工程驗收備案表

工程竣工驗收備案申請表監(jiān)督員姓名：工程名稱工程地址建設單位聯(lián)系人聯(lián)系申請驗收日期確定驗收日期工程完成情況由公司承建的工程（建筑面積平方米、結構類型），備案用表須知1、建設單位（蓋章）負責人：年月日施工單位蓋章）負責人：年月日注：1、青海省房屋建筑工程和市政基礎設施竣工驗收備案表工程名稱建設單位青海省建設廳制青海省房屋建筑工程和市政基礎設施竣工驗收備案表建設單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積m2結構類型工程用途開工日期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質等級設計單位名稱資質等級施工單位名稱資質等級監(jiān)理單位名稱資質等級工程質量監(jiān)督機構名稱竣工驗收意見勘察單位單位（項目）負責人： （公章） 年月日設計單位單位（項目）負責人： （公章） 年月日施工單位單位（項目）負責人： （公章） 年月日監(jiān)理單位單位（項目）負責人： （公章）年月日建設單位單位（項目）負責人： （公章）年月日竣工驗收備案文件內容份數(shù)驗證情況備注1、工程施工許可證或開工報告2、工程質量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖、設計文件審查報告4、質量合格文件（1）勘察部門對地基及處理的驗收文件（2）單位工程驗收記錄（3）監(jiān)理部門簽署的《竣工移交證書》（4）單位工程質量評定文件5、地基與基礎、結構工程驗收記錄及檢測報告6、市政基礎設施的有關質量檢測和功能性試驗資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復文件8、公安消防部門出具的認可文件或準許使用文件9、環(huán)保部門出具的認可文件或準許使用文件10、建設工程保修合同11、住宅質量保證書12、住宅使用說明書13、工程竣工驗收報告14、其他文件備案意見本工程的竣工驗收備案文件于年月日收訖，經(jīng)驗證文件齊全有效（公章）備案管理部門負責人經(jīng)辦人年月日備案管理部門處理意見：（公章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收報告工程名稱建設單位工程名稱建設單位項目法人工程地點建筑面積/造價結構類型層數(shù)工程用途規(guī)劃許可證號施工許可證號報建日期竣工日期設計單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位工程概況：工程竣工驗收程序：工程竣工驗收內容：工程竣工驗收組織：工程竣工驗收標準：建設單位對勘察質量的評價意見：建設單位對設計質量的評價意見：建設單位對監(jiān)理質量的評價意見：建設單位對施工質量的評價意見：建設單位執(zhí)行基本建設情況：遺留問題及處理意見：工程竣工驗收意見：工程竣工驗收結論：竣工驗收人員簽字驗收組職務姓名工作單位技術職稱職務簽字驗收組組長副組長驗收組成員建設單位項目負責人：建設單位法定代表人：（公章）年月日工程竣工驗收報告文件目錄1、附件1：施工許可證2、附件2：規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復文件3、附件3：施工圖設計審查意見書4、附件4：工程竣工報告5、附件5：工程勘察質量檢查報告6、附件6：工程設計質量檢查報告7、附件7：工程質量監(jiān)理評估報告8、附件8：單位工程竣工驗收單位書施工單位工程竣工報告工程名稱建筑面積或規(guī)模施工單位結構類型及層數(shù)完成工程設計和合同約定情況執(zhí)行強制性標準及勘察、設計文件情況技術檔案及施工管理資料情況主要建筑材料建筑構配件和設備合格證及進場試驗報告質量問題整改情況工程質量保修單簽發(fā)情況建設單位組織規(guī)劃、消防及環(huán)保認可情況法人代表：（簽名）項目經(jīng)理：（簽名）施工單位：（蓋章）年月日總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（蓋章）年月日勘察單位工程勘察質量檢查報告工程名稱建筑面積或規(guī)模勘察單位結構類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強制性標準情況勘察成果是否符合合同要求勘察文件及變更通知書確認情況地基驗槽情況與勘察報告是否相符對地基驗收的結論法人代表：（簽字）項目負責人：（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）勘察單位：（蓋章）年月日設計單位工程設計質量檢查報告工程名稱建筑面積或規(guī)模設計單位結構類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強制性標準情況設計檔案資料情況設計文件及變更通知書確認情況是否有結構性質量缺陷及施工單位是否按設計處理方案處理情況對工程質量的評價法人代表：（簽字）注冊建筑師：（簽字）注冊結構師：（簽字）項目負責人：（簽字）設計單位：（蓋章）年月日監(jiān)理單位工程質量監(jiān)理評估報告工程名稱建筑面積或規