內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要

緒論

1、健康:健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。

2、亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性

其次章呼吸系統(tǒng)疾病

1、右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插

管過(guò)深易誤入右主支氣管

?呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血。

2、痰標(biāo)本的采集辦法：O自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以削減口腔雜菌污染，

之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無(wú)菌容器中，準(zhǔn)時(shí)送檢,普通不

超過(guò)2h,若病人無(wú)痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。②經(jīng)環(huán)甲膜

穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。

3、咳痰:借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌

位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施。

詳細(xì)如下：盡量實(shí)行半坐臥位，先舉行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌徹低下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔舉行

2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，協(xié)助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增強(qiáng)腹壓，咳出痰液

常常變換體位有利于痰液的咳出

對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避開(kāi)因咳嗽加重痛苦，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，

可避開(kāi)咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起痛苦。痛苦強(qiáng)烈時(shí)可遵醫(yī)囑賦予止痛藥，30min后舉行深呼吸和有效咳嗽。

6、體位引流：禾U用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱

重力引流。

7、引流時(shí)光：按照病變部位，病情和病人情況，天天

1-3次，每次15-20min,—般飯前進(jìn)行，清晨蘇醒后立刻舉行效果最好，如需餐后舉行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在

餐后1-2h舉行8、|咯血:指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破碎導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出。

9、咯血分類：痰中帶血、少量咯血--天天＜100ml

中等量咯血100—500ml

大量咯血天天＞500ml,或一次＞300ml物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。

4、痰液色彩：黃綠色濃痰感染鐵銹色痰肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫痰急性肺水腫

5、促進(jìn)有效排痰的方式：深呼吸，有效咳

紅色或紅棕色肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血

紅褐色或巧克力色阿米巴肺膿腫

痰有惡臭—厭氧菌感染

氣道濕化（超聲霧化吸入法），胸部叩擊，體

10、急性上呼吸道感染：

病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防備功能降低如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞能加快致病

一般感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期浮現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而浮現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲嘶等。引

起咽鼓管炎可浮現(xiàn)聽(tīng)力減退。

11、肺炎：

病因：最常見(jiàn)的是感染

治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療

護(hù)理措施：體溫過(guò)高時(shí)1.監(jiān)測(cè)記錄生命體征；2:（木息與環(huán)境：臥床歇息，病室保持寧?kù)o并維持相宜的溫度和濕度；3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素

的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓舞病人多喝水；4.高熱護(hù)理：采納溫水擦浴，冰

帽等物理降溫措施，大汗時(shí)準(zhǔn)時(shí)擦拭和更換衣服，避開(kāi)受涼，遵醫(yī)囑使用退

燒藥和靜脈補(bǔ)液；5.口腔護(hù)理：鼓舞病人常常漱口，口唇皰疹者局部涂抗

病毒藥；6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀看療效和不良反應(yīng)

12、潛在并發(fā)癥感染性休克救護(hù)時(shí)體位為仰臥中凹位（救護(hù)：中凹臥位、中、高流量吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用）

13、肺炎鏈球菌肺炎-航生素治療首選青霉素G

肺膿腫的輔助檢查？

（1）試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白。（2）痰細(xì)菌學(xué)檢查。（3）影像學(xué)檢查：

X線胸片早期可見(jiàn)大片濃密含糊浸潤(rùn)陰影，膿腫形成，膿液排解后，可見(jiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。CT能更精確?????定位及發(fā)覺(jué)體積較小的膿腫。（4）纖維支氣管鏡檢查

14、支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：

（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；

（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；

（3）影像學(xué)檢查：

胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）

③感染時(shí)：陰影內(nèi)浮現(xiàn)液平面。

CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。

痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過(guò)冷過(guò)熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避開(kāi)排便時(shí)腹壓增強(qiáng)引起再度咯血；

窒息的救護(hù)：立刻取頭低腳高45。俯臥位，面對(duì)一側(cè)，輕拍背部，快速排出在氣道和

口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。須要時(shí)用吸痰管舉行負(fù)壓吸

弓I。賦予高濃度吸氧。做好氣管插管和藹管切開(kāi)的預(yù)備和協(xié)作工作。

16、肺結(jié)核:由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病

殺滅結(jié)核桿菌最簡(jiǎn)便有效的辦法一一焚燒

最重要的傳揚(yáng)途徑飛沫傳揚(yáng)

傳染源一一痰中帶菌的肺結(jié)核病人

結(jié)核病的免疫？結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。

8、結(jié)核病的典型病理？結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施

原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、弓I流淋巴管炎和腫大的肺

門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥

血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布勻稱的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎

繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類型

1浸潤(rùn)性肺結(jié)核（臨床最常見(jiàn)）：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞

2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中常常排菌

3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝結(jié)成球形病灶

4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度勻稱的磨玻璃狀陰影，逐漸浮現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞

