糖尿病的胰島素應(yīng)用與管理

糖尿病的胰島素應(yīng)用與管理第1頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)容糖尿病、胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的不同注射方式與注射裝置胰島素的副作用胰島素的儲(chǔ)存胰島素使用的注意事項(xiàng)第2頁(yè)/共88頁(yè)糖尿病定義分型糖尿病(diabetesmellitus)是一組以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。1型糖尿病5%β細(xì)胞破壞2型糖尿病90%胰島素抵抗伴胰島素分泌不足妊娠糖尿病2%妊娠中發(fā)生其他特殊類型2-3%即由其他原因，如細(xì)胞功能的遺傳缺陷，胰島素作用的遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病以及藥物或化學(xué)等原因引起的糖尿病第3頁(yè)/共88頁(yè)2023/4/224臨床表現(xiàn)多尿消瘦疲乏多飲多食瘙癢第4頁(yè)/共88頁(yè)2023/4/225診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。―M)糖耐量減低（IGT)空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）空腹服糖后2小時(shí)空腹服糖后2小時(shí)空腹服糖后2小時(shí)血靜脈≥7.0≥11.1＜7.07.8～11.06.1～6.9＜7.8

血漿糖靜脈≥6.1≥10.0＜6.16.7～9.95.6～6.0＜6.7

全血濃毛細(xì)≥6.1≥11.1＜6.17.8～11.05.6～6.0＜7.8

血管全血度mmol/L第5頁(yè)/共88頁(yè)2023/4/226糖尿病癥狀(多飲、多尿體重下降)+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>=11.1mmol/L重復(fù)一次或兩次隨機(jī)血糖血漿葡萄糖水平>=11.1mmol/L空腹血漿血糖>=7.0mmol/L重復(fù)一次或兩次OGTT2小時(shí)血漿血糖>=11.1mmol/L或一次FBG>=7.0mmol/L和一次2hPG或一次隨機(jī)血糖>=11.1mmol/L第6頁(yè)/共88頁(yè)胰島素與糖尿病胰島素是一種能夠幫助人體利用或儲(chǔ)存食物中葡萄糖的激素，由胰島B細(xì)胞所分泌，是人體內(nèi)唯一的降糖激素；胰島素是將血糖由細(xì)胞外搬運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)的“搬運(yùn)工”；第7頁(yè)/共88頁(yè)胰島素與糖尿病糖尿病是一組常見的以血糖升高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理和生理特點(diǎn)為胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，就是“搬運(yùn)工”少了或搬運(yùn)效率低了第8頁(yè)/共88頁(yè)胰島素的歷史1921年:加拿大科學(xué)家Banting、Best、MacLeod和Collip發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。1922年:胰島素首次應(yīng)用于人類糖尿病的治療。1923年:胰島素上市。BestBanting第9頁(yè)/共88頁(yè)第1位應(yīng)用胰島素的糖尿病患者1922年1月11日,胰島素被應(yīng)用于第1例糖尿病患者——14歲的男孩LeonardThompson第10頁(yè)/共88頁(yè)胰島素治療前胰島素治療后首批接受胰島素治療的兒童之一第11頁(yè)/共88頁(yè)價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳更安全為了理想，人類不斷進(jìn)步不斷修正不足第12頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)容胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的不同注射方式與注射裝置胰島素的副作用胰島素的儲(chǔ)存胰島素使用的注意事項(xiàng)第13頁(yè)/共88頁(yè)胰島素的分類－按結(jié)構(gòu)分類

a.動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

b.人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素c.胰島素類似物第14頁(yè)/共88頁(yè)人胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSB30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸第15頁(yè)/共88頁(yè)動(dòng)物胰島素的副作用1、免疫反應(yīng)：局部、全身2、胰島素耐藥：3、高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生第16頁(yè)/共88頁(yè)人胰島素的制造人胰島素由基因工程合成而來(lái)與人自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同第17頁(yè)/共88頁(yè)使用人胰島素的優(yōu)點(diǎn)純度、局部過(guò)敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定不易產(chǎn)生胰島素抗體療效高第18頁(yè)/共88頁(yè)胰島素類似物比人胰島素更優(yōu)越速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物更好地降低餐后血糖餐前立即注射，靈活方便夜間及嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低第19頁(yè)/共88頁(yè)速效胰島素類似物－二聚體結(jié)合不緊密單體間B鏈相互接觸部位的變異導(dǎo)致快速解離氨基酸B28B29T50%

