x全業(yè)務(wù)查房溫瑩瑩

患者的護(hù)理

起搏器植入

病人信息姓名：賀成功床號(hào)：19床性別：男年齡：78診斷：竇性心動(dòng)過緩?fù)曜?、慢支入院時(shí)間：2013.3.8手術(shù)日期：2013.3.8

責(zé)任護(hù)士：溫瑩瑩現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一

起搏器簡(jiǎn)介

人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。主要用于治療緩慢的心律失常且已成為臨床心臟電生理檢查中不可缺少的手段?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一人工心臟起搏器組成部分

心臟起搏器植入體內(nèi)，內(nèi)有電池和電路，大小如男式手表，重量20-30克，鈦金屬外殼。電極導(dǎo)線連接心臟和起搏器，將起搏器電脈沖傳送到心臟?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一起搏器種類單腔起搏器雙腔起搏器現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一適應(yīng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征3.嚴(yán)重的緩慢性心律失常伴臨床癥狀者4.異位性快速心律失常藥物治療無(wú)效者5.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓6.外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用，主要預(yù)防發(fā)生心率過慢7.心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查8.藥物治療無(wú)效的頑固性心衰現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一心臟起搏器的植入心臟起搏器植入手術(shù)簡(jiǎn)單且安全①通常在鎖骨下方的皮膚表面切開一個(gè)小口，放入電極導(dǎo)線，通過靜脈進(jìn)入心臟②第二步將一個(gè)小巧的心臟起搏器放入切開下部的皮下，并將電極導(dǎo)線與之連接③最后一部，關(guān)閉切口并縫合手術(shù)只需局部麻醉，通常僅需1-2個(gè)小時(shí)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一安裝起搏器后的示意圖現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一入院方式：步入病房護(hù)理查體：T36.1℃R20次/分HR50次/分Bp130/70mmHg主訴：患者感發(fā)作性左季肋區(qū)針刺樣疼痛，持續(xù)5分鐘至半小時(shí)不等，可自行緩解，偶有咳嗽，咳少量泡沫痰，稍感頭部麻木、脹痛體表心電圖：竇性心動(dòng)過緩?fù)耆宰笫鲗?dǎo)阻滯現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一實(shí)驗(yàn)室檢查：生化檢查（心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、血脂、腎功、離子）感染四項(xiàng)均正常；凝血四項(xiàng)：院外示纖維蛋白原偏高，院內(nèi)化驗(yàn)結(jié)果均正常；空腹血糖：7.1mmol/L略高于正常范圍；胸部X片：慢性支氣管炎；Holter：1、竇性心律2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一既往史：慢性支氣管炎。否認(rèn)高血壓、糖尿病冠心病史。植入起搏器型號(hào)：ADDRL1雙腔起搏器設(shè)置頻率：60次/分廠家：美敦力完全依賴起搏器工作可保證十年

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一入院宣教：1.主管醫(yī)生：王悅喜阿榮李德平責(zé)任護(hù)士：趙瑞芬溫瑩瑩；責(zé)任組長(zhǎng)：牛娟科室主任：王悅喜；護(hù)士長(zhǎng)：王呼萍2.介紹環(huán)境:護(hù)士站、醫(yī)辦室、開水間及衛(wèi)生間等。3.指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，并介紹配膳員。4.告知患者保持病室衛(wèi)生，床頭柜使用時(shí)吃用分開，面盆及便器至于衛(wèi)生間。5.指導(dǎo)患者及家屬正確使用呼叫器、床檔及床搖把。6.注意安全，病室不可使用明火，禁止吸煙，不在氧氣管道周圍充電，嚴(yán)禁使用酒精爐。7.上午為查房治療時(shí)間，只允許留下一人陪護(hù)，謝絕探視，下午三點(diǎn)以后方可探視。8.向患者及家屬指明樓道內(nèi)扶手，預(yù)防跌倒?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一心電圖：

