消化科常用化療藥物毒性反應(yīng)

消化科常用化療藥物毒性反應(yīng)第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%。第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六WHO(1979年)推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)>11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)>4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)>2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)>10075～9950～7425～49<25出血無(wú)瘀點(diǎn)輕度出血嚴(yán)重失血出血致衰弱第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、胃腸道毒性反應(yīng)胃腸道0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度膽紅素<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

SGOT/SGPT<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

堿性磷酸酶<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

口腔無(wú)紅斑、疼痛紅斑、潰瘍、可進(jìn)食潰瘍，只進(jìn)流食不能進(jìn)食惡心、嘔吐

無(wú)惡心暫時(shí)性嘔吐嘔吐，需治療難控制的嘔吐腹瀉無(wú)短暫性(<2天)能耐受(>2天)不能耐受，需治療血性腹瀉第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎、膀胱0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度尿素氮<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

肌酐<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

蛋白尿無(wú)+，<0.3g/100ml++～+++

，

0.3～1g

/100ml

++++

>1g/100ml

腎病綜合征血尿無(wú)鏡下血尿嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿伴血塊泌尿道梗阻第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、呼吸系統(tǒng)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度肺無(wú)癥狀輕微活動(dòng)后呼吸困難休息時(shí)呼吸困難需完全臥床第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、發(fā)熱（藥物所致）0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度發(fā)熱無(wú)低于38℃38～40℃>40℃發(fā)熱伴低血壓第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、過(guò)敏0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度過(guò)敏無(wú)水腫支氣管痙攣，無(wú)需注射治療支氣管痙攣，需注射治療過(guò)敏反應(yīng)第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六七、皮膚0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度皮膚無(wú)紅斑干性脫皮，水皰，瘙癢濕性脫皮、潰瘍剝脫性皮炎，壞死，需

手術(shù)第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六八、脫發(fā)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度脫發(fā)無(wú)輕度脫發(fā)中度、斑狀脫發(fā)完全脫發(fā)，可再生脫發(fā)，不能再生第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六九、感染(特殊部位)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度感染(特殊部位)無(wú)輕度感染中度感染重度感染重度感染伴低血壓第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十、心血管系統(tǒng)心臟0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度節(jié)律正常竇性心動(dòng)過(guò)速，休息心率>100次/分單灶PVC（室早），房性心律失常多灶性PVC室性心律不齊心功能正常無(wú)癥狀，但有異常心臟征象短暫的心功不足，但無(wú)需治療有癥狀，心功能不足

，治療有效有癥狀，心功能不足

，治療無(wú)效心包炎無(wú)有心包積液，無(wú)癥狀有癥狀，但無(wú)需抽水心包填塞，需抽水心包填塞，需手術(shù)第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十一、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度神志清醒短暫時(shí)間嗜睡嗜睡，時(shí)間不到清醒的50％嗜睡時(shí)間多于清醒的50％昏迷周?chē)窠?jīng)正常感覺(jué)異常及／或腱反射減退嚴(yán)重感覺(jué)異常及／或輕度無(wú)力不能耐受的感覺(jué)異常及／或顯著運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓便秘?zé)o輕度中度腹脹腹脹第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十二、疼痛0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度疼痛無(wú)輕度中度嚴(yán)重難控制第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六希羅達(dá)（卡培他濱）手足綜合征：手足綜合征（手掌-足底感覺(jué)遲鈍或化療引起肢端紅斑，中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天）。

1度：手和/或足的麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適；

2度：手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適；

3度：手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀

1度腹瀉：每天4次以下；

2度腹瀉：每天4到6次或夜間排便；

3度腹瀉：每天7到9次或排便失禁及吸收障礙；

4度腹瀉：每天≥10次或全程血性腹瀉或需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六口腔炎皮膚色素沉著（亞洲）骨髓抑制第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理

治療過(guò)程中

下一療程劑量調(diào)整（%起始劑量）1度

維持原劑量

維持原劑量2度

-第一次出現(xiàn)

中斷用藥，直至恢復(fù)到0-1度

100%-第二次出現(xiàn)

中斷用藥，直至恢復(fù)到0-1度

75%-第三次出現(xiàn)

中斷用藥，直至恢復(fù)到0-1度

50%-第四次出現(xiàn)

永久中止治療3度

-第一次出現(xiàn)