人胰島素ProLys2hour門冬胰島素－諾和銳?AspLys1hour賴脯胰島素LysPro1hour1202912920第20頁(yè)/共88頁(yè)BrangeJ,etal.DiabetesCare.1990;13:923-954.皮下組織峰時(shí)=40-50min峰時(shí)=80-120min常規(guī)人胰島素門冬(賴脯)胰島素

(諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)）毛細(xì)血管膜門冬(賴脯)胰島素的解聚和吸收

第21頁(yè)/共88頁(yè)胰島素治療的目的

較好的血糖控制第22頁(yè)/共88頁(yè)胰島素治療的目的緩解高血糖引起的癥狀防治嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命第23頁(yè)/共88頁(yè)P(yáng)olonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快第24頁(yè)/共88頁(yè)胰島素分泌與24小時(shí)血糖濃度

配合默契第25頁(yè)/共88頁(yè)2型糖尿病的胰島素分泌8006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康對(duì)照

2型糖尿病患者胰

島

素

分

泌

速

率(pmol/min)第26頁(yè)/共88頁(yè)不同胰島素的特點(diǎn)第27頁(yè)/共88頁(yè)早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間短效胰島素－提供餐時(shí)胰島素第28頁(yè)/共88頁(yè)皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時(shí)持續(xù)7-8（3－5）小時(shí)主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖短效胰島素（及類似物）的特點(diǎn)備注：括號(hào)內(nèi)為類似物的特點(diǎn)，類似物起效更快，作用時(shí)間更短，因此低血糖更少第29頁(yè)/共88頁(yè)早餐午餐晚餐睡前

上午下午夜間中長(zhǎng)效胰島素－提供基礎(chǔ)胰島素第30頁(yè)/共88頁(yè)皮下注射后1.5（1－2）小時(shí)內(nèi)起效作用高峰在4-12小時(shí)持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中長(zhǎng)效胰島素（及類似物）的特點(diǎn)第31頁(yè)/共88頁(yè)早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素－同時(shí)提供餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素第32頁(yè)/共88頁(yè)提供餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素

第33頁(yè)/共88頁(yè)皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時(shí)作用維持最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素（及類似物）的特點(diǎn)備注：括號(hào)內(nèi)為類似物的特點(diǎn)類似物起效更快，效果更好，低血糖更少第34頁(yè)/共88頁(yè)來(lái)得時(shí)

:平穩(wěn)無(wú)峰值的作用曲線來(lái)得時(shí)第35頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)容胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的不同注射方式與注射裝置胰島素的副作用胰島素的儲(chǔ)存胰島素使用的注意事項(xiàng)第36頁(yè)/共88頁(yè)胰島素治療的適應(yīng)癥

1型糖尿病（胰島素絕對(duì)不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療非酮癥高滲性昏迷(高滲性高血糖狀態(tài))、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管以外等應(yīng)激狀態(tài)第37頁(yè)/共88頁(yè)胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病第38頁(yè)/共88頁(yè)1型糖尿病人胰島素治療方案高度個(gè)體化開始胰島素劑量為0.5－1U/公斤（體重）/天每3～4天逐漸調(diào)整2～4單位，直到血糖滿意控制第39頁(yè)/共88頁(yè)1型糖尿病人胰島素治療方案(1)諾和靈（優(yōu)泌林）R(瓶裝、筆芯)諾和靈（優(yōu)泌林）N(瓶裝,筆芯)諾和靈（優(yōu)泌林）R20-45%早餐前30諾和靈（優(yōu)泌林）R20-30%午餐前30諾和靈（優(yōu)泌林）R20-30%晚餐前30諾和靈（優(yōu)泌林）N20-30%睡前注射每天總劑量減去諾和靈N量作為100%來(lái)分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)—餐前每日注射4次第40頁(yè)/共88頁(yè)1型糖尿病人胰島素治療方案（2）預(yù)混型人胰島素(諾和靈30R或諾和靈50R每日注射兩次諾和靈（優(yōu)泌林）30R或50R(瓶裝或筆芯)諾和靈30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分第41頁(yè)/共88頁(yè)早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素－同時(shí)提供餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素第42頁(yè)/共88頁(yè)磺脲類雙胍類諾和龍噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑胰島素2型糖尿病胰島素治療——胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療第43頁(yè)/共88頁(yè)睡前胰島素劑量的確定初始劑量0.2u/kg／ｄ檢測(cè)空腹血糖3天后調(diào)整胰島素劑量,每次增減2-4u目標(biāo):控制空腹血糖在4－8mmol/L如控制不佳,改為每日2次胰島素強(qiáng)調(diào)個(gè)體化《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療》.亞太地區(qū)2型糖尿病政策組

