紅斑狼瘡中醫(yī)外科學(xué)

紅斑狼瘡中醫(yī)外科學(xué)第1頁/共50頁紅蝴蝶瘡

[紅斑狼瘡（LE）]分類SLEDLESCLE第2頁/共50頁中醫(yī)文獻(xiàn)病名《金匱要略》：“陰陽毒”“溫毒發(fā)斑”、“痹癥”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、近年有些學(xué)者認(rèn)為其與古代之“腎臟風(fēng)毒”相似，并用磁石丸加減治療，良效。因其皮損對稱分布，好發(fā)于面部，如蝴蝶般，且皮損為水腫性紅斑----紅蝴蝶瘡第3頁/共50頁中醫(yī)病因病機(jī)正虛為本毒熱為標(biāo)第4頁/共50頁正虛為本肝腎虧虛：主要是腎陰虛腎為先天之本、為五臟之根本、與五臟在功能上還有必要的聯(lián)系腎病變時可累及其它臟器而出現(xiàn)其它癥狀第5頁/共50頁毒熱為標(biāo)正氣不足，陰虛火旺肌表不固，或感日光曝曬或受六淫之邪氣“熱毒”第6頁/共50頁熱毒頭面------紅斑臟腑（各臟之功能失常）經(jīng)絡(luò)蝶形紅斑盤狀紅斑耗陰血瘀陰損及陽相互作用反復(fù)發(fā)作虛、熱、瘀第7頁/共50頁西醫(yī)病因遺傳因素約0.4％～5％的患者親屬患病內(nèi)分泌因素雌激素精神因素物理因素藥物因素如異煙肼、甲基多巴第8頁/共50頁病機(jī)遺傳素質(zhì)的人各種誘因機(jī)體的免疫功能紊亂免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)缺陷T淋巴細(xì)胞自身抗原致敏Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)B淋巴細(xì)胞自身抗體Ⅲ、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)第9頁/共50頁DLE最輕的亞型發(fā)病年齡、發(fā)病率及發(fā)病人群部位

1、局限型皮損僅累及頭面

2、播散型尚累及手、足、四肢及軀干第10頁/共50頁表現(xiàn)為慢性皮膚的盤狀紅斑可累及粘膜很少累及內(nèi)臟第11頁/共50頁盤狀紅斑初為丘疹盤狀暗紅紅斑上有角化粘著性鱗屑（難去除），下有刺狀角質(zhì)栓入毛囊口內(nèi)日久中央萎縮遺留色素減退的萎縮性瘢痕頭皮可見永久性脫發(fā)第12頁/共50頁一般無全身癥狀。少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。第13頁/共50頁第14頁/共50頁第15頁/共50頁第16頁/共50頁第17頁/共50頁第18頁/共50頁第19頁/共50頁第20頁/共50頁第21頁/共50頁實驗室檢查播散型白細(xì)胞減少血沉可增快丙球增高類風(fēng)濕因子陽性30%的患者抗核抗體陽性第22頁/共50頁SLE發(fā)病以青中年女性多見常由日曬、妊娠、勞累及感染等因素誘發(fā)全身結(jié)締組織和多器官炎癥性自身免疫性疾病除皮膚和粘膜有皮損外，可累及器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。第23頁/共50頁早期改變多種多樣，可有長期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛以及體重減輕等。（提高警惕）部分患者長期患慢性蕁麻疹、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病第24頁/共50頁皮膚及粘膜分特征性與非特征性特征性：蝶形紅斑（水腫性紅斑，表面光滑，不留瘢痕也無萎縮。）、盤狀紅斑、手足部甲周紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，唇紅粘膜可見充血或出血性斑片非特征性：多形紅斑、風(fēng)團(tuán)、網(wǎng)狀青斑、狼瘡發(fā)等?？捎欣字Z征第25頁/共50頁狼瘡發(fā)：額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷雷諾現(xiàn)象：雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白，發(fā)冷、麻木，其后變青紫，再轉(zhuǎn)為發(fā)紅第26頁/共50頁第27頁/共50頁第28頁/共50頁第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁其它表現(xiàn)腎臟損害心血管損害關(guān)節(jié)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)第32頁/共50頁實驗室檢查血常規(guī)：血細(xì)胞的減少。尿常規(guī)：腎炎或腎病綜合癥：蛋白尿、血尿、管型尿。24小時蛋白定量是判斷病情活動的重要指標(biāo)。大便常規(guī)：一般正常。C3、C4、免疫球蛋白。可判斷病情活動ANA：90%，大于1：80時有診斷價值。（1）均質(zhì)型。（2）周邊型（3）斑點型（4）核仁型第33頁/共50頁抗DS-DNA，95%，其滴度與病情活動相平行，判斷病情活動的重要指標(biāo)。標(biāo)志有腎臟的損害ENA多肽（抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SS-A、抗SS-B等）其它如血沉、類風(fēng)濕因子等。沒有特異性。狼瘡帶試驗：DLE（皮損90%陽性、非皮損處為陰性）SLE（皮損90%陽性，非皮損處暴露部位70%，非暴露部位50%）心電圖、胸片第34頁/共50頁診斷1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會SLE分類標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑；2、盤狀狼瘡；3、光敏；4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎；7、出現(xiàn)癲癇等精神神經(jīng)癥狀；8、尿蛋白定量每日超過0.5g或有細(xì)胞管型；9、血液學(xué)異常，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少等溶血性貧血改變第35頁/共50頁10、免疫學(xué)異常，包括LE細(xì)胞、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽性；11、抗核抗體陽性11項中有4項就可診斷為SLE第36頁/共50頁治療中西醫(yī)結(jié)合治療第37頁/共50頁西醫(yī)治療首選激素:根據(jù)嚴(yán)重程度選用免疫抑制劑其它對癥治療藥物外用中效皮質(zhì)類固醇激素第38頁/共50頁中醫(yī)辨治從標(biāo)本論治“急治其標(biāo)、緩治其本”第39頁/共50頁熱毒熾盛證皮損高熱擾心神熱傷津液、耗營陰治其標(biāo)：清熱解毒，兼養(yǎng)陰益氣犀角地黃湯加減第40頁/共50頁陰虛火旺證病略減輕低熱熱愈盛，陰愈虛，熱毒去，虛火外現(xiàn)。標(biāo)本兼治，重在治本滋陰降火－六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減第41頁/共50頁脾腎陽虛證陽虛失溫：陽不化氣行水，水液停聚腎陽虛之表現(xiàn)脾陽虛之表現(xiàn)多見舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)溫腎助陽、健脾利水－桂附八味丸合真武湯第42頁/共50頁脾虛肝旺皮膚紫斑胸脅脹滿等頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào)舌紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)健脾清肝－四君子湯和丹梔逍遙散第43頁/共50頁氣滯血瘀多見于DLE及SCLE紅斑暗滯舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)澀疏肝理氣，活血化瘀－逍遙散合血府逐瘀湯第44頁/共50頁SCLE特殊的中間類型主要偏向于皮膚損害，很少累及臟器。好發(fā)于女性，多見于青壯年皮損廣泛分布，但不一定對稱皮損為鱗屑性的紅斑樣損害，似銀屑病或糠疹樣，形狀多樣?；颊呖捎嘘P(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、等癥狀。也可有臟器的損害。第45頁/共50頁第46頁/共50頁第47頁/