，脾增大、充血。胸膜、心內(nèi)外膜、腎、膀胱有點(diǎn)狀或彌漫性出血。2.砷及砷化物中毒[治療]急性中毒時(shí)，首先應(yīng)用2%氧化鎂溶液或0.1%高錳酸鉀溶液，也可應(yīng)用5%～10%藥用炭溶液，反復(fù)洗胃。為防止毒物吸收，可采用下述解毒液內(nèi)服。解毒液配方第1液：硫酸亞鐵10g，常水250ml；第2液：氧化鎂15g，常水250ml。應(yīng)用時(shí)，將兩液等量混合振蕩成粥樣，每4h灌服1次，劑量為30～60ml。此外，也可應(yīng)用硫酸鐵、含糖氧化鐵或氧化鎂內(nèi)服。2.砷及砷化物中毒如砷化物已被吸收，用二巰基丙醇(BAL)2～5ml，分點(diǎn)肌肉注射，第1d每隔4h用藥1次，以后每天注射1次，連用6d為1療程。或首次劑量按每千克體重5mg計(jì)算，以后間隔4h用藥1次，劑量減半(按每千克體重2.5mg計(jì)算)，第2d后酌情減量。也可應(yīng)用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉3～5mg/kg體重，肌肉或靜脈注射。第1d注射3～4次，以后酌減?；蛴?%～10%硫代硫酸鈉溶液1～2ml/kg體重，每隔3～4h靜脈注射1次。2.砷及砷化物中毒在應(yīng)用上述解毒藥劑的同時(shí)，可根據(jù)病情實(shí)施補(bǔ)液、強(qiáng)心、保肝、利尿、緩解腹痛、防止麻痹等對(duì)癥療法。為保護(hù)胃腸黏膜，可用粘漿劑，但忌用堿性藥劑，以免形成易溶性亞砷酸鹽，而利于砷的吸收，使癥狀惡化。3.有機(jī)氟化物中毒氟乙酸鹽主要有氟乙酰胺(1081,FAA)、氟乙酸鈉(1080，SFA)等，為一類藥效高、殘效期較長(zhǎng)、使用方便的劇毒農(nóng)藥。其中毒劑量為0.05～0.10mg/kg體重。氟乙酰胺是一種劇毒農(nóng)藥。國(guó)家1992年明文規(guī)定不許再生產(chǎn)和使用有機(jī)氟化物。但目前市場(chǎng)上仍有人銷售氟乙酰胺滅鼠藥。氟乙酰胺中毒臨床上以突然發(fā)病、痙攣、鳴叫、急速奔跑、迅速死亡為特征。3.有機(jī)氟化物中毒[病因]犬、貓多因誤食毒餌及被毒死的鼠、鳥而發(fā)生中毒。氟乙酸鹽主要對(duì)肉食獸中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生毒害作用，而對(duì)雜食獸心臟及神經(jīng)系統(tǒng)均有毒害作用。氟乙酸鹽進(jìn)入機(jī)體后，因其代謝、分解和排泄較慢，可引起蓄積中毒。因氟乙酸鹽中毒而死亡的動(dòng)物組織，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還可以對(duì)另外的動(dòng)物發(fā)生毒害作用。3.有機(jī)氟化物中毒氟乙酸鹽進(jìn)入機(jī)體后，可形成氟乙酸。氟乙酸進(jìn)入組織細(xì)胞后，經(jīng)乙酰輔酶A活化，在縮合酶作用下代替乙酰輔酶A與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸，氟檸檬酸結(jié)構(gòu)與檸檬酸相似，故可與檸檬酸競(jìng)爭(zhēng)三羧循環(huán)中順烏頭酸酶的活性部位，從而抑制了順烏頭酸酶，導(dǎo)致三羧循環(huán)中斷，細(xì)胞呼吸能力下降及三磷酸腺苷生成受阻。3.有機(jī)氟化物中毒[癥狀]犬?dāng)z入毒物后通常在30min～2h出現(xiàn)中毒癥狀。中毒初期，表現(xiàn)為不安，食欲減少，嘔吐，精神沉郁，口腔潮紅，苔黃，可視黏膜發(fā)紺。隨后，出現(xiàn)腹瀉、里急后重、糞尿失禁、狂吠、騷動(dòng)不安、盲目轉(zhuǎn)圈、奔跑、呼吸迫促、口鼻腔流出白沫、肩、肘部肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)、肢端發(fā)涼，心跳加快、心律不齊。死前驚恐、鳴叫、突然倒地、全身震顫、四肢劃動(dòng)，并呈間歇性驚厥。3.有機(jī)氟化物中毒貓的癥狀與犬相似，但在表現(xiàn)興奮癥狀上較犬輕，而在心律失常、吼叫、敏感等癥狀上較犬重。剖檢可見(jiàn)，心肌變性，心內(nèi)、外膜有出血，肝、腎瘀血、腫脹，有些病例可見(jiàn)卡他性或出血性胃腸炎。組織學(xué)檢查顯示腦水腫和血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3.有機(jī)氟化物中毒[治療]1．切斷毒源立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，更換可疑的飼料和飲水。2．減少吸收經(jīng)皮膚中毒者，立即用清水洗滌。經(jīng)口服中毒者，先用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。然后服雞蛋清或氫氧化鋁膠，以保護(hù)胃黏膜，最后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。3.有機(jī)氟化物中毒3．應(yīng)用特效解毒藥立即用解氟靈(50%乙酰胺溶液)0.1g/kg體重，肌肉注射，首次用量要達(dá)到每日用藥量的一半。乙酰胺進(jìn)入機(jī)體后，水解為乙酸，與氟乙酰胺競(jìng)爭(zhēng)某些酶(如酰胺酶)，使之不能產(chǎn)生氟乙酸，從而起到解毒作用。4．對(duì)癥治療，包括強(qiáng)心補(bǔ)液（輸液時(shí)加安鈉咖和VC）；防止腦水腫（用20%甘露醇或50%葡萄糖）；興奮呼吸中樞（尼可剎米皮下注射）；過(guò)度興奮者（用氯丙嗪鎮(zhèn)靜）。4.氯化烴類殺蟲劑中毒獸醫(yī)臨床上常作為殺蟲劑的有機(jī)氯包括甲氧滴滴涕、林丹、氯丹、毒殺芬、氯丹等，農(nóng)用殺蟲劑有狄氏劑、滴滴涕、艾氏劑等。[病因]因貯存不當(dāng)或運(yùn)輸、使用時(shí)散落，致使飼料或飲水污染；或由于給犬、貓驅(qū)除外寄生蟲時(shí)，用量過(guò)大而致中毒。4.氯化烴類殺蟲劑中毒小動(dòng)物氯化烴類殺蟲劑中毒有急、慢性中毒兩種。急性中毒時(shí)，毒物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)應(yīng)激性升高，最后因麻痹而死亡慢性中毒主要損傷實(shí)質(zhì)器官，如肝中央靜脈壞死、肝腫瘤，腦組織退行性病變和偶發(fā)腎損傷等。貓比犬對(duì)有機(jī)氯敏感。4.氯化烴類殺蟲劑中毒[癥狀]急性中毒出現(xiàn)以中樞神經(jīng)障礙為主的癥狀，如對(duì)刺激敏感、神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安等。肌肉震顫，抽搐，痙攣，由前向后發(fā)展。有的共濟(jì)失調(diào)，狂躁而無(wú)目的地走動(dòng)，強(qiáng)直性(或間歇性)痙攣。重者癡呆、可視黏膜發(fā)紺、精神沉郁、昏睡，一旦倒地則四肢亂劃呈角