重癥醫(yī)學(xué)科考試題2答案

重癥醫(yī)學(xué)科考試題2答案重癥醫(yī)學(xué)科考試題（第二套）一、名詞解釋（每題3分，共計(jì)4題）1、心肺復(fù)蘇（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR驟停采取的搶救措施2、多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndromeMODS）是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、膿毒癥、大手術(shù)、大面積燒傷、長時(shí)間心肺復(fù)蘇術(shù)及病理24h3、同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自（（的形式來進(jìn)行。4PaCO2HCO-濃度。3二、簡答題（每題8分，共計(jì)6題）

為40mmHg的氣體平11960Safar到普遍認(rèn)可。三個(gè)階段是什么？三階段即基本生命支持（BLS、進(jìn)一步生命支持（ALS）2（SIRS）的診斷？如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn)，可以診斷：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸頻率＞20次/分，或PaCO＜32mmHg（4.3kPa；④血白細(xì)2胞＞12000/mm3，＜4000/mm3，或幼稚型細(xì)胞＞103、機(jī)械通氣的相對禁忌癥是什么？機(jī)械通氣時(shí)可能使病情加重：如氣胸及縱隔氣腫未行引流，肺大皰和肺囊腫，氣障礙時(shí)，積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等）同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣。4、經(jīng)口氣管插管適應(yīng)征？①嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)；③下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸；⑤患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。5蘇目標(biāo)，復(fù)蘇目標(biāo)是什么？①中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；②平均動(dòng)脈壓＞65mmHg；③尿量＞0.5ml/kg/h；④ScvO2SvO2＞70CVPScvO2SvO27030%以上，或輸注多巴酚丁胺以爭取達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。6、Ramsay的？分?jǐn)?shù)狀態(tài)12345

描述患者焦慮、躁動(dòng)不安患者配合，有定向力、安靜患者對指令有反應(yīng)嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍三、論述題（1031、論述腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型及選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑根據(jù)其組成分為幾種類型，如整蛋白配方飲食、預(yù)消化配方（短肽、單體配方（要素飲食、疾病特殊配方（肝腎疾病等飲食等。①整蛋白配方：營養(yǎng)完全、可口、價(jià)廉，適用于胃腸道消化功能正常者。②預(yù)消化配方（短肽配方者。腸及消化功能障礙患者。礙及肝功能不全等。2、論述嚴(yán)重感染的集束化治療（sepsisbundle）早期目標(biāo)性血流動(dòng)力學(xué)支持治療是嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克治療的關(guān)鍵內(nèi)容，但除了積極有效的血流動(dòng)力學(xué)支持外，還需要同時(shí)聯(lián)合其他有效的治療，即集束化治療。將指南的重要治療措施組合，形成一個(gè)套餐，有助于指南的實(shí)施。一般認(rèn)為，早期集束化治療包括早期血清乳酸水平測定；抗生素使用前留31血壓或血乳酸＞4mmol/L，立即進(jìn)行液體復(fù)蘇（20ml/kg，如低血壓不能糾正，MAP≥65mmHg；4mmol/L，采取CVP≥8mmHg，ScvO2

