牙周病的檢查

牙周病的檢查第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六牙周病的檢查一、病史收集二、牙周組織檢查三、咬合功能檢查四、X線(xiàn)檢查五、輔助診斷方法第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、病史采集

牙周病的診斷應(yīng)考慮下列問(wèn)題：牙周病變的部位和嚴(yán)重程度什么是導(dǎo)致菌斑聚集的因素？牙周的病變能由局部因素來(lái)解釋?zhuān)渴欠窠沂居腥硇砸蛩貐⑴c？有合創(chuàng)傷的證據(jù)嗎？咬合關(guān)系能解釋存在的合創(chuàng)傷嗎？這就需要對(duì)病史的全面了解和對(duì)病變的系統(tǒng)檢查。

病史采集包括：1、系統(tǒng)病史2、口腔病史3、牙周病史第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1、系統(tǒng)病史

（1）第一次見(jiàn)面應(yīng)對(duì)病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等有一個(gè)初步的了解；（2）系統(tǒng)病史的了解可以在以下幾方面幫助醫(yī)生：

是否是系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)；

系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)；

是否存在牙周治療或用藥時(shí)需要特別注意的系統(tǒng)疾??；

一、病史采集第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）系統(tǒng)病史應(yīng)主要包括以下幾方面：

①目前是否患有任何系統(tǒng)性疾病？采取了哪些治療措施？

②是否有先心、風(fēng)心、高血壓、糖尿病、肝、腎等疾病史？

③是否有易出血傾向？

④是否有過(guò)敏史或易感染史？

⑤是否有嗜酒、吸煙等不良嗜好？

⑥女性還應(yīng)包括月經(jīng)史、是否懷孕等一、病史采集第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.口腔粘膜病2.慢性根尖周炎3.頜骨外傷及腫瘤4.正畸治療史2、口腔病史

一、病史采集第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主訴：如牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)等；發(fā)病的時(shí)間、可能的原因、主要癥狀和治療的經(jīng)過(guò)，以及過(guò)去有關(guān)該病的發(fā)生情況；口腔衛(wèi)生習(xí)慣；要注意是否存在急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥。3、牙周病史

一、病史采集第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、病史采集第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、病史采集第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查

1、口腔衛(wèi)生狀況

2、牙齦的檢查3、牙周袋探診4、附著水平檢查5、牙松動(dòng)度檢查6、食物嵌塞的檢查第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1、口腔衛(wèi)生狀況二、牙周組織檢查第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（1）牙菌斑檢查

直接觀察法牙菌斑染色法二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直接觀察法：通過(guò)肉眼或用口鏡反觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過(guò)牙面，來(lái)判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時(shí)薄而無(wú)色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。

二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況（1）牙菌斑檢查第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六牙菌斑染色法：用菌斑顯示液(堿性品紅)對(duì)牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用菌斑指數(shù)來(lái)表示，記錄于牙周檢查表。菌斑結(jié)果的記錄也可用于菌斑控制記錄卡，每個(gè)牙分為4個(gè)面記錄，每個(gè)牙面菌斑有或無(wú)，然后計(jì)算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面×100%二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況（1）牙菌斑檢查第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六菌斑指數(shù)（plaqueindex

PLI）Silnees1964年

二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況（1）牙菌斑檢查第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Turesky-Glickman改良的Quigley菌斑指數(shù)

二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況（1）牙菌斑檢查第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）牙石的檢查

二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直接或通過(guò)口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開(kāi)，有助于觀察到齦下。有時(shí)在X線(xiàn)片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)來(lái)表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。

方法：二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況（2）牙石的檢查第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況（2）牙石的檢查第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。

二、牙周組織檢查——1、口腔衛(wèi)生狀況第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、牙齦的檢查：(1)、牙齦炎癥包括牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地和出血情況：應(yīng)用指數(shù)記分法可以客觀地判斷①牙齦指數(shù)（gingivalindex，GI）l963年提出、1967年修訂

