正常異常心電圖

正常異常心電圖第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一心電產(chǎn)生的原理（一）除極與復(fù)極過(guò)程的電偶學(xué)說(shuō)

1.電偶電偶：是指兩個(gè)電量相等符號(hào)相反相距很近的電荷組成的一個(gè)總體。正電荷：為電偶的電源；負(fù)電荷：為電偶的電穴。

2.極化狀態(tài)：細(xì)胞外正，內(nèi)負(fù)無(wú)電位產(chǎn)生。

3.除極：極化狀態(tài)的消除直到逆轉(zhuǎn)的過(guò)程稱之。除極的方向就是電偶運(yùn)動(dòng)的方向，心肌細(xì)胞除極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)是電源在前，電穴在后。第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

4.復(fù)極：心肌細(xì)胞由除極狀態(tài)全部恢復(fù)極化狀態(tài)這一過(guò)程稱之。除極波：在心肌細(xì)胞除極過(guò)程中描記的曲線圖稱之。復(fù)極波：在心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程中描記的曲線圖稱之。5.心肌細(xì)胞除極、復(fù)極過(guò)程中與探查電極位置和波形：（圖）（1）單一心肌細(xì)胞：（2）正常人的心電圖：第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心肌細(xì)胞除極、復(fù)極電位變化與探查電極位置和波形

第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二心電向量的概念（一）概念1.向量：既有大小又有方向的量。2.心電向量：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過(guò)程中所產(chǎn)生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向稱之。3.瞬間綜合向量：心臟有無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞組成，在除極與復(fù)極過(guò)程的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一方向不同的心電向量。按平行四邊形或頭尾相接法依次綜合起來(lái)，這個(gè)最后綜合起來(lái)的向量稱之。（見書363圖）（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭頭所指的方向代表心電向量的方向?yàn)檎娢唬患矠樨?fù)電位。箭體長(zhǎng)度代表向量的大小。

三心電圖各波段的形成與命名第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由：竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bachmann束）、房室結(jié)、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纖維(Pukinjefiber)構(gòu)成。激動(dòng)沿著上述傳導(dǎo)系統(tǒng)最終引起心室肌收縮，這種先后有序的電激動(dòng)傳導(dǎo)，可引起一系列電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電學(xué)對(duì)這些波段已規(guī)定了統(tǒng)一的命名。第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六★正常每一心動(dòng)周期典型心電圖波組及代表的意義：

P波：反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化，是心房的除極波。

P-R段：反映房室交界區(qū)及希氏束、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)除極過(guò)程中的微弱電位變化。呈零電位而顯示為等電位線。

P-R間期：反映激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)生經(jīng)心房、房室交界區(qū)、房室束、束支及浦肯野纖維傳至心室肌所需的時(shí)間。（自心房除極開始到心室除極前的時(shí)間，也稱房室傳導(dǎo)時(shí)間）。

QRS波群：反映左、右心室除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。是心室除極波的總稱。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

S-T段：反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化。（自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段平線）。

T波：反映心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。是心室的復(fù)極波。

Q-T間期：反映左、右心室除極與復(fù)極過(guò)程總的時(shí)間。

U波：代表心室的激后電位，機(jī)理不明。綜上每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組包括：1.四個(gè)波（P、QRS、T、U）2.三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）3.兩個(gè)間期（P-R、Q-T）4.一個(gè)J點(diǎn)（QRS波群的終末部與S-T段起始部的交接點(diǎn)）第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常心電圖第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六QRS波群命名示意圖第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六★四、心電圖導(dǎo)聯(lián)概念心電圖導(dǎo)聯(lián):是在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負(fù)極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接方式稱之。（一）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映兩個(gè)肢體之間的電位差。

第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)：avL（反映左心電位變化）加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)：avF（反映左心電位變化）2.單極胸導(dǎo)聯(lián)：

V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映左心室電位變化第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置胸導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置：

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)