中斷用藥，直至恢復(fù)到0-1度

75%-第二次出現(xiàn)

中斷用藥，直至恢復(fù)到0-1度

50%-第三次出現(xiàn)

永久中止治療4度

-第一次出現(xiàn)

永久中止治療或如果醫(yī)師認(rèn)為繼續(xù)治療對(duì)患者最有利，則中斷用藥，

直至恢復(fù)到0-1度后繼續(xù)治療。50%第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六預(yù)防性應(yīng)用VitB610-100mg3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚熱水浸泡30’，綿羊油易蒙停、嘔貝口泰、金因肽喜療妥外用可減輕色素沉著，避免紫外線直射，防曬護(hù)膚用品升白細(xì)胞、抗感染第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六泰素（紫杉醇）過(guò)敏反應(yīng):嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，通常于開(kāi)始輸注的第一個(gè)小時(shí)中出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，最常見(jiàn)的有呼吸困難、低血壓和胸痛。過(guò)敏反應(yīng)的輕微表現(xiàn)包括潮紅、皮疹。（100例，皮疹發(fā)生率為4.2%,蕁麻疹發(fā)生率為3.8%,低血壓發(fā)生率為0.5%）

中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2000,7(2):65～67第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六骨髓抑制劑量相關(guān)性，75％可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，有22%的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，有14%的患者出現(xiàn)血小板減少，22%可出現(xiàn)貧血癌癥，2002，21（12）：1365-1367第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六惡心、嘔吐（33％）周?chē)窠?jīng)炎（48％）:手足麻木和便秘肌肉關(guān)節(jié)疼痛(40%)：手臂或腿部大關(guān)節(jié)的輕微疼痛癌癥，2002，21（12）：1365-1367第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理所有患者在接受紫杉醇治療之前均須預(yù)防性用藥，以防止嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。每一治療周期前須預(yù)防性用藥如下:

地塞米松20mg

紫杉醇開(kāi)始輸注前12小時(shí)和

6小時(shí)，口服異丙嗪25-50mg

紫杉醇開(kāi)始輸注前30分鐘，靜脈輸注雷尼替丁50mg

紫杉醇開(kāi)始輸注前30分鐘，靜脈輸注第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六樂(lè)沙定（奧沙利鉑）1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周?chē)愿杏X(jué)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙或/和感覺(jué)異常，伴或不伴有痛性痙攣（口周、上呼吸道、上消化道），通常遇冷會(huì)激發(fā)。第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六急性神經(jīng)毒性反應(yīng)

發(fā)生率85%—95%與劑量有關(guān),135mg/m2比85mg/m2更易引發(fā)神經(jīng)毒性癥狀的出現(xiàn)與輸液速度相關(guān),如輸液持續(xù)時(shí)間從2h增至6h可預(yù)防急性假性喉痙攣的發(fā)生中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：81-83第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

遲發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)毒性反應(yīng)

劑量累積到780—850mg/m2，約10%-15%的患者逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)毒性癥狀。累積劑量相當(dāng)于使用樂(lè)沙定130mg/m2達(dá)6個(gè)周期或85mg/m2達(dá)9個(gè)周期，劑量相關(guān)性。類(lèi)似使用順鉑后出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀,即最初表現(xiàn)為肢體感覺(jué)麻木和感覺(jué)異常,隨后可發(fā)生感覺(jué)障礙、感覺(jué)協(xié)調(diào)障礙或出現(xiàn)扣鈕扣、書(shū)寫(xiě)等精細(xì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：81-83第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)毒性發(fā)生率比順鉑低,且停藥后更易于恢復(fù)。3度神經(jīng)毒性的可逆性研究提示,75%的患者可在治療終止后3—5個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至1度以下。與順鉑類(lèi)似,樂(lè)沙定引起的神經(jīng)毒性不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元;與順鉑不同的是,樂(lè)沙定很少引起耳毒性。中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：81-83第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六樂(lè)沙定神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)臨床表現(xiàn)一級(jí)能在下一化療周期前完全緩解的感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)異常二級(jí)化療期間持續(xù)存在的感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)異常三級(jí)兩治療周期間存在感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)異常引發(fā)的功能障礙中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：81-83第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉，較5-氟脲嘧啶單藥為輕,與5-氟脲嘧啶聯(lián)合用藥后,兩藥的胃腸道毒副作用沒(méi)有相加,僅是略有增多而已。3.造血系統(tǒng)：較弱的血液毒性，主要為中性粒細(xì)胞減少，單藥中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率僅為5%,聯(lián)合化療發(fā)生率則較高,而且在使用5-氟脲嘧啶/四氫葉酸鈣方案時(shí)特別明顯，該方案可有41.7%的患者出現(xiàn)3-4級(jí)粒細(xì)胞減少,而對(duì)照組則只有5.3%。中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：81-83第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六樂(lè)沙定神經(jīng)毒性的處理補(bǔ)充鈣劑和鎂劑可促進(jìn)細(xì)胞鈉通道關(guān)閉,減輕樂(lè)沙定的刺激效應(yīng)。一項(xiàng)在晚期結(jié)腸癌患者中預(yù)防性使用葡萄糖酸鈣和硫酸鎂治療的研究(其抗腫瘤方案包括5-Fu/CF和樂(lè)沙定)顯示,加用鈣、鎂的患者有27%出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀,而對(duì)照組(未加用鈣、鎂)達(dá)75%,而且前者接受治療的時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)。卡馬西平是一種鈉通道拮抗劑,對(duì)多種神經(jīng)損傷有治療作用，可試用。第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六順鉑1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時(shí)，可持續(xù)一周左右。

