四步觸診法演示

（優(yōu)選）四步觸診法現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

1.掌握四步觸診法的目的

2.掌握四步觸診法的檢查方法

3.掌握骨盆外測(cè)量各徑線的名稱、起止點(diǎn)及正常值

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【目的】

四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【適應(yīng)癥】

妊娠24周以后。

【操作前準(zhǔn)備】

檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【注意事項(xiàng)】

向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明檢查目的和方法，以解除顧慮，配合檢查。檢查前囑病人先排尿，取仰臥位，兩腿屈曲分開，檢查者站于孕婦的右側(cè)，前三步檢查者面向孕婦的頭端，第四步檢查者面向孕婦的足端。用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上子宮長(zhǎng)度及腹圍值。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六檢查方法及步驟

第一步：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后兩手相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六檢查方法及步驟

第二步：檢查者兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨以明確胎背及胎兒肢體的位置。平坦飽滿者為胎背，高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六檢查方法及步驟

第三步：

檢查者右手拇指與其余四指分開，在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已入盆，則胎先露部不能被推動(dòng)。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六

檢查方法及步驟：

第四步：

檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向輕輕深按檢查，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。(先露部浮動(dòng);半固定;固定。若難以確定時(shí)，可進(jìn)行肛診協(xié)助判斷?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六骨盆外測(cè)量現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六骨盆外測(cè)量

（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值23～26cm。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六（2）髂嵴間徑：孕婦伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間最寬的距離，正常值25～28cm?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六（3）骶恥外徑：孕婦左側(cè)臥位右腿伸直左腿屈曲，測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突下（米氏菱形窩的上角）的距離，正常值18～20cm。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(也稱出口橫徑）：孕婦仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣間的距離，正常值8.5～9.5cm?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六（5）出口后矢狀徑：孕婦仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，肛查找到骶尾關(guān)節(jié)，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)到骶尾關(guān)節(jié)的距離，正常值8～9cm。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六（6）恥骨弓角度：孕婦仰臥位，兩腿彎曲，兩手拇指指尖斜著對(duì)攏置于恥骨聯(lián)合下緣，兩手拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，正常為90現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【小結(jié)】

1.說(shuō)出四步觸診的注意事項(xiàng)；

2.四步觸診檢查包括哪些檢查？

a.腹圍及宮高的測(cè)量

b.四步的手法及目的

3.骨盆外測(cè)量各徑線的名稱、起止點(diǎn)及正常值？

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑

恥骨弓角度

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【案例實(shí)操】：

孕37周，請(qǐng)結(jié)合四步觸診法體查及測(cè)量宮高、腹圍、骨盆外測(cè)量?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有19頁(yè)\編輯于星期六【