第17章經呼吸道傳播細菌

第17章經呼吸道傳播細菌第1頁/共22頁第17章

呼吸道傳播細菌第2頁/共22頁contents目錄01結核分枝桿菌02麻風分枝桿菌03其他呼吸道病原菌第3頁/共22頁結核分枝桿菌第4頁/共22頁一生物學性狀一形態(tài)與染色

經典的結核分枝桿菌為細長略彎，分支狀排列或聚集成團，無芽孢和鞭毛。革蘭染色成陽性，為抗酸性菌二培養(yǎng)特性

營養(yǎng)要求高，專性需氧，最適合生長溫度37℃低于30℃不生長。結核分枝桿菌細胞壁的脂質含量較高，影響營養(yǎng)物質的吸收，故生長緩慢。營養(yǎng)豐富時只需5小時便可分裂一代三抵抗力結核分枝桿菌抗干燥，抗酸堿，抗化學消毒劑結核分枝桿菌對濕熱、紫外線以及乙醇敏感，在液體中加熱62～63℃15分鐘、直接日光照射2~7小時或75%乙醇中數(shù)分鐘可被殺死四變異性形態(tài)變異：在異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性）菌落變異：R-S型變異，性狀典型→不典型，毒力減弱毒力變異卡介苗：1908年兩位科學家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。

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結核分枝桿菌不產生內、外毒素。其致病性可能與細菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎癥，菌體成分和代謝物質的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷有關。

（一）致病物質與莢膜、脂質和蛋白質有關。

（二）所致疾病結核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機體，引起多種組織器官的結核病，其中以通過呼吸道引起肺結核為最多。

肺部感染（1）原發(fā)感染（初次感染）：是首次感染結核分支桿菌引起的，多發(fā)生于兒童（2）原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見，病菌可以是外來的（外源性感染）或原來潛伏在病灶內（內源性感染）的。多見于成人肺外感染：部分患者結核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內、外播散，引起相應部位的結核病二致病性與免疫性（三）免疫性

人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低）結核分枝桿菌是胞內感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫。1.有菌免疫

結核的免疫屬于感染免疫（infectionimmunity），又稱有菌免疫，即只有當結核分枝桿菌或其組分存在體內時才有免疫力。一旦體內的結核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。2.結核菌素試驗

（1）原理：結核菌素試驗是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌是否能引起超敏反應的一種試驗。（2）結核菌素試劑：目前都用純蛋白衍化物（PPD）。PPD有二種：人結核分枝桿菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD，每0.1ml含5單位。（3）實驗方法：常規(guī)試驗分別取2種PPD5個單位注射兩前臂皮內，48～72h后檢查注射局部是否有紅腫、硬結

（4）實驗結果及意義：48～72h后紅腫硬結未超過5mm者為陰性超過5mm者為陽性，≥15mm為強陽性，對臨床診斷有意義。若PPD-C側紅腫大于BCG-PPD側為感染。反之，BCG-PPD側大于PPD-C側，可能系卡介苗接種所致。第6頁/共22頁三微生物檢查與防治微生物學檢查

1直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時需濃縮集菌

2

分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷

防治

1應用卡介苗預防接種

2治療原則：早期、大量、長期、聯(lián)合用藥第7頁/共22頁思考結核分支桿菌生物學性狀有何特點？結核分枝桿菌的生物學特性有多行性、抗酸性、生長緩慢、結構復雜，對干燥、冷、酸堿等抵抗力強，在干燥的環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年，煮沸5分鐘可被殺死，結核分枝桿菌為細長略帶彎曲的桿菌，大小1～4X0.4μm何為結核菌素實驗？簡述其臨床應用結核菌素試驗是用結核菌素進行的皮膚IV型過敏變態(tài)反應試驗，用以判斷機體是否受到結核菌感染進行結核病流行病學調查，發(fā)現(xiàn)病人，協(xié)助診斷和鑒別診斷，選擇卡介苗（BCG）接種對象并考核其接種效果，借以判斷機體細胞免疫狀態(tài)的一種常用試驗第8頁/共22頁麻風分枝桿菌第9頁/共22頁一、生物學特點