(guī)模監(jiān)理單位結構類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強制性標準情況執(zhí)行監(jiān)理規(guī)范情況質量問題整改情況對工程質量的評價法人代表：（簽字）項目負責人：（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）監(jiān)理單位：（蓋章）年月日單位工程竣工驗收意見書工程名稱：建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點工程造價萬元建設單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收時間驗收組成員（姓名、單位、職務或職稱、專業(yè)）驗收情況（驗收程序、驗收標準、分組情況、驗收內容、檢查方式）驗收意見：驗收結論和質量等級：遺留問題及處理意見：驗收組成員：（簽名）組長：（簽名）年月日說明：本表一式三份備案機關、建設單位、質監(jiān)機構各一份。單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄統(tǒng)表一工程名稱結構類型層數(shù)/建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目經(jīng)理項目技術負責人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合標準及設計要求分部2安全、功能檢驗（檢測）報告地基、基礎份符合要求份主體結構份符合要求份重要設備份符合要求份3質量控制資料核查共項，符合要求份經(jīng)核定符合規(guī)范要求項4主要使用功能抽查結果共抽查項，符合要求份經(jīng)返工處理符合要求份5觀感質量驗收共抽查項，符合要求份不符合要求份6綜合驗收結論參加驗收單位施工單位設計單位監(jiān)理單位建設單位（公章）單位負責人年月日（公章）單位負責人年月日（公章）總監(jiān)理工程師年月日（公章）單位負責人年月日單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人1建筑圖紙會審、變更設計洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告及見證檢測報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預制構件、預拌混泥土合格證8地基、基礎、主體結構檢驗及見證檢測文件9分項、分部工程質量驗收記錄10單位工程竣工質量驗收記錄11工程質量事故及事故調查處理文件12新材料、新工藝施工記錄1暖衛(wèi)與圖紙會審、變更設計及洽商記錄2材料’配件出廠合格證及進場檢驗報告3管道設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水通球試驗記錄工程名稱施工單位序號項目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人6燃氣施工記錄7分項、分部工程驗收記錄81電氣圖紙會審、變更設計及洽商記錄2材料’設備出廠合格證及進場檢驗報告3設備調試記錄4絕緣接地、電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程驗收記錄81通風與空調圖紙會審、變更設計及洽商記錄2原材料出廠合格證及進場檢驗報告3管道試驗及調試檢測記錄4隱蔽工程驗收記錄5施工記錄6分項、分部工程驗收記錄1電梯圖紙會審、變更設計及洽商記錄2設備出廠質量合格證及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4施工記錄工程名稱施工單位序號項目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人5電梯絕緣接地、電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程驗收記錄結論：總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）年月日單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄統(tǒng)表三工程名稱施工單位序號項目功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查意見核查抽查人1建筑屋面淋水實驗記錄2地下室防水效果撿查記錄3有防水要求房間蓄水實驗記錄4建筑物垂直標高全高測量記錄5抽氣（風）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節(jié)能、保溫測試記錄91暖衛(wèi)與燃氣給水管道通水試驗記錄2暖氣管道散熱器壓力試驗記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4消防、燃氣管道壓力試驗報告5排水干管道通球試驗記錄61電氣照明全符合試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄工程名稱施工單位序號項目功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查意見核查抽查人4電氣線路插座、開關接地檢測記錄51通風空調電梯通風、空調系統(tǒng)試運行記錄2風量、溫度測試記錄34電梯運行記錄5電梯安全裝置檢測報告結論：總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）年月日單位（子單位）感觀質量驗收檢查記錄統(tǒng)表四工程名稱施工單位序號項目抽查質量狀況質量評價好一般差1建筑外墻墻面2結構縫、水落管3屋面4室內墻面5室內頂棚6室內地面7樓梯踏步8門窗1暖衛(wèi)與燃氣管道接口、坡度、支架2衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱氣、支架1電氣配電箱、盤、板、接線盒2照明器具、開關、插座3防雷1通風空調風口、風閥2風機、空氣處理室、機組1電梯運行、平層、開關門2屋門、信號系統(tǒng)3機房觀感質量綜合評價驗收結論總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）年月日注：質量評價差的項目，應進行返修竣工移交證書工程名稱：建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點工程造價萬元建設單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收時間主要工程內容：交接情況（符合設計的程度，主要缺陷及處理意見）：驗收意見：建設單位：法人代表：年月日施工單位：法人代表：年月日監(jiān)理單位：總監(jiān)：年月日工程竣工驗收通知書工程名稱結構型式建筑層數(shù)施工單位建筑面積平方米監(jiān)理單位工程造價萬元本單位建設的工程已具備竣工驗收條件，定于（時間）在（地點）舉行竣工驗收。驗收成員（姓名、單位、職務或職稱、專業(yè)）：驗收方案：驗收程序及驗收標準：二、驗收分組及方式：三、其它：建設單位：（蓋章）項目負責人：（簽名）法人代表：（簽名）年月日單位工程竣工驗收通知單質量監(jiān)督站：我單位建設的工程，現(xiàn)已達到竣工驗收標準，滿足建設部建（2000）142號文件《房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收暫行規(guī)定》的要求。擬定于月日組織竣工驗收，具體日期由你站確定，并及時通知我單位，以便通知勘察、設計、施工、監(jiān)理等單位進行竣工驗收，同時請你站派人予以監(jiān)督?，F(xiàn)將竣工驗收前有關資料送上，請審?？⒐を炇战M成員名單如下：驗收組成員姓名單位專業(yè)職稱職務組長副組長副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員建設單位：（蓋章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程質量監(jiān)督報告工程名稱：建設單位：質量監(jiān)督機構：青海省建設廳制工程基本情況工程名稱結構類型工程地址工程類別工程規(guī)模建筑面積M2總投資萬元.其中人防工程M2工程開工時間竣工驗收時間工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督注冊號單位名稱法人代表項目負責人聯(lián)系聯(lián)系建設單位勘察單位設計單位建理單位施工單位質量監(jiān)督人員情況姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督機構負責人監(jiān)督人員實施質量監(jiān)督起止時間監(jiān)理機構的評價有關建設工程質量的法律、法規(guī)、強制性標準執(zhí)行情況房屋地基基礎主體結構和市政基礎設施質量狀況及測試檢測情況各項功能性指標、試驗情況工程竣工技術資料核查意見施工過程出現(xiàn)的質量問題的整改情況工程竣工驗收情況對工程遺留質量缺陷的監(jiān)督意見備注監(jiān)理機構簽證姓名專業(yè)簽證時間負責人監(jiān)督人員監(jiān)督機構：（公章）年月日四、監(jiān)督結論監(jiān)督結論（明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案或不具備備案條件。不具備備案條件的，要說明原因）：項目監(jiān)督工程師簽字：年月日審核意見：單位公章年月日備注：房屋建筑工程質量保修書青海省建設廳制《房屋建筑工程質量保修書》發(fā)包人（全稱）：承包人（全稱）：發(fā)包人、承包人根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《建設工程質量管理條例》和《房屋建筑工程質量保修辦法》經(jīng)協(xié)商一致，對鑒定工程質量保修書。工程質量保修范圍和內容：承包人在質量保修期內，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定，承擔本工程質量保修責任。質量保修范圍包括地基基礎工程、主體結構工程、屋面防水工程、有防水