V4

左鎖骨中線與第五肋 間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：

將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：

將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)心電圖的測(cè)量方法與正常心電圖一、測(cè)量方法★（一）心電圖紙的組成1.橫線距離：代時(shí)間，計(jì)算各波、間期的時(shí)間。2.縱線距離：代表電壓，計(jì)算各波振幅的高度和深度。（二）心率的計(jì)算1.心律齊者：2.心律不齊者：（三）心電圖各波段的測(cè)量1.各波振幅的測(cè)量：第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心電圖的坐標(biāo)1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心率測(cè)量1.單位：次/分鐘(bpm)2.計(jì)算：A.規(guī)則心率：60/P-P間期(s)或R-R間期(s)。B.不規(guī)則心率：6s內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以10或3s內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內(nèi)心跳次數(shù))。常用于AF、Af中心室率的計(jì)算。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心率測(cè)量第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.各波時(shí)間的測(cè)量：★3.R峰時(shí)間的測(cè)量（室壁激動(dòng)時(shí)間VAT）概念：★4.各間期的測(cè)量：5.S-T段移位的測(cè)量：★（四）心電軸1.概念2.測(cè)量方法（1）目測(cè)法：（2）振幅法：正常心電軸的范圍及左、右便移的臨床意義。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六平均心電軸目測(cè)方法示意圖第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六電軸偏移的分類（國(guó)內(nèi)）正常：

(0°)+30°~+90°

左偏：+30°~－30° 輕、中度左偏（+30°－0°輕度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°）

右偏：+90°~+120° 輕、中度右偏 ＞+120° 顯著右偏（+120°~＋180°） +180°~+270° 重度右偏第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六★二心電圖各波段正常范圍及變化的臨床意義

（一）

P波代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。2.時(shí)限：≤0.11s。雙峰時(shí)，峰間距＜0.04s。3.電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv1.形態(tài)：鈍圓形，有時(shí)可見輕微的切跡呈雙峰形。2.方向：倒置：PavR；直立：PI、Ⅱ、avF、V3-6；低平、雙向、倒置：III、Avl、V1-2

★竇性P波：P波在avR倒置。I、Ⅱ、avF、3-6直立。

★逆行性P波：P波在avR直立，II、III、avF倒置。變化的臨床意義：第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)1.時(shí)間：正常成人心率在正常范圍0.12-0.20s2.臨床意義：生理；病理第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）QRS波群1.QRS波群時(shí)間：成人：0.06-0.10s；小兒：0.04-0.08sR峰時(shí)間：V1（VAT）概念：時(shí)間：＜0.03s；V5＜0.05s2.QRS波群電壓與形態(tài)（1）R波電壓1）肢導(dǎo)聯(lián)：RⅠ＜1.5mvA.右室RavR＜0.5mv。B.左室RavL＜1.2mv；RavF＜2.0mv，

第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2）胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室RV1＜1.0mv；RV1+SV5＜1.2mv。B.左室RV5＜2.5mv；RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)（2）各導(dǎo)聯(lián)基本圖形1）肢導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF2）胸導(dǎo)聯(lián)V1-2：rS型R/S＜1V3-4：RS型R/S近似1V5-6：Rs型R/S＞1第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（3）低電壓：1)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓：在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均＜

0.5mv，稱為；2)胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均＜0.8mv，稱為。臨床意義：（4）Q波正常值：(avR聯(lián)除外)時(shí)限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡。異常Q波的概念：正常除avR導(dǎo)聯(lián)外時(shí)限＜0.04s，電壓小于同導(dǎo)聯(lián)1/4R，超過(guò)正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗死。正常時(shí)：V1～2不應(yīng)有q波，但可為QS型；V3～4極少有q波；V5～6常見q波。第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）S-T段S-T段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。1.正常：與等電線在同一水平位上2.正常偏移的范圍： 正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mv；正常抬高：V1～3＜0.3mv；肢導(dǎo)聯(lián)、V4～6＜0.1mv。3.臨床意義：（1）壓低大于正常范圍：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損,洋地黃作用，心動(dòng)過(guò)速。（2）抬高大于正常范圍：弓背向上抬高常見于心肌損傷，急性心肌梗死；弓背向下抬高見于急性心包炎。第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（五）T波1心室復(fù)波，代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。1.形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱，頂光滑無(wú)切跡。2.方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。3.電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10