貓常見泌尿系統(tǒng)疾病-慢性腎病分期（貓病防治技術(shù)）

貓慢性腎病分期國(guó)際腎病研究協(xié)會(huì)（InternationalRenalInterestSociety，IRIS）基于血清肌酐、SDMA、尿蛋白和血壓檢測(cè)結(jié)果為慢性腎病做了分期。一、什么是慢性腎病分期？基于動(dòng)物水和狀態(tài)良好且腎功能穩(wěn)定的情況下進(jìn)行的四期分類有助于監(jiān)測(cè)CKD發(fā)展，選擇治療方案二、為什么進(jìn)行慢性腎病分級(jí)？有助于評(píng)估預(yù)后分期：控制以下因素以達(dá)到減緩進(jìn)程氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒貧血提升生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命高磷血癥蛋白尿高血壓腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltationrate，GFR）三、慢性腎病分期方法評(píng)估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)分期指標(biāo)肌酐CREA對(duì)稱性二甲基精氨酸SDMA亞分期指標(biāo)血壓尿蛋白肌酐比UPC水合良好、狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行分期尿素氮BUN血中尿素氮是蛋白質(zhì)通過(guò)腎臟排泄的代謝產(chǎn)物，由肝臟合成，是身體內(nèi)最多的含氮廢物。但是，只有75%會(huì)通過(guò)腎臟排泄，有25%會(huì)通過(guò)血液循環(huán)擴(kuò)散到腸道內(nèi)，受多重因素影響。BUN不作為CKD分期指標(biāo)非腎性因素蛋白質(zhì)攝入量肝功能尿液流速在參考值范圍內(nèi)的縱向升高(>27μmol/L，0.3mg/dl)，提示腎功能下降肌酐CREA注意：肌酐水平必須結(jié)合肌肉量和水合狀態(tài)判讀，脫水與特定飲食會(huì)使肌酐水平過(guò)高肌酐水平必須在腎功能穩(wěn)定情況下判讀反映腎小球?yàn)V過(guò)率腎功能損失75%時(shí)，肌酐才升高肌酐受肌肉量減少的影響SDMA是精氨酸甲基化形成的一種小分子物質(zhì)，在蛋白質(zhì)降解過(guò)程中釋放入血液，幾乎全部經(jīng)腎臟排泄。SDMA在血液中水平的高低，能指示腎臟的機(jī)能水平。SDMA/對(duì)稱性二甲基精氨酸與腎小球?yàn)V過(guò)率高度相關(guān)SDMA不受肌肉量減少的影響腎功能損失25%時(shí)，SDMA即升高SDMA是比Crea更準(zhǔn)確的腎功能指標(biāo)，更早升高并且不受身體肌肉量、年齡、飲食、疾病狀況的影響，SDMA更能準(zhǔn)確反映出腎小球?yàn)V過(guò)率。*SDMA為2019年IRIS新加入的一項(xiàng)診斷指標(biāo)，SDMA結(jié)果基于IDEXX檢測(cè)方法若SDMA>18μg/dL，而肌酐<1.6mg/dL，患貓應(yīng)被分期為IRISⅡ期且進(jìn)行Ⅱ期的治療分期說(shuō)明若SDMA>25μg/dL，而肌酐1.6-2.8mg/dL，患貓應(yīng)被分期為IRISⅢ期且進(jìn)行Ⅲ期的治療若SDMA>38μg/dL，而肌酐2.9-5.0mg/dL，患貓應(yīng)被分期為IRISⅣ期且進(jìn)行Ⅳ期的治療根據(jù)尿蛋白進(jìn)行亞期腎性蛋白尿是CKD嚴(yán)重程度的標(biāo)志，也具有預(yù)后意義，也可能是腎損傷的原因之一，確定有無(wú)腎性蛋白尿?qū)KD的管理非常重要。確定腎性蛋白尿，排除腎前性和腎后性蛋白尿情況蛋白尿結(jié)果不以尿液試紙為準(zhǔn)，而以尿蛋白肌酐比（UPC）為準(zhǔn)尿蛋白肌酐比（UPC）亞分期犬貓<0.2<0.2無(wú)蛋白尿0.2-0.50.2-0.4蛋白尿臨界區(qū)>0.5>0.4蛋白尿間隔2周時(shí)間至少檢測(cè)2次UPC處于蛋白尿臨界值的動(dòng)物應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)重新評(píng)估并分期根據(jù)血壓對(duì)腎病進(jìn)行亞分期收縮壓>160mmHg，認(rèn)為是高血壓，60%的慢性腎病的貓伴發(fā)高血壓高血壓可能加速CKD進(jìn)程，當(dāng)血壓大于160mmHg時(shí)進(jìn)行治療收縮壓mmHg血壓亞分期將來(lái)靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)<150正常血壓最小150-159臨界高血壓低160-179高血壓中