其大小、形態(tài)、染色均與結核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細胞內——麻風細胞（有大量麻風桿菌存在的感染細胞，呈泡沫狀）目前體外人工培養(yǎng)尚未成功動物模型：犰狳，對該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風，人對該菌抵抗力強，接觸者僅少數(shù)發(fā)病第10頁/共22頁二、致病性人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風病人通過皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內傳播多見）潛伏期：6月-5年，長者20年特點：潛伏期長，發(fā)病慢，病程長的慢性傳染病第11頁/共22頁麻風病麻風病變可分為四型：瘤型麻風：（惡性麻風）侵犯部位：皮膚黏膜、神經及內臟

傳染性強

免疫狀態(tài)：細胞免疫缺陷（麻風菌素試驗陰性）體液免疫正常（抗原抗體復合物沉積）病變：肉芽腫，麻風結節(jié)臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴重，逐漸惡化。第12頁/共22頁結核樣型麻風（良性麻風）60-70%侵犯部位：皮膚、周圍神經傳染性小——病變處少見麻風細胞及麻風桿菌——閉鎖性麻風免疫狀態(tài)：細胞免疫接近正常（麻風菌素試驗陽性）病變：淋巴細胞上皮樣細胞，巨噬細胞浸潤臨床表現(xiàn)：皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹由于細胞浸潤變粗、變硬——可觸及外周神經感覺功能障礙界線類：兼具兩者的特點第13頁/共22頁界線類偏結核樣型麻風病界線類偏結核樣型麻風本型發(fā)生的與結核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”(又稱無浸潤區(qū)、免疫區(qū))，形成內外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對稱。雖有感覺障礙，但較TT輕而稍遲。眉睫一般不脫落。神經受累粗大而不對稱，不如TT粗硬而不規(guī)則。粘膜、淋巴結、睪丸、眼及內臟受累較少而輕。第14頁/共22頁界線類偏瘤型麻風病界線類偏瘤型麻風本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤等。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛，有對稱的傾向。損害內的感覺障礙較輕，出現(xiàn)較遲。有的損害較大，中央呈“打洞區(qū)”，內緣清楚，外界浸潤模糊。眉、睫、發(fā)可以脫落，常不對稱。在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤亦可形成“獅面”。中晚期病人粘膜充血、浸潤、腫脹、淋巴結和睪丸腫大有觸痛。神經受累傾向多發(fā)雙側性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現(xiàn)較晚。第15頁/共22頁三、微生物學檢查直接涂片，結合病史可診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療第16頁/共22頁思考簡述麻風桿菌生物學特點

形態(tài)與染色:細長略彎曲，無芽孢，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內寄生菌簡述麻風桿菌的致病特點致病特點：傳染源：麻風病人易感者：人感染途徑：直接接觸或由飛沫傳播潛伏期一般為6個月至5年發(fā)病慢，病程長第17頁/共22頁非結核分枝桿菌第18頁/共22頁除結核桿菌，麻風桿菌以外的分枝桿菌對酸、堿敏感，對常用抗結核藥耐受多存在于環(huán)境中條件致病菌（機體抵抗力下降），主要引起肺部結核樣病變，皮膚潰瘍，淋巴結炎等。第19頁/共22頁非結核分枝桿菌01

白喉棒狀桿菌02

流感嗜血桿菌03

嗜肺軍團菌百日咳鮑特菌04

第20頁/共22頁流感嗜血桿菌白喉棒狀桿菌(C.diphtheriae),俗稱白喉桿菌，是白喉的病原菌。白喉是一種急性呼吸道傳染病，患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜。該菌能產生強烈外毒素，進入血液可引起全身中毒癥狀。亞碲酸鉀培養(yǎng)基能使其菌落呈黑色。百日咳鮑特菌(Bordetellapertussis)是百日咳的病原菌。為革蘭氏陰性菌，目前用于診斷百日咳感染的細菌學及免疫學檢測存在陽性檢出率低、影響因素多、不能早期診斷流感嗜血桿菌是一種沒有運動力的革蘭氏陰性桿菌，它一般都是好氧生物，但可以成長為兼性厭氧