第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.腎毒性：一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。

第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若≤100mg/m2，發(fā)生率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，約40％，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。

第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5-Fu（5-氟脲嘧啶）1.胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn)口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制周?chē)准?xì)胞減少常見(jiàn)（大多在療程開(kāi)始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見(jiàn)。3.心臟毒性心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性四肢末端麻木、無(wú)力，VitB6治療陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2001，9（2）：124-125第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六表阿霉素（表柔比星）骨髓抑制:正常劑量治療方案下的白細(xì)胞減少通常是暫時(shí)的，于用藥后第10～14天下降至最低值，到第21天時(shí)恢復(fù)正常。心臟毒性：第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六比阿霉素小，表阿霉素和阿霉素引起相同程度心功能減退的蓄積劑量之比為2:1，蓄積劑量超過(guò)1g/m2時(shí)才出現(xiàn)充血性心力衰竭。治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能，如測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，以減少發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)（這種心力衰竭甚至可以在終止治療幾周后發(fā)生，并可能對(duì)相應(yīng)的藥物治療無(wú)效）。表阿霉素所引起的心肌病，在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群持續(xù)性低電壓，收縮間期的延長(zhǎng)超過(guò)正常范圍,以及射血分?jǐn)?shù)減低。對(duì)目前或既往接受縱隔、心包區(qū)合并放療的病人，表阿霉素心臟毒性的潛在危險(xiǎn)可能增加。在每個(gè)療程前后都應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，心電圖的變化諸如T波低平或倒置、ST段壓低或一過(guò)性可逆的心律失常均無(wú)需作為停藥的指征。第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六足葉乙甙（依托泊苷）1.可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞及血小板減少，多發(fā)生在用藥后7-14d，20d左右后恢復(fù)正常。2.食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見(jiàn)。第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六絲裂霉素1.骨髓抑制是最嚴(yán)重的毒性，可致白細(xì)胞及血小板減少，白細(xì)胞減少常發(fā)生于用藥后28～42d，一般在42～56d恢復(fù)。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后1～2h，嘔吐在3～4h內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)2～3d。3.對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍。4.少見(jiàn)的副作用有間質(zhì)性肺炎、不可逆的腎功能衰竭等。5.心臟：本品與阿霉素同時(shí)應(yīng)用可增加心臟毒性，建議阿霉素總量限制在按體表面積450mg/m2以下。第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六開(kāi)普拓（伊立替康）1.遲發(fā)性腹瀉：?jiǎn)嗡幊霈F(xiàn)遲發(fā)性腹瀉的中位時(shí)間為第5天，每周方案出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉的中位時(shí)間為第11天，遲發(fā)性腹瀉一般只會(huì)持續(xù)幾天，無(wú)蓄積性，僅有2%的患者由于遲發(fā)性腹瀉而停止治療。第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.中性粒細(xì)胞減少癥通常在注射開(kāi)普拓后8天達(dá)到高峰，無(wú)蓄積性，可逆性，并發(fā)癥少第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六兩者都是短暫的，常常同時(shí)發(fā)生，開(kāi)普拓的毒性反應(yīng)總結(jié)為三“可”一“無(wú)”:可預(yù)測(cè)、可控制、可逆轉(zhuǎn)，無(wú)蓄積第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六中性粒細(xì)胞減少癥的處理減少用藥劑量推薦使用G-CSF（集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素使用開(kāi)普拓治療期推薦每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞恢復(fù)到1,500個(gè)/mm3以前不能再使用開(kāi)普拓第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六遲發(fā)性腹瀉的處理方法應(yīng)用大劑量洛哌丁胺(易蒙停)進(jìn)行治療：首次劑量4mg，以后每2小時(shí)一次，一次2mg，維持12小時(shí)，最多48小時(shí)，夜間每4小時(shí)服4mg抗生素+補(bǔ)液治療第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六其他副作用與處理急性膽堿能綜合征開(kāi)普拓注射24小時(shí)之內(nèi)可能引起短暫的急性膽堿能綜合征，包括：早期出現(xiàn)的腹瀉、出汗、腹痛、潮紅、流涕、流淚。處理：需用硫酸阿托品皮下注射0.25mg治療和預(yù)防。其他副作用：惡心嘔吐、虛弱、脫發(fā)、厭食、粘膜炎。處理：每次注射開(kāi)普拓前推薦進(jìn)行止吐治療。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六健擇（吉西他濱）骨髓抑制作用（30％）多為中性粒細(xì)胞、血小板減少惡心、嘔吐、便秘、腹瀉（25％）皮疹并伴瘙癢，脫皮、水泡（23％）流感樣癥狀（18％）發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力，水楊酸類(lèi)藥物可減輕癥狀第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO，2006）

－腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及其他特征應(yīng)用相應(yīng)止吐藥物第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、急性嘔吐（治療24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的嘔吐）1.抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)致吐風(fēng)險(xiǎn)（不用止吐藥時(shí)的嘔吐發(fā)生危險(xiǎn)）藥物高（>90％）順鉑中（30％－90％）奧沙利鉑，卡鉑，阿霉素，表阿霉素，伊立替康低（10％－30％）紫杉醇，絲裂霉素，吉西他濱，氟脲嘧啶，西妥昔單抗，曲妥珠單抗極低（<10％）貝伐單抗，長(zhǎng)春新堿第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.高治療指數(shù)止吐藥

5－HT3受體拮抗劑：預(yù)防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性類(lèi)似，可互相替代。

皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：在等效劑量時(shí)，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素具有相同的療效和安全性，可互相替代。推薦每天單次給藥。地塞米松研究最多。

NK1（神經(jīng)激肽1）受體拮抗劑：NK1受體是P物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)，位于腦干嘔吐中樞和胃腸道，P物質(zhì)能誘發(fā)嘔吐。阿瑞吡坦第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.低治療指數(shù)止吐藥（甲氧氯普胺）對(duì)接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，不作為首選，僅用于無(wú)法耐受5-HT3、NK1受體拮抗劑和地塞米松者，或上述藥物療效不佳者。4.止吐輔助藥：苯二氮卓類(lèi)（勞拉西泮）和抗組胺藥（苯海拉明）是有用的止吐輔助藥，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)止吐藥用藥方案高（>90%）5-HT3受體拮抗劑：d1地塞米松：d1-3阿瑞吡坦：d1-3中（30%-90%）5-HT3受體拮抗劑：d1地塞米松：d1（阿瑞吡坦：d1-3）*低（10%-30%）地塞米松：d1極低（<10%）按需用藥預(yù)防由不同致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物所致嘔吐的用藥方案*僅用于接受蒽環(huán)類(lèi)藥物的患者第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六止吐藥物化療前單次用藥劑量每天單次用藥劑量5-HT3格拉司瓊昂丹司瓊口服：2mg靜脈：1mg或0.01mg/kg口服：24mg靜脈：8mg或0.15mg/kg地塞米松口服:12mg（與阿瑞吡坦聯(lián)用）口服：20mg口服：8mg，d2,3阿瑞吡坦口服：125mg口服：80mg，d2,3預(yù)防由高致吐風(fēng)險(xiǎn)抗腫瘤藥物所致嘔吐的用藥方案第53頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期六止吐藥物化療前單次用藥劑量每天單次用藥劑量5-HT3格拉司瓊昂丹司瓊口服：2mg