糖尿病足護(hù)理

糖尿病足護(hù)理第1頁/共36頁糖尿病足定義

WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞第2頁/共36頁先前有過潰瘍/截肢神經(jīng)病變感覺運(yùn)動功能外傷性鞋襪不合適赤足走路滑倒/意外事故鞋內(nèi)異物生物機(jī)械力學(xué)性關(guān)節(jié)活動受限制骨刺（突出）足畸形/骨關(guān)節(jié)病變胼胝周圍血管性病變社會－經(jīng)濟(jì)狀況社會低位地貧窮無法支付健康護(hù)理順從性差/疏忽缺乏教育

糖尿病足潰瘍相關(guān)因素第3頁/共36頁42歲男性，患有疼痛性神經(jīng)病變，用艾灸進(jìn)行治療足感覺缺失由于嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病變，在治療中引起燒傷卻沒有報(bào)警性疼痛感覺溫暖而無感知的足是極其“高?！钡淖?。第4頁/共36頁足底（大的）壞疽第4趾的（小的）壞疽第5頁/共36頁機(jī)械性壓迫引起足底潰瘍的不同發(fā)展階段第6頁/共36頁內(nèi)在因素骨突出關(guān)節(jié)運(yùn)動受限制關(guān)節(jié)畸形胼胝組織性能改變有過足手術(shù)史神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病變外在因素不適當(dāng)?shù)男m赤足步行跌倒和意外事故鞋內(nèi)異物活動水平鞋襪與生物力學(xué)機(jī)制引起足底壓力異常的因素第7頁/共36頁治療性鞋襪可以達(dá)到完全緩解潰瘍部位壓力的作用減輕壓力是最有力的措施保護(hù)性鞋襪教育是重要的鞋襪與生物力學(xué)機(jī)制第8頁/共36頁由于鞋內(nèi)有接線和縫口，兩側(cè)腳后跟發(fā)展為壓力性潰瘍鞋的檢查第9頁/共36頁足跟硬化硬化性（壓力性）足跟潰瘍的不同階段保護(hù)足跟預(yù)防壓力性潰瘍發(fā)展的幾種裝置第10頁/共36頁減輕壓力恢復(fù)皮膚的血液灌注感染的治療創(chuàng)面的局部處理代謝控制和相關(guān)的治療對患者及其親屬的指導(dǎo)了解原因，預(yù)防復(fù)發(fā)糖尿病足潰瘍－潰瘍治療的原則第11頁/共36頁有跟骨骨折，神經(jīng)行關(guān)節(jié)病變處于發(fā)展期(Charcotfoot)典型的夏柯足(Charcotfoot)，骨和關(guān)節(jié)的非感染性破壞，與神經(jīng)病變有關(guān)骨髓炎第12頁/共36頁糖尿病患者的截肢小截肢大截肢指征：進(jìn)行性缺血性壞死或嚴(yán)重的靜止性疼痛；無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕的嚴(yán)重疾病狀態(tài)；嚴(yán)重的進(jìn)行性糖尿病足感染，伴有或不伴有敗血癥，保守治療不能控制病情；嚴(yán)重的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病變性畸形第13頁/共36頁糖尿病足的預(yù)防

綜合性的足部治療包括教育、定期足部檢查和危險(xiǎn)度分類，能使50％以上的患者足損傷的危險(xiǎn)性降低。第14頁/共36頁糖尿病足預(yù)防的5個(gè)基石定期觀察和檢查足以及鞋襪；識別高?；颊?；教育患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員；合適的足部保護(hù)措施；對非潰瘍性病變的處理和治療糖尿病足的預(yù)防第15頁/共36頁所有糖尿病患者都應(yīng)該檢查潛在的足部問題，至少每年一次；已確定有危險(xiǎn)因素的患者檢查次數(shù)應(yīng)更頻繁（每3～6個(gè)月1次）；沒有癥狀并不意味著足是健康的，足和鞋襪檢查是必須的。糖尿病足的預(yù)防－定期觀察和檢查第16頁/共36頁通過病史和臨床檢查即可檢出的危險(xiǎn)因素有潰瘍或截肢史極少與社會接觸缺乏教育保護(hù)性感覺受損（單絲檢查）震動感覺受損跟踺反射缺如胼胝足畸形不適當(dāng)?shù)男m足背動脈搏動消失糖尿病足的預(yù)防－識別高?；颊叩?7頁/共36頁危險(xiǎn)度分類系統(tǒng)糖尿病足的預(yù)防－識別高?；颊叩?8頁/共36頁發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)部位糖尿病足的預(yù)防－識別高危患者第19頁/共36頁教育誰？如何進(jìn)行教育？誰應(yīng)該提供教育？教育的目標(biāo)：改變患者自身的護(hù)理行為，提高對足部護(hù)理的順從性；幫助患者認(rèn)識到潛在的足部問題并采取相應(yīng)的行動。教育應(yīng)該是簡單的、恰當(dāng)?shù)?、持續(xù)的和反復(fù)的。教育作為綜合性足部醫(yī)療程序，既是醫(yī)院性的也是社會性的。任何形式的教育，在糖尿病足預(yù)防方面都是一種有價(jià)值的干預(yù)方式。糖尿病足的預(yù)防－患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的教育第20頁/共36頁對高危足患者進(jìn)行教育的內(nèi)容：每天檢查足，包括腳趾間。患者本人不能自行檢查，應(yīng)請家人幫助。每天洗腳，仔細(xì)擦干，特別是腳趾之間。洗腳水的溫度應(yīng)低于37度。避免赤足在室內(nèi)外行走或赤腳穿鞋。不應(yīng)用化學(xué)物質(zhì)或藥膏來除去角化組織或胼胝。每天檢查鞋的內(nèi)面。對于干燥的皮膚，應(yīng)使用護(hù)膚軟膏，但不能涂在腳趾之間。每天換襪子，襪口不宜太緊。糖尿病足的預(yù)防－患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的教育第21頁/共36頁對高危足患者進(jìn)行教育的內(nèi)容：如果視力不佳，不要自己處理足，如修剪趾甲。平直地剪趾甲。不要自己用刀修剪角化組織或胼胝，應(yīng)由專業(yè)人員處理。應(yīng)定期讓醫(yī)務(wù)人員檢查足。一旦出現(xiàn)水皰、開裂、割破、抓破或疼痛，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。糖尿病足的預(yù)防－患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的教育第22頁/共36頁洗腳后，趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好。修剪時(shí)，請剪平，不要剪得太短，太接近皮膚。不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。正確的修剪腳趾甲