第44頁(yè)/共88頁(yè)2型糖尿病胰島素治療——胰島素替代治療口服降糖藥失效（原發(fā)性失效及繼發(fā)性失效）胰島B細(xì)胞胰島素分泌的進(jìn)行性減退血糖控制需更嚴(yán)格出現(xiàn)口服降糖藥使用的禁忌證或不能耐受口服藥治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥第45頁(yè)/共88頁(yè)停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:

兩次早晚餐前預(yù)混胰島素 三次注射法R，R，R+N

四次注射法R，R，R，N或R+N，R，R，N基礎(chǔ)胰島素作用 抑制餐前、夜間的肝糖產(chǎn)生 抑制脂肪分解、酮體產(chǎn)生第46頁(yè)/共88頁(yè)2型糖尿病胰島素治療——靜脈給藥一.酮癥時(shí)：

*持續(xù)靜脈滴注RI,每小時(shí)每公斤體重0.1單位血糖下降到250mg/dl時(shí),應(yīng)輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為3～6克:1單位RI*尿酮未轉(zhuǎn)陰,RI劑量同上*尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時(shí)靜脈滴注2～3單位RI,夜間每小時(shí)靜脈滴注1～2單位二.糖尿病病人需輸糖(昏迷、嘔吐、腹瀉、急性胰腺炎、術(shù)后禁食等）第47頁(yè)/共88頁(yè)2型糖尿病胰島素治療——靜脈給藥三.高滲性高血糖狀態(tài)時(shí)：

持續(xù)靜脈滴注RI,每小時(shí)每公斤體重0.1單位血糖下降到16.7mmol/L時(shí),應(yīng)輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為3～6克:1單位RI第48頁(yè)/共88頁(yè)應(yīng)激性高血糖無(wú)論有無(wú)糖尿病史，應(yīng)激條件下隨機(jī)血糖>11.1mmol/l即應(yīng)該開始胰島素治療2型糖尿病胰島素治療——短期治療第49頁(yè)/共88頁(yè)應(yīng)激性高血糖——禁食狀態(tài)靜脈滴注速效胰島素類似物或短效人胰島素起始劑量0.1IU/Kg/h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如果1小時(shí)內(nèi)血糖無(wú)變化，下一小時(shí)的胰島素劑量倍增血糖控制目標(biāo)：7－10（mmol/l）第50頁(yè)/共88頁(yè)注意：高血糖狀態(tài)下機(jī)體對(duì)胰島素往往不敏感，初始胰島素需要量較大一旦血糖降低到10mmol/l左右，機(jī)體的胰島素敏感型會(huì)突然增加（消除了高糖毒性），此時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血糖，胰島素輸注量可能需要快速下降第51頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)容胰島素概述胰島素治療的分類及發(fā)展胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的不同注射方式與注射裝置胰島素的副作用胰島素的儲(chǔ)存胰島素使用的注意事項(xiàng)第52頁(yè)/共88頁(yè)臨床常用的胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵第53頁(yè)/共88頁(yè)胰島素給藥系統(tǒng)的進(jìn)展筆型注射系統(tǒng)取代傳統(tǒng)注射器一次性胰島素注射筆，不必更換筆芯，使用更加方便更加方便、價(jià)格便宜的胰島素泵系統(tǒng)吸入式胰島素第54頁(yè)/共88頁(yè)胰島素注射系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)注射系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)一次性注射器筆形注射器特充操作簡(jiǎn)便易教易用第55頁(yè)/共88頁(yè)胰島素泵強(qiáng)化治療第56頁(yè)/共88頁(yè)胰島素泵強(qiáng)化治療

胰島素泵（CSII，持續(xù)性皮下胰島素輸注)

可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量第57頁(yè)/共88頁(yè)其他的胰島素給藥方式——

人工胰腺一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素第58頁(yè)/共88頁(yè)其他的胰島素給藥方式——胰島素肺部給藥肺部吸入給藥已成為替代注射方式的給藥途徑之一

