腹壁切口愈合不良的處理

婦科腹部切口脂肪液化防治腹壁切口愈合不良的處理第1頁定

義定義傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。腹壁切口愈合不良的處理第2頁臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后3～7d,大部分患者訴切口有較多滲液外,無其它自覺癥狀部分患者于常規(guī)術(shù)后檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮脂肪滴切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長腹壁切口愈合不良的處理第3頁病理生理當(dāng)前無統(tǒng)一結(jié)論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚切口中較多見脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化主要機(jī)制。腹壁切口愈合不良的處理第4頁病因(一)肥胖糖尿病貧血術(shù)后營養(yǎng)不良手術(shù)時(shí)間延長，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過分牽拉術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大腹壁切口愈合不良的處理第5頁病因(二)電刀和電凝F:\文章\高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響臨床研究.pdf局部高溫作用：

T＞45℃～50℃：機(jī)體組織細(xì)胞變性；T＞60℃：組織壞死；電刀產(chǎn)生局部溫度200-1000℃。局部組織缺血有利于細(xì)菌生長局部形成高滲狀態(tài)

腹壁切口愈合不良的處理第6頁治療(一)關(guān)鍵在于及早發(fā)覺并及時(shí)引流出切口內(nèi)液化脂肪若滲液少,淺表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,換藥。此時(shí)無須敞開全部切口,以免延長切口愈合時(shí)間如滲液較多,深層液化,大部分或全部愈合不良,及時(shí)敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時(shí)行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定腹壁切口愈合不良的處理第7頁治療(二)切口光療--改進(jìn)脂肪組織血供和液化脂肪及滲液吸收

燈距30～40cm,每次30分鐘,每日兩次,至切口愈合時(shí)止

促進(jìn)大量毛細(xì)血管增生局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,組織營養(yǎng)增加,代謝加緊巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能力增強(qiáng),加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物吸收腹壁切口愈合不良的處理第8頁治療(三)中藥：大黃30g、硭硝120g外敷

大黃：性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效；對(duì)葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等都有抑菌作用；增加血小板、促進(jìn)血液凝固。

硭硝：性味咸、苦、寒，有軟堅(jiān)泄下，清熱解毒之功效。二者協(xié)同作用,經(jīng)過活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細(xì)血管開放,改進(jìn)微循環(huán),增加局部血流量。腹壁切口愈合不良的處理第9頁治

療(四)白糖＋胰島素

0.5％碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)拆除縫線生理鹽水沖洗創(chuàng)面紗布?jí)浩戎寡褂冒滋翘畛鋭?chuàng)面普通胰島素1-2U用5ml生理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤無菌紗布覆蓋

換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物降低，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面顯著縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/2～3日。

腹壁切口愈合不良的處理第10頁食用白糖干燥脫水作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停頓生長而變死亡；同時(shí)還破壞菌體原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。胰島素加速糖酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需能量；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面愈合。腹壁切口愈合不良的處理第11頁治

療(五))貝復(fù)濟(jì)--外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，主要成份是rb-bFGF。bFGF是人體內(nèi)廣泛存在一個(gè)細(xì)胞生長因子;生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞增殖與分化,對(duì)起源于中胚層和外胚層細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等含有促進(jìn)修復(fù)和再生作用;能改進(jìn)局部血液循環(huán),顯著改進(jìn)切口愈合質(zhì)量,加速創(chuàng)傷愈合,降低疤痕組織攣縮等功效.腹壁切口愈合不良的處理第12頁治

療

(六)微波照射含有殺菌能力；可預(yù)防細(xì)菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖;提升局部溫度,能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥品濃度,到達(dá)增強(qiáng)殺菌效果；微波照射降低組織水腫、滲出,并有利于吸收。腹壁切口愈合不良的處理第13頁治

療

(七)VitB1、VitB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)；抽吸VitB1500mg、VitB12適量,視切口液化長度將適量VitB1、VitB12多點(diǎn)注入切口各壁內(nèi),普通注總量2～3ml,；覆蓋無菌紗布,切口緊密對(duì)合,無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定,不需縫合；視滲出物多少隔日或2～3d換藥1次。腹壁切口愈合不良的處理第14頁VitB1與碳水化合物代謝有親密關(guān)系,對(duì)切口愈合和支持失血耐受都有影響。VitB12有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)功效；二者可直接或間接促進(jìn)創(chuàng)口愈合,同時(shí)對(duì)局部有粘合作用,切口愈合快,創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口,降低細(xì)菌入侵,間接降低感染機(jī)率。不需二期縫合,住院時(shí)間短,效果顯著。腹壁切口愈合不良的處理第15頁治

療

(八)慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開切口,用手?jǐn)D壓切口至無顯著滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號(hào)注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點(diǎn)注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲透周圍組織,再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。天天1次換藥,若滲液多可屢次換藥;滲液停頓2天后拆線腹壁切口愈合不良的處理第16頁慶大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時(shí)使液化脂肪水分丟失,脂肪細(xì)胞固定凝固,液性分泌物降低、消失,從而使切口干燥、愈合。腹壁切口愈合不良的處理第17頁預(yù)

防

(一)主動(dòng)治療原發(fā)病糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，控制糖攝入。合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對(duì)癥處理。貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。腹壁切口愈合不良的處理第18頁預(yù)

防

(二)提升手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理切開腹壁止血要徹底縫合時(shí)切口要對(duì)齊不留死腔縫合間隙恰當(dāng)縫線松緊適度腹壁切口愈合不良的處理第19頁預(yù)

防

(三)正確使用電刀電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好切割組織盡可能縮短電刀與脂肪組織間切割時(shí)間防止重復(fù)切割組織電凝止血灼點(diǎn)盡可能小而準(zhǔn)確不應(yīng)在鉗夾組織較多血管鉗上長時(shí)間電凝腹壁切口愈合不良的處理第20頁預(yù)

防

(四)肥胖患者處理縫合皮下脂肪層前噴上貝復(fù)濟(jì)手術(shù)時(shí)間較長者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口放置引流物：切口暴露時(shí)間長，滲出物較多尤其肥胖者（深筋膜至皮膚厚度＞5cm）：可用7號(hào)絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章\婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf腹壁切口愈合不良的處理第21頁預(yù)

防

(五)支持治療

肥胖患者，術(shù)后營養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。輔助治療

術(shù)后48-72小時(shí)微波促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。腹壁切口愈合不良的處理第22頁護(hù)

理加強(qiáng)監(jiān)護(hù),早發(fā)覺,早處理在護(hù)理術(shù)后患者時(shí)應(yīng)評(píng)定患者體質(zhì)量,是否肥胖,尤其是腹部脂肪是否肥厚;同時(shí)了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時(shí)間長短等,對(duì)易發(fā)生脂肪液化高危人群；術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥,換藥時(shí)注意切口有沒有滲液。腹壁切口愈合不良的處理第23頁護(hù)

理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防切口感染換藥前操作者應(yīng)洗手,操作時(shí)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程,預(yù)防交叉感染；切口敷料、創(chuàng)可貼應(yīng)保持無菌,蝶形膠布拉合切口,降低細(xì)菌入侵；同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；加強(qiáng)全身營養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì),提升機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合。腹壁切口愈合不良的處理第24頁護(hù)

理重視心理撫慰,加強(qiáng)心理護(hù)理

負(fù)性心理強(qiáng)烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家眷往往出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