眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病專家講座

眼科學(xué)基礎(chǔ)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院陳君眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第1頁(yè)緒論眼科學(xué)(Ophthalmology):是臨床醫(yī)學(xué)一門分科，是研究視覺器官包含眼球及其從屬器、視路及視中樞疾病防治學(xué)科。眼病與全身疾病有親密關(guān)系。

人們對(duì)眼睛保護(hù)非常重視眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第2頁(yè)眼科學(xué)歷史公元前1400年甲骨文13世紀(jì)元明孫思邈《銀海精微》李清茂《梅氏眼科學(xué)》新中國(guó)建國(guó)后陳耀真、林文秉等教授1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第3頁(yè)眼科學(xué)特點(diǎn)是窺視全身血管窗口研究器官直觀、形象對(duì)儀器器械依賴性強(qiáng)技巧要求高眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第4頁(yè)第二章眼解剖和生理眼是視覺器官眼球：接收外界信息。眼從屬器：保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。視路和視中樞：傳遞、整合信息。眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第5頁(yè)一、眼球(eyeball)

眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。眼球平視時(shí)突出眶外緣12～14mm。兩眼間差不超出2mm。眼球包含眼球壁和眼內(nèi)容物眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第6頁(yè)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第7頁(yè)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第8頁(yè)（一）眼球壁外層：為纖維膜，包含角膜和鞏膜。中層：葡萄膜，又稱血管膜，包含虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。內(nèi)層：視網(wǎng)膜。眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第9頁(yè)角膜(cornea)角膜普通形態(tài)：

橫徑(11.5－12mm)垂直徑(10.5－11mm)前表面曲率半徑(7.8mm)后表面曲率半徑(6.8mm)角膜中央部厚度(0.5－0.55mm)角膜周圍部厚度(1mm)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第10頁(yè)角膜(cornea)角膜組織結(jié)構(gòu)：

上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層

①Epithelium②Bowman’slayer③Stroma④Descemetmembrane⑤Endothelium眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第11頁(yè)角膜生理功效：維持眼球完整及對(duì)眼內(nèi)容物保護(hù)透光性參加屈光：角膜總屈光力為43D，約占眼全部屈光力70%.角膜(cornea)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第12頁(yè)鞏膜（sclera)由致密、相互交織膠原纖維組成各處厚度不一樣赤道部0.4-0.6mm后部1mm內(nèi)鞏膜溝鞏膜靜脈竇、房角外鞏膜溝角鞏膜交界處后鞏膜孔篩板、硬腦膜組織學(xué)分層鞏膜表層鞏膜基質(zhì)層棕黑色板層功效：屏障避光眼外肌附著點(diǎn)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第13頁(yè)角鞏膜緣(limbus)角鞏膜移行區(qū)，寬約1mm。組織學(xué)范圍：前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線；后界為鞏膜內(nèi)緣與前界平行線。臨床范圍：透明角膜與不透明鞏膜之間移行區(qū)。

特點(diǎn)：（1）眼內(nèi)手術(shù)慣用切口部位。（2）是前房角前壁眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第14頁(yè)虹膜(iris)1、虹膜位置與形態(tài)：虹膜位置；虹膜紋理與隱窩；虹膜卷縮輪；虹膜根部；瞳孔(pupil).眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第15頁(yè)虹膜(iris)2、虹膜組織學(xué)：前表面層基質(zhì)層：色素含量少瞳孔括約肌前色素上皮層：瞳孔開大肌后色素上皮層生理作用：光柵裝置神經(jīng)支配：交感神經(jīng)——瞳孔開大肌副交感神經(jīng)——瞳孔括約肌眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第16頁(yè)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第17頁(yè)睫狀體(ciliarybody)位置與形態(tài)：位置矢狀面呈三角形睫狀冠與睫狀突平坦部與鋸齒緣眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第18頁(yè)睫狀體(ciliarybody)睫狀體組織學(xué)：無(wú)色素睫狀上皮細(xì)胞色素上皮基質(zhì)睫狀肌睫狀體上腔分泌房水血-房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃體成份）睫狀體生理功效：調(diào)整功效：調(diào)整晶狀體調(diào)整眼內(nèi)壓力眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第19頁(yè)脈絡(luò)膜(choroid)位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間前端——鋸齒緣后端——視神經(jīng)周圍由外至內(nèi)：脈絡(luò)膜上腔大血管、中血管層毛細(xì)血管層Bruch膜眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第20頁(yè)視網(wǎng)膜（retina)位置：解剖標(biāo)志：黃斑與中心凹視盤與視杯視網(wǎng)膜血管眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第21頁(yè)

視網(wǎng)膜(retina)視網(wǎng)膜組織學(xué)：RPE視細(xì)胞層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜神經(jīng)上皮層眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第22頁(yè)1、RPE：吞噬視細(xì)胞外節(jié)脫落膜盤；血視網(wǎng)膜外屏障；暗房作用；選擇性轉(zhuǎn)運(yùn)行養(yǎng)和代謝物質(zhì)；