②改良出血指數(shù)（bleeingindex，BI)③探診出血（bledingonprobing,BOP）

二、牙周組織檢查第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六①牙齦指數(shù)二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（1）牙齦炎癥第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六②改良出血指數(shù)用牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)，取出探針30秒后，觀察有無(wú)牙齦出血及其出血量。二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（1）牙齦炎癥第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（1）牙齦炎癥第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六③探診出血

探針后有無(wú)出血，記錄為BOP陽(yáng)性或陰性如果BOP陽(yáng)性位點(diǎn)比例很高，則表明炎癥并未控制，疾病仍在進(jìn)展。二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（1）牙齦炎癥第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）牙齦緣的位置：牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響，正常生理情況下隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)合上皮根向移位，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)根向移位。二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（2）牙齦緣的位置第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（2）牙齦緣的位置第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（2）牙齦緣的位置第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（2）牙齦緣的位置第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（2）牙齦緣的位置第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（2）牙齦緣的位置第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）牙齦色澤的變化原因：局部炎癥全身因素吸煙重金屬著色牙齦黑色素沉著白色病損

二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（3）牙齦色澤的變化第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉍線(xiàn)二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（3）牙齦色澤的變化第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六黑色素沉積二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（3）牙齦色澤的變化第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（3）牙齦色澤的變化第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六白斑二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（3）牙齦色澤的變化第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——2、牙齦的檢查（3）牙齦色澤的變化第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、牙周袋探診

工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。

二、牙周組織檢查第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六A.握持探針的方法為改良握筆法B.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。C.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，頂端緊貼牙面，避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。D.探入力量要輕，約為20-25g。E.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。

F.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。

G.全口牙齒探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。探診技術(shù):二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六探查的內(nèi)容及結(jié)果

探診深度：測(cè)量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。

每個(gè)牙記錄六個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最探的位點(diǎn)。

二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六牙周袋的檢查目的：

A.牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無(wú)受累

B.齦下牙石的多少及分布

C.有無(wú)根面齲

D.探診出血情況及膿性分泌物二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第44頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第46頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六牙周袋的檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

A.支點(diǎn)要穩(wěn)，探針要緊貼牙面；

B.用力要適當(dāng)；不能引起疼痛和損傷

C.探針要與牙體長(zhǎng)軸一致，檢查鄰面牙周袋時(shí)，牙周探針靠著接觸點(diǎn)。

D.按一定的順序進(jìn)行。每個(gè)牙測(cè)定6個(gè)點(diǎn)二、牙周組織檢查——3、牙周袋探針第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、附著水平檢查：

附著喪失（attachmentloss，AL)：測(cè)量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離的距離。測(cè)量時(shí)分步進(jìn)行。

二、牙周組織檢查——4、附著水平檢查第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——4、附著水平檢查第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5、牙松動(dòng)度檢查

方法：用牙科鑷夾持牙齒做頰舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向的移動(dòng)臨床上將牙松動(dòng)度的增加分成三度記錄：

I度：1mm以?xún)?nèi)或頰舌向松動(dòng)

Ⅱ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向移動(dòng)，動(dòng)度1-2mm

Ⅲ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向、垂直方向移動(dòng)，動(dòng)度>2mm二、牙周組織檢查——5、牙松動(dòng)度檢查第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——5、牙松動(dòng)度檢查第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、牙周組織檢查——5、牙松動(dòng)度檢查第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六6、食物嵌塞的檢查取一段牙線(xiàn)，兩頭分別饒?jiān)谧笥沂种干?，用拇指按抵牙線(xiàn)穿過(guò)接觸區(qū)，如能無(wú)抵擋地通過(guò)表明無(wú)接觸點(diǎn)，如不容易通過(guò)，表示有觸點(diǎn)。二、牙周組織檢查——6、食物嵌塞的檢查第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、合與咬合功能的檢查合及咬合功能的內(nèi)容牙列的完整、中線(xiàn)的位置、覆合

、覆蓋度、牙齒排列；牙齒有無(wú)過(guò)度的不均勻磨耗、小平面等；前伸及傾向運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有無(wú)早接觸或合干擾。