5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣轉(zhuǎn)變護(hù)理措施：

歇息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀顯然者應(yīng)臥床歇息，恢復(fù)期可適量增強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注重勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓舞病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的心情

藥物治療指導(dǎo)：有目的有方案的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)學(xué)問(wèn)；強(qiáng)調(diào)

早期、聯(lián)合、適量、邏輯、全程化學(xué)治療的重要性，催促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較

小，以鼓舞病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)覺(jué)不良反應(yīng)，準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可徹低消逝

飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增強(qiáng)食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化汲取

6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)久午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

7.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、邏輯、全程。早期：一旦發(fā)覺(jué)和確診，立即治療

聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并簡(jiǎn)單產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)邏輯：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥計(jì)劃，以免產(chǎn)生耐藥性

全程：病人必需根據(jù)治療計(jì)劃，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率。

17、Koch現(xiàn)象:機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象

18、確診肺結(jié)核最特異的辦法--痰結(jié)核分枝桿菌檢查

19、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：皮內(nèi)注射48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱

徑）/2。硬結(jié)直徑w4mm為陰性-;5-9mm為弱陽(yáng)性+,10-19mm為陽(yáng)性

++；>20mm或v20mm但局部浮現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性+++；陽(yáng)

性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。

20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑一一異煙肼H、利福平R半殺菌劑一吡嗪酰胺乙鏈霉素S

抑菌劑一乙胺丁醇E

21、鏈霉素：主要不良反應(yīng)：聽(tīng)力障礙，眩暈，腎功能傷害

注重事項(xiàng):注重聽(tīng)力變化及有無(wú)平衡失調(diào)，用藥前和用藥后1—2個(gè)月舉行聽(tīng)

力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化

結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳揚(yáng)途徑、庇護(hù)易感人群。

23、支氣管哮喘:簡(jiǎn)稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病。

激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應(yīng)原2、感染3、食物4、藥物5、氣候轉(zhuǎn)變、運(yùn)

動(dòng)、妊娠等

典型表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音

2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延伸。嚴(yán)峻者可

浮現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。但在輕度哮喘或十分嚴(yán)峻哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不浮現(xiàn)，稱之為沉寂胸。

診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或充滿性以呼

氣相為主的哮鳴音，呼氣相延伸C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引

起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不顯然者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管

激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘

處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

護(hù)理診斷：

①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增強(qiáng)有關(guān)

②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)

③學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)學(xué)問(wèn)

防治辦法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸

藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素

用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后準(zhǔn)時(shí)用清水含漱

口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可削減不良反應(yīng)?？诜盟幰嗽陲?/p>

后服用。氣霧吸入可削減其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥；

茶堿類：靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)光宜在10min以

上，以防中毒癥狀發(fā)生。

病情觀看：加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)光，應(yīng)嚴(yán)密觀

察有無(wú)病情變化。

24、慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并延續(xù)2年

或2年以上，并排解其他慢性氣道疾病

臨床表現(xiàn)：：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音

急性發(fā)作的治療措施：

①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）

②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥

③平喘：茶堿類、B2受體感動(dòng)劑

25、慢性堵塞性肺疾病體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)峻者可有縮唇呼吸:

觸診語(yǔ)顫削弱；叩診呈過(guò)清音。聽(tīng)診兩肺呼吸音削弱、呼氣延伸。

支氣管哮喘為可逆的氣流，COPD為不徹低的氣流受限。

26、慢性堵塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病(最主要)，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸

27、長(zhǎng)久家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1-2L/min,持續(xù)時(shí)光〉15h/天

28、低流量吸氧公式：吸入氧濃度=21+4X氧流量L/min

29、慢性肺源性心臟病主要診斷要點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓，右心增大肥大肺源性心臟病急性加重期治療？

控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治療

慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生CO2潴留的意義？

(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：昏迷、譫妄、神志喪失、顱內(nèi)壓增高

(2)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：輕度缺氧心電圖可顯示、心率增快、心肌收縮力增加、心排血量增強(qiáng)、肺源

性心臟病、增強(qiáng)右心負(fù)擔(dān)。

(3)對(duì)呼吸的影響：反射性高興作用、直接抑制作用。

(4)對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響：胃粘膜屏障作用降低、胃粘膜糜爛、壞死、潰瘍、出血。腎功能不全。

(5)對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：代謝性酸中毒、高鉀血癥、細(xì)胞內(nèi)酸中

30、小細(xì)胞肺癌一一肺癌中惡性程度最高的一種

31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性咳嗽

32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼

瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無(wú)汗。也常有壓

迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)發(fā)射的火灼樣痛苦，在夜間尤

甚。

33、發(fā)覺(jué)肺癌最基本的辦法：胸部x線檢查。協(xié)作ct檢查明確病灶。

第三章循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸、心源性暈厥。

心源性呼吸困難：指各種心血管疾病引起的呼吸困難表現(xiàn)：1、勞力性呼吸困難(左心衰最早浮現(xiàn)的癥狀)

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

3、