視網(wǎng)膜(retina)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第23頁(yè)神經(jīng)上皮層：視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光和色覺視桿細(xì)胞感受暗光和無(wú)色視覺。三級(jí)神經(jīng)元傳遞：視細(xì)胞——雙極細(xì)胞——神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在中心凹處呈單線連接。視盤生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜(retina)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第24頁(yè)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第25頁(yè)（二）眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第26頁(yè)前房（anteritorchamber）位置前房角前外側(cè)壁——角鞏膜緣后內(nèi)側(cè)壁——虹膜根部和睫狀體前端結(jié)構(gòu)：Schwalbe線鞏膜突小梁網(wǎng)Schlemn管眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第27頁(yè)后房、玻璃體玻璃體后房前房眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第28頁(yè)眼內(nèi)容包含房水、晶狀體、玻璃體合稱眼屈光介質(zhì)；是光線進(jìn)入眼內(nèi)抵達(dá)視網(wǎng)膜通路。眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第29頁(yè)房水(aqueoushumor)產(chǎn)生：部位——睫狀突上皮細(xì)胞過程——分泌、超濾過、擴(kuò)散成份：循環(huán)：功效：維持眼壓營(yíng)養(yǎng)功效1231、經(jīng)小梁網(wǎng)路徑2、葡萄膜鞏膜路徑3、虹膜隱窩吸收眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第30頁(yè)晶狀體(lens)位置形態(tài)組成:晶狀體囊與上皮細(xì)胞晶狀體纖維眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第31頁(yè)生理作用：1、屈光2、調(diào)整3、吸收紫外線代謝：無(wú)血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)起源——房水、玻璃體晶狀體(lens)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第32頁(yè)玻璃體(vitreousbody)透明膠質(zhì)體充滿玻璃體腔，約4.5ml；Cloquet管在玻璃體凹處與晶狀體后囊有圓環(huán)形粘連在視盤、中心凹周圍和玻璃體基底部與眼球壁粘連緊密眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第33頁(yè)二、視路、瞳孔反射徑路1、定義：2、組成：視神經(jīng)：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路(visualpathway)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第34頁(yè)瞳孔反射徑路光反射近反射眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第35頁(yè)三、眼眶及眼從屬器1、眼瞼位置與形態(tài)：瞼緣睫毛Zeis腺M(fèi)oll腺瞼裂內(nèi)、外眥淚阜淚點(diǎn)外眥瞼緣淚小點(diǎn)內(nèi)眥淚阜眼瞼(eyelids)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第36頁(yè)眼瞼(eyelids)2、眼瞼組織結(jié)構(gòu)：皮膚層皮下組織層肌層眼輪匝肌、上瞼提肌、Mller肌瞼板層瞼結(jié)膜層眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第37頁(yè)結(jié)膜(conjunctiva)1、結(jié)膜位置：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第38頁(yè)結(jié)膜(conjunctiva)2、組織學(xué)特點(diǎn)：上皮層和固有層；上皮層：不角化鱗狀上皮杯狀細(xì)胞組成固有層：有淋巴細(xì)胞，炎癥時(shí)形成濾泡。眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第39頁(yè)血管：眼瞼動(dòng)脈弓（結(jié)膜充血）睫狀前動(dòng)脈（睫狀充血）結(jié)膜(conjunctiva)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第40頁(yè)淚器(lacrimalapparatus)1、淚腺：2、淚道：淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第41頁(yè)眼外肌(extraocularmuscles)眼外肌組成起點(diǎn)與走行止點(diǎn)功效神經(jīng)支配眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第42頁(yè)眼眶(orbit)1、眼眶形態(tài)：2、眼眶組成：3、眼眶毗鄰：4、眼眶壁主要結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)孔與視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡淚囊窩與淚腺窩眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第43頁(yè)眼血管分布眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第44頁(yè)眼神經(jīng)分布眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第45頁(yè)第四章眼瞼病

(palpebradiseases)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第46頁(yè)

概述

眼瞼功效

瞬目運(yùn)動(dòng)；形成淚膜反射性閉合動(dòng)作

治療眼瞼病注意

保持完整性及其與眼球正常關(guān)系應(yīng)考慮到美容問題眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第47頁(yè)

眼瞼炎癥

(infections&inflammationsofthelids)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第48頁(yè)

瞼腺炎(hordeolum)概念

外瞼腺炎（麥粒腫）(externalstyes)

內(nèi)瞼腺炎(internalstyes)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第49頁(yè)

瞼腺炎(hordeolum)

癥狀

:

紅、腫、熱、痛

體征:

硬結(jié)觸痛耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血膿點(diǎn)可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第50頁(yè)治療:

熱敷抗生素手術(shù)：當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿

外瞼腺炎——平行瞼緣

內(nèi)瞼腺炎——垂直瞼緣注意事項(xiàng)膿腫未形成時(shí)不手術(shù)

不能擠壓瞼腺炎(hordeolum)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第51頁(yè)瞼板腺囊腫(chalazion)概念:瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn):多見于青中年人病程遲緩眼瞼皮下圓形腫塊，一個(gè)或多個(gè)瞼結(jié)膜面呈紫紅色，可繼發(fā)感染眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第52頁(yè)瞼板腺囊腫(chalazion)診療:

復(fù)發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌治療:

小無(wú)癥狀無(wú)須治療熱敷手術(shù)垂直瞼緣切開瞼結(jié)膜剝離囊膜壁眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第53頁(yè)瞼緣炎(belpharitis)概念

:瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織亞急性或慢性炎癥分類:

鱗屑性瞼緣炎(squamousbelpharitis)潰瘍性瞼緣炎(ulcerativebelpharitis)眥部瞼緣炎(angularbelpharitis)

眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第54頁(yè)鱗屑性瞼緣炎

(squamousbelpharitis)

病因:

瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化裝品等臨床表現(xiàn):治療:

去誘因清潔瞼緣抗生素

眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第55頁(yè)潰瘍性瞼緣炎

(ulcerativebelpharitis)病因:

慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉(zhuǎn)變而來(lái)誘因臨床表現(xiàn):治療:

去誘因去膿痂，清潔瞼緣抗生素眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第56頁(yè)

病因

:

莫-阿雙桿菌感染

VitB2缺乏

臨床表現(xiàn):

治療

:

0.5%硫酸鋅眼液補(bǔ)充VitB2

治療慢性結(jié)膜炎眥部瞼緣炎(angularbelpharitis)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第57頁(yè)病毒性瞼皮炎

1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過中線為特點(diǎn)治療眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第58頁(yè)接觸性皮炎

(contactdermatitis)

病因過敏或刺激反應(yīng)臨床表現(xiàn)紅，腫，癢，濕疹樣皮損治療停頓接觸冷敷激素藥水全身治療

眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第59頁(yè)眼瞼位置功效異常和先天異常眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第60頁(yè)

概念:

病因:

引發(fā)瞼內(nèi)翻各種原因，如沙眼其它：如瞼緣炎等臨床表現(xiàn):治療:

拔除電解法手術(shù)亂睫(aberrantlashes)倒睫(trichiasis)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第61頁(yè)概念:病因與分類:

先天性痙攣性疤痕性臨床表現(xiàn):治療:

先天性：穿線術(shù)老年性：切除多出皮膚和部分眼輪匝肌疤痕性：瞼板手術(shù)瞼內(nèi)翻(entropion)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第62頁(yè)概念病因與分類老年性麻痹性疤痕性臨床表現(xiàn)治療瞼外翻(ectropion)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第63頁(yè)概念:病因:

面神經(jīng)麻痹瞼外翻生理性兔眼(lagophthalmus)

其它：全身麻醉及突眼等臨床表現(xiàn):治療:

去除病因保護(hù)角膜眼瞼閉合不全(hypophasis)睜眼閉眼眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第64頁(yè)概念病因

先天性：動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全

取得性：外傷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹重癥肌無(wú)力機(jī)械性開瞼運(yùn)動(dòng)障礙

上瞼下垂(ptosis)重眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第65頁(yè)臨床表現(xiàn)治療

先天性：手術(shù)取得性：去病因，必要時(shí)手術(shù)

上瞼下垂(ptosis)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第66頁(yè)

眼瞼腫瘤

tumorsoftheeyelids眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第67頁(yè)

血管瘤

基底細(xì)胞癌

色素痣

鱗狀細(xì)胞癌

黃色瘤

皮脂腺癌良性腫瘤惡性腫瘤眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第68頁(yè)毛細(xì)血管瘤

最常見，先天性發(fā)育異常生長(zhǎng)快速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi)首選治療——瘤內(nèi)注射長(zhǎng)期有效糖皮質(zhì)激素其次——冷凍或部分手術(shù)切除海綿狀血管瘤

發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細(xì)血管瘤相同眼瞼血管瘤眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第69頁(yè)分類

交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣藍(lán)痣太田痣治療

普通不需治療當(dāng)生長(zhǎng)較快時(shí)手術(shù)切除，力爭(zhēng)切潔凈色素痣眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第70頁(yè)常見于老年人病變位置：性質(zhì)：類脂質(zhì)樣物質(zhì)沉積。治療：手術(shù)與激光，但可能復(fù)發(fā)黃色瘤眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第71頁(yè)最常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥處，誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤病程久時(shí)，出現(xiàn)潰瘍，形如火山口轉(zhuǎn)移晚，對(duì)放療敏感基底細(xì)胞癌眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第72頁(yè)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第73頁(yè)好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長(zhǎng)遲緩，可形成潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主鱗狀細(xì)胞癌眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第74頁(yè)多見于中老年婦女好發(fā)于上瞼，易誤診為瞼板腺癌對(duì)放射線敏感皮脂腺癌眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第75頁(yè)眼瞼先天異常眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第76頁(yè)先天性瞼裂狹小綜合征眼瞼先天異常眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第77頁(yè)第五章淚器病(lacrimalapparatusdiseases)眼科學(xué)基礎(chǔ)眼瞼病淚器病第78頁(yè)