永久性人工心臟起

永久性人工心臟起第1頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

人工心臟起搏器（artificialcardiacpacemaker）是一種醫(yī)用電子儀器。它按規(guī)定的程序發(fā)放電脈沖通過(guò)導(dǎo)線及電極刺激心臟使之搏動(dòng)，以治療某些嚴(yán)重的心律失常，第2頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

1.心臟傳導(dǎo)阻滯：有癥狀的二度Ⅰ、Ⅱ型AVB；有癥狀的先天性三度AVB；有癥狀的獲得性三度AVB；有癥狀的手術(shù)后永久性AVB；心房顫動(dòng)伴三度CAVB。

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：有癥狀的慢一快綜合征；有癥狀的竇緩藥物治療無(wú)效者；有癥狀的竇?；騍-AB。

3.心動(dòng)過(guò)緩伴頻發(fā)期前收縮者。

4.兒童先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。

5.程控起搏器治療頑固性快速心律失常。

6.三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病充血性心力衰竭。

一、適應(yīng)癥第3頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前健康教育5.備皮3.病情觀察4.訓(xùn)練患者床上排便2.一般護(hù)理第4頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、術(shù)后護(hù)理1.注意體位6.心理疏導(dǎo)5.飲食調(diào)整排便護(hù)理4.3.傷口及并發(fā)癥觀察2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第5頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、病歷匯報(bào)郭忠義，男性，47歲，公務(wù)員。主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高十余年伴間斷頭暈，再發(fā)3天于2011.8.2.收住。自十年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，平時(shí)服用北京零號(hào)或壽比山，此次入院三天前病人無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈反復(fù)且頭痛，頭頂部脹痛為主。診斷為：高血壓病3級(jí)及高危。入院T36.4℃P72次／分R20次／分BP180／115mmHg.1.于8.9日行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有心室停搏，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，2.于8.11日11：40行冠脈造影，造影顯示：前降支中段狹窄約50-70%，對(duì)角支開(kāi)口狹窄80%，回旋支中段不規(guī)則狹窄達(dá)90%.確診為冠心病.

3.于8.16日11時(shí)在局麻下行永久起搏器置入術(shù)。第6頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第7頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常心電圖二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第8頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第9頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、護(hù)理

診斷1.知識(shí)缺乏—缺乏冠心病知識(shí)，冠脈介入及起搏器安置知識(shí)2.潛在并發(fā)癥：急性意識(shí)障礙—與心律失常至腦供血驟減暈厥發(fā)作有關(guān)。3.疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.舒適的改變—與起搏器置入臥床有關(guān)第10頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.囑患者戒煙、戒酒，控制體重。2.為病人設(shè)立卡片，內(nèi)容包括姓名、性別、安裝日期、起搏器型號(hào)、生產(chǎn)廠家、使用年限和各種參數(shù)。囑病人隨時(shí)攜帶卡片和安裝起搏器的出院小結(jié)，以便出現(xiàn)意外時(shí)可得到及時(shí)救治。3.教會(huì)病人每日自測(cè)脈搏1次，每次1分鐘，做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)脈率與起搏頻率不符，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

六、出院前指導(dǎo)第11頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.告訴病人不可接近高電壓環(huán)境；避免超短波理療、核磁共振及磁物靠近起搏器；避免使用數(shù)字化手機(jī)，新手機(jī)啟用前，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)以觀察手機(jī)對(duì)起搏干擾情況。5.囑病人遵醫(yī)囑隨身攜帶阿托品等藥物，以備起搏突然失靈時(shí)急用；6.避免參加劇烈活動(dòng)，以免影響起搏功能。第12頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期六出院后隨訪

出院后一般1個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)診內(nèi)容包括檢