第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六檢查方法

1.視診：有合創(chuàng)傷的牙齒常有不規(guī)則的齦退縮、齦裂、齦緣突等，一些明顯松動(dòng)的牙齒在做咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)到明顯的動(dòng)度和牙齦短暫的蒼白。

三、與咬合功能的檢查第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、與咬合功能的檢查第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.捫診：用單手指指腹縱向或橫向捫其上頜牙齒的唇頰面，令患者做咬合運(yùn)動(dòng)，術(shù)者可感覺(jué)到早接觸或合干擾的牙齒有較大的動(dòng)度和振動(dòng)感

3.蠟片法：用特制的紅蠟片在火焰上烤軟后放在被檢查牙的合面，讓患者做正中合的咬合，待蠟片冷卻后取下檢查。若有早接觸，該處蠟片變薄，透明或被咬穿

4.咬合紙法

5.研究模型：對(duì)咬合情況復(fù)雜或幾個(gè)區(qū)都有合創(chuàng)傷者，可取上下合模型，放在合架上全面檢查。

三、與咬合功能的檢查第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、x線(xiàn)片檢查通過(guò)X線(xiàn)片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線(xiàn)片為根尖片、合翼片、全頜曲面斷層片。

X線(xiàn)片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影響在X片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線(xiàn)檢查不能代替臨床檢查。

第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六觀察內(nèi)容：

（1）牙槽骨高度

正常：骨嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方1-2mm。

牙槽骨吸收(牙槽骨喪失)：骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過(guò)2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的1/3、1/2、2/3，或分度記載。Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以?xún)?nèi)Ⅱ度：牙根根長(zhǎng)1/3<牙槽骨吸收牙根<牙根根長(zhǎng)2/3。Ⅲ度：牙槽骨吸收占牙根長(zhǎng)的2/3以上。四、X線(xiàn)檢查第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。（4）骨硬板情況：正常時(shí)骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者骨硬板可有增厚。四、X線(xiàn)檢查第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說(shuō)明有牙槽骨吸收變化。（6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說(shuō)明牙槽骨已有吸收或破壞。（7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜間隙：正常時(shí)牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0.18-0.25mm。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。四、X線(xiàn)檢查第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無(wú)增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無(wú)透影區(qū)。（10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無(wú)牙根的吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。

四、X線(xiàn)檢查第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、X線(xiàn)檢查第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、X線(xiàn)檢查第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、X線(xiàn)檢查第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、X線(xiàn)檢查第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、牙周炎的輔助診斷方法

傳統(tǒng)的診斷通常用的是物理學(xué)評(píng)價(jià)方法，不能完全反映出疾病的內(nèi)涵變化。隨著相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，牙周病的一些新的輔助診斷方法對(duì)于揭示疾病的本質(zhì)、優(yōu)化治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)療效和在維護(hù)期的監(jiān)測(cè)具有重要意義。

第68頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1、微生物學(xué)檢查培養(yǎng)技術(shù)涂片檢查(暗視野顯微鏡檢查和剛果紅負(fù)性染色法)免疫學(xué)技術(shù)DNA探針PCR酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)等。

五、牙周炎的輔助診斷方法第69頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、壓力敏感探針這類(lèi)探針是通過(guò)電子裝置來(lái)恒定地控制探診的力量，以保證每次檢查時(shí)均使用統(tǒng)一的壓力，可以避免因壓力差異所造成的探診結(jié)果的誤差，因而重復(fù)性好。如Florida探針、Aladbama探針

五、牙周炎的輔助診斷方法第70頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、牙X線(xiàn)片數(shù)字減影技術(shù)(DSR)

DSR的特點(diǎn)是定位投照，即X線(xiàn)球管、被照牙及X線(xiàn)片三者的相對(duì)位置恒定，從而使投照角度和距離固定，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助處理并自動(dòng)減影，最終顯示出骨量的微細(xì)變化。它克服了普通