正確錯誤第23頁/共36頁鞋不能過緊或過松，鞋里面地長度要比足大1－2cm，寬度依跖趾關(guān)節(jié)而定，高度應(yīng)使腳趾有一定空間，應(yīng)站立評估。糖尿病足的預(yù)防－合適的鞋襪第24頁/共36頁

為自己準(zhǔn)備舒適的鞋襪

鞋子要仔細(xì)挑選,鞋尖寬大、尺碼合適、透氣性好，不能擠腳襪子要吸水性、透氣性好，松軟暖和。純羊毛或棉制品較好。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，或有不平整的地方。穿新鞋時(shí)，第一天不超過半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。足底如有畸形，應(yīng)訂做專門的鞋，防止腳被磨傷。不要赤腳行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚，外出時(shí)不要穿涼鞋。第25頁/共36頁積極治療胼胝、趾甲病變和皮膚病變高度角化（胼胝）的處理真菌感染－足（趾）癬、趾甲的真菌感染足疣狀突起水皰甲畸形－甲生長過渡（嵌甲）、甲增厚糖尿病足的預(yù)防－非潰瘍性病變的治療第26頁/共36頁避免使用碘酒等強(qiáng)烈刺激的消毒劑。不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷口感染的征兆。請勿使用硬膏，雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。若傷口在2-3天仍沒愈合，應(yīng)盡早就醫(yī)。切勿在沒有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自行處理。

糖尿病足的預(yù)防－小傷口的處理第27頁/共36頁糖尿病足保健組織有效的組織需要具有教育、篩查、降低危險(xiǎn)度、治療和評估方面的系統(tǒng)和指南。有力的證據(jù)表明多學(xué)科足保健隊(duì)伍的建立可以降低截肢率。足保健專家隊(duì)伍不僅必須要對患者進(jìn)行治療，而且必須到初級保健站去工作。要使每位患者都成為保健隊(duì)伍中受尊重的成員，沒有他們的幫助，你是不會成功的。第28頁/共36頁足管理的三級水平水平1：一般開業(yè)者、糖尿病護(hù)士和足病治療者水平2：糖尿病足專家、外科醫(yī)生（普通的、血管的、足病的），糖尿病護(hù)士和足病治療者水平3：專業(yè)化的足病中心糖尿病足保健組織第29頁/共36頁傷口護(hù)理的過程不僅僅是簡單的更換敷料傷口評估技能對傷口愈合的病理生理的透徹理解良好的人際溝通能力掌握各種護(hù)理產(chǎn)品的性能與特點(diǎn)提供患者教育根據(jù)具體情況，相應(yīng)調(diào)整治療方案傷口護(hù)理原則第30頁/共36頁傷口評估結(jié)痂＝愈合常用措施新潔爾滅酊、烤燈混合用藥臨床傷口護(hù)理常見問題第31頁/共36頁有利于壞死組織的溶解

濕性環(huán)境下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達(dá)到清創(chuàng)效果有利于細(xì)胞增殖分化和移行

細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)，因此，濕潤的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于創(chuàng)面的愈合；同時(shí)，細(xì)胞在濕潤環(huán)境下更能快速移行。傷口濕性愈合理論第32頁/共36頁保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放創(chuàng)面滲出液里含有多種生長因子如PDGF、β-TGF等，這些生長因子對創(chuàng)面愈合過程起著重要的調(diào)節(jié)作用。其不僅能刺激成纖維細(xì)胞增生，而且也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑。

傷口濕性愈合理論第33頁/共36頁降低感染的機(jī)會

濕性環(huán)境是在閉合性敷料下建立起來的。由于閉合性敷料所固有的特點(diǎn)，其對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，相對于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法（干性），其感染機(jī)會大為減少。不會形成干痂由于保