肺部給藥的吸收程度較好

胰島素從肺部吸收的速度很快，可形成較高的脈沖濃度，符合內(nèi)源性胰島素的釋放特征目前肺部釋藥系統(tǒng)包括加壓計(jì)量吸入器、干粉吸入器、噴霧器和水霧吸入器主要存在的問(wèn)題：藥物吸收的穩(wěn)定性、長(zhǎng)期耐受性、吸入器小型化、成本高以及對(duì)肺功能的影響，尤其是對(duì)肺功能的長(zhǎng)期影響不清楚第59頁(yè)/共88頁(yè)注射方式皮下注射－各種胰島素靜脈注射－短效胰島素第60頁(yè)/共88頁(yè)注射部位上臂側(cè)面大腿前側(cè)及外側(cè)臀部腹部（有硬結(jié)、瘢痕、臍周5厘米不能注射）胰島素注射部位應(yīng)多處輪換（采取大輪換、網(wǎng)格劃分的小輪換，間距2.5厘米，約兩手指寬）第61頁(yè)/共88頁(yè)注射部位的輪換不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)第62頁(yè)/共88頁(yè)SoloSTAR的完整操作步驟請(qǐng)注意：每次拔去筆帽后，正式操作前，請(qǐng)一定檢查胰島素外觀，只有當(dāng)本品象水一樣清亮、無(wú)色、無(wú)可見固體顆粒時(shí)才能使用第63頁(yè)/共88頁(yè)胰島素筆使用時(shí)的要點(diǎn)要點(diǎn)1-每次要更換新的針頭要點(diǎn)2-安全測(cè)試要點(diǎn)3-注射后停留10秒要點(diǎn)4-選擇正確的注射部位要點(diǎn)5-確保注射入皮下層第64頁(yè)/共88頁(yè)要點(diǎn)1-每次要更換新的針頭每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊使用6次后使用前電鏡下的針頭照片第65頁(yè)/共88頁(yè)每次注射前都進(jìn)行安全檢測(cè)，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測(cè)試可以同時(shí)排出氣泡，保證注射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測(cè)試后如果沒(méi)有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請(qǐng)更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟；如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，說(shuō)明此SoloSTAR可能已經(jīng)損壞，請(qǐng)更換一支新的SoloSTAR要點(diǎn)2-安全測(cè)試第66頁(yè)/共88頁(yè)要點(diǎn)3-注射后停留10秒胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射第67頁(yè)/共88頁(yè)

要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換要點(diǎn)4-選擇正確的注射部位在身體的不同部位注射甘精胰島素，吸收時(shí)間和作用時(shí)間都是類似的第68頁(yè)/共88頁(yè)注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*

注射部位要換著打，因?yàn)槔洗蛞粋€(gè)地方，會(huì)引起皮下組織萎縮、吸收也不好。應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域，可按照左右對(duì)稱輪換的原則。第69頁(yè)/共88頁(yè)如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法要點(diǎn)5-確保注射入皮下層第70頁(yè)/共88頁(yè)內(nèi)容胰島素概述胰島素治療的分類及發(fā)展胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的不同注射方式與注射裝置胰島素的副作用胰島素的儲(chǔ)存胰島素使用的注意事項(xiàng)第71頁(yè)/共88頁(yè)胰島素的副作用低血糖增加體重水腫過(guò)敏皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，局部脂肪萎縮或增生第72頁(yè)/共88頁(yè)是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L(54mg/dl)而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。低血糖癥(hypoglycemia)1、《內(nèi)科學(xué)》第六版2、王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1107第73頁(yè)/共88頁(yè)病因胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后進(jìn)食減少或吸收不良運(yùn)動(dòng)過(guò)度飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他疾病或狀況第74頁(yè)/共88頁(yè)低血糖的表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn):心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視力模糊、面色蒼白等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、甚至昏迷無(wú)知覺(jué)性低血糖癥部分病人在多次發(fā)生低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)知覺(jué)性低血糖癥，患者無(wú)心慌、出汗、饑餓等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(一般認(rèn)為>6小時(shí))且癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)第75頁(yè)/共88頁(yè)

低血糖癥狀

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn)第76頁(yè)/共88頁(yè)胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？

使用血糖儀檢測(cè)血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物無(wú)條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。第77頁(yè)/共88頁(yè)低血糖治療急救：盡快糾正低血糖

神志清楚者進(jìn)食糖果、糖水或含糖飲料；癥狀較重或神志不清者，應(yīng)立即靜注50%葡萄糖液60ml---10%葡萄糖維持24-48小時(shí)或更長(zhǎng)。胰高血糖素1mg皮下注射、肌注。第78頁(yè)/共88頁(yè)低血糖癥的預(yù)防重點(diǎn)在于普及糖尿病教育戒煙戒酒，保持每日基本的攝食量和活動(dòng)量外出時(shí)要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便自救胰島素、口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始對(duì)老年人應(yīng)放松血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)肝腎功能必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血