術(shù)前心電圖現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一心電圖：術(shù)后心電圖現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)區(qū)備皮2.心理方面的準(zhǔn)備3.術(shù)前1-2天訓(xùn)練患者在床上大小便4.了解病情5.術(shù)前排空膀胱，術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌注安定（Valium)10mg現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理診斷①潛在并發(fā)癥：心輸出量減少。3月8日護(hù)理目標(biāo)病人心輸出量正常。表現(xiàn)為：血壓在正常范圍脈搏有力，心律整齊，皮膚溫暖干燥，呼吸音清晰。評(píng)價(jià)：1(1目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn))3月9日現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理措施1.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察起搏器的工作情況。2.給予心電監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)由于與起搏器競(jìng)爭(zhēng)引起的室性心律失常。3.備好阿托品、異丙腎、腎上腺素等搶救藥。4.備好臨時(shí)起搏器。5.必要時(shí)準(zhǔn)備到介入室安裝起搏器。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)斷理診②軀體移動(dòng)障礙：與醫(yī)源性限制或埋植起搏器部位疼痛及怕電極脫位而不愿活動(dòng)有關(guān)。

3月8日護(hù)理目標(biāo)病人能在限定的范圍內(nèi)活動(dòng)評(píng)價(jià)：1（1目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)）3月13日現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理措施1.向病人解釋術(shù)后24—72小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)的重要性，可以預(yù)防電極移位。2.幫助病人翻身，避免右側(cè)臥位。3.協(xié)助病人健肢活動(dòng)，小心活動(dòng)術(shù)側(cè)臥位。4.使病人術(shù)側(cè)肩部被動(dòng)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理診斷③疼痛：與永久起搏器植入、活動(dòng)受限、電極移位、起搏電流過高、肩關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。

3月8日護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失。評(píng)價(jià)：1（1目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)）3月10日現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理措施1.為病人提供保持舒適的措施。如按摩后背，體位變化，術(shù)側(cè)肩部的輕柔按摩。2.遵醫(yī)囑給止疼藥。3.囑病人及時(shí)報(bào)告疼痛及治療效果。4.如果出現(xiàn)打嗝或肌肉痙攣：1）通知醫(yī)生。2）做胸片或心電圖，了解電極的位置狀態(tài)及起搏情況?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理診斷④尿潴留：與術(shù)后被迫臥位改變排尿姿勢(shì)有關(guān)。3月8日

護(hù)理目標(biāo)解除患者尿潴留護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，解除患者尿潴留。評(píng)價(jià)：1(1目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn))3月8日現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理目標(biāo)患者留置導(dǎo)尿期間無(wú)感染發(fā)生。評(píng)價(jià)：1(1目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn))3月11日

護(hù)理診斷⑤有感染的危險(xiǎn)：尿路感染3月8日現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理措施1.留置導(dǎo)尿期間鼓勵(lì)患者多飲水。2.每日給予尿道口擦洗。3.做好宣教，告知患者引流袋高度：站立時(shí)不高于恥骨聯(lián)合，臥床時(shí)不高于床沿，防止逆行感染。4.接觸患者前后要洗手?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一治療方案

植入人工心臟起搏器及對(duì)癥治療術(shù)后靜點(diǎn)0.9﹪NS250ml+青霉素800萬(wàn)iu預(yù)防感染現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，防止電極移位，避免右側(cè)臥位。2.起搏器切口處給予砂袋壓迫止血6h，身體消瘦者可適當(dāng)縮減壓迫時(shí)間。3.抗感染：一般給予3-5天抗生素治療。4.協(xié)助醫(yī)生換藥，觀察植入部位皮膚情況。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一術(shù)后護(hù)理5.觀察植入部位是否有滲出物，有無(wú)頭痛、眩暈、暈厥、胸痛、氣短、打嗝、肌肌肉抽動(dòng)等起搏異常征象。6.預(yù)防墜床、跌倒及體位性低血壓。7.向病人解釋需要經(jīng)常做胸部X片及12導(dǎo)心電圖以評(píng)估起搏器功能。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期一健康教育1.要定期復(fù)查。2.起搏器功能異常：癥狀和體征。3.感染的癥狀和體征。