≥70%。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和治療是早期集束化治1～2CVPScvO2穩(wěn)定。除此之外，早期集束化治療還包括：積極血糖控制、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、機(jī)械通氣患者平臺壓＜30mmHg3、論述機(jī)械通氣的目的應(yīng)用機(jī)械通氣可達(dá)到以下臨床目的：PaCO2pHPaCO2pH呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）肌疲勞。對這類患者適時(shí)地使用機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做功，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的目的。防止肺不張：對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者（如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等，機(jī)械通氣可通過增加肺容積而預(yù)防和治療肺不張。吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等到破壞，通氣功能嚴(yán)重受損，此時(shí)機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。四、病例題（每題10分，共計(jì)1題）XX，男，302201421009:30病史，急性胰腺炎病史5年，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)乙肝結(jié)核等傳染病史。2偶伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后疼痛緩解不明顯，偶伴腹脹、反酸，無發(fā)熱及黃疸，無腹瀉及便秘，未給予任何處置，為求進(jìn)一步明確診治來我院，門診以“腹痛待查”收入院。體溫：37.5132/20/78/56mmHg。一般狀態(tài)欠佳，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸部對稱，氣管居中，雙側(cè)甲無病理性雜音及額外心音。腹脹，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，無手術(shù)瘢痕，未觸及包塊，左上腹壓痛陽性，可及肌緊張，肝脾未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音消失，雙下肢可見花斑，末梢涼。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：16CT邊緣毛糙，其周圍可見不規(guī)則液體密度影及條索影，邊界模糊，左側(cè)腎前筋膜輕度局限性增厚，胰管未見擴(kuò)張。通過順利；胃底粘膜光滑，胃體皺襞走行正常，可見大量墨綠色膽汁樣胃內(nèi)容物；胃角光滑，胃竇粘膜可見點(diǎn)、片樣紅斑，粘膜粗糙，不伴水腫；幽門口圓形，開閉良好，無返流。十二指腸：球及降部正常。16CT影，雙肺紋理清晰，右肺及左肺上葉見多個(gè)團(tuán)塊狀高密度影及斑片影，邊界模糊；左肺下葉見斑片狀高密度影，邊界模糊；部分病灶內(nèi)可見支氣管氣像，各葉段支氣管通暢，右側(cè)胸腔見微量液體密度影。pH：7.13PCO44mmHg，PO59mmHg4.0mmol/L，LAC：2 26.8mmol/l。BE：-14.6mmol/L。吸入氧流量：3-5L/min2014-02-1909:02全血細(xì)胞分析白細(xì)胞WBC20.39*109/L，中性粒細(xì)胞百分率NEUT%89.64%，中性粒細(xì)胞絕對值NEUT18.24*109/L，淋巴細(xì)胞百分率LYMPH%4.12%，單核細(xì)胞絕對值MONO#1.29*109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分率EO%0.04%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.01*109/L。2014-02-1708:39凝血五項(xiàng)PT17.70SEC，2014-02-1410:32ALT67.50U/LAST190.90U/LTP57.50g/LTBIL46.90umol/L，直DBIL17.70umol/LIBIL29.20umol/L，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GGT52.90U/L，堿性磷酸酶AKP182.00U/L，尿素BUN20.09mmol/L，胱抑素CCYsC2.0700mg/LCr239.10umol/LB2B2-MG11.010mg/L，PA86.00mg/l2014-02-1409:35血脂總膽固醇CHOL13.04mmol/L，甘油三脂TG15.27mmol/L，高密度脂蛋白HDL3.71mmol/L，低密度脂蛋白LDL6.28mmol/LAAPOA0.95g/L。2014-02-1709:24血淀粉酶AMS136.70u/l。2014-02-1509:09PCT5.33ng/ml。問題一：該患者主要診斷是什么?該患者存在哪種類型代謝失常？答：急性重癥胰腺炎膿毒性休克，代謝性酸中毒問題二：血乳酸有什么意義？嚴(yán)重感染時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加。在常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)改變之前，APACHEⅡ>4mmoyL，病死率達(dá)80作為評價(jià)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。但僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài)，如合并肝功能不全的病人，血乳酸濃度明顯升高。積極復(fù)蘇后仍持續(xù)高乳酸血癥者預(yù)后不良，連續(xù)監(jiān)測血乳酸水平，尤其是乳酸清除率對于疾病預(yù)后的評價(jià)更有價(jià)值。問題三：該患者是否需行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測?常規(guī)的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測包括什么？常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測包括體循環(huán)的監(jiān)測參數(shù)：心率、血壓、中心靜脈壓(CVP心排血量(CO)和體循環(huán)阻力(SVR(PAP)、肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP)和肺循環(huán)阻力(PVR)等；氧動(dòng)力學(xué)與代謝監(jiān)測參數(shù)：氧輸送、氧(svO2)或中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)的監(jiān)測等。問題四：該患者臟器功能的維護(hù)需注意什么？早期液體復(fù)蘇，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意晶體與膠體的比例，補(bǔ)充微量元素和維生素。對急性肺損傷或呼吸功能衰竭的治療急性重癥胰腺炎發(fā)生急性肺損傷時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，給持氧飽和度95%以上，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，當(dāng)進(jìn)展至ARDS時(shí)，處理包括機(jī)械通氣和大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，有條件時(shí)行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，針對急性腎損傷或腎功能衰竭的治療，治療急性腎功能衰竭主要是支持治療，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，必要時(shí)行血液凈化治療。其