神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)專家講座

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神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第1頁2第一節(jié)脊髓對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整一、運(yùn)動(dòng)反射最終公路（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀體運(yùn)動(dòng)反射最終公路：接收：各級(jí)高位中樞發(fā)出下傳信息、皮膚肌肉和關(guān)節(jié)等處外周傳入信息產(chǎn)生：反射傳出沖動(dòng)，直達(dá)所支配骨骼肌，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第2頁3

會(huì)聚到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各種神經(jīng)沖動(dòng)可能起以下作用：①引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)；②調(diào)整姿勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)提供背景；③協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)準(zhǔn)確。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第3頁4 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配骨骼肌梭內(nèi)肌纖維。主要功效是調(diào)整肌梭對(duì)牽張刺激敏感性。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配骨骼肌梭內(nèi)肌和梭外肌，功效不清。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第4頁5（二）運(yùn)動(dòng)單位由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配全部肌纖維所組成功效單位，稱為運(yùn)動(dòng)單位。大小:不一(支配6~12根或根肌纖維)分布:肌纖維和其它單位肌纖維交叉神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第5頁6神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第6頁7Sustainedsub-maximaltension:神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第7頁8二、脊髓對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)整

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第8頁9（一）脊髓休克 脊髓休克（spinalshock）簡(jiǎn)稱脊休克，是指脊髓在與高位中樞之間離斷后暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第9頁10脊髓動(dòng)物：脊髓與高位中樞離斷。①骨骼肌擔(dān)心性↓；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。截癱?；謴?fù)快慢：進(jìn)化程度/ 對(duì)高位中樞依賴程度。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第10頁11原因：損傷本身？突然失去高位中樞調(diào)整。說明：①初級(jí)中樞②受高位中樞控制。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第11頁12（二）脊髓姿勢(shì)反射 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可經(jīng)過調(diào)整骨骼肌擔(dān)心度或產(chǎn)生對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)，以保持或更正軀體在空間姿勢(shì)，這種反射稱為姿勢(shì)反射（posturalreflex）。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第12頁131.屈肌反射與對(duì)側(cè)伸肌反射： 脊動(dòng)物在受到傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲，稱為屈肌反射（flexorreflex）。

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第13頁14神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第14頁15

若加大刺激強(qiáng)度，則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展，這一反射稱為對(duì)側(cè)伸肌反射（crossedextensorreflex）。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第15頁16TheCrossedExtensorReflex神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第16頁17神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第17頁18神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第18頁192.牽張反射 牽張反射（stretchreflex）是指有完整神經(jīng)支配肌肉在受外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)能引發(fā)被牽拉肌肉發(fā)生收縮反射。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第19頁20（1）牽張反射感受器—

肌梭(musclespindle)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第20頁21神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第21頁22⑴適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長(zhǎng)度改變感受器，屬本體感受器。功效是發(fā)動(dòng)牽張反射。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第22頁23⑵結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上長(zhǎng)度為幾mm梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第23頁24②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成份位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，二者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成份收縮時(shí)，感受裝置對(duì)牽拉刺激敏感性將提升；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第24頁25神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第25頁26③梭內(nèi)肌纖維分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細(xì)胞核集中于中央；2根/肌梭。B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細(xì)胞核分散；3～5根/肌梭。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第26頁27神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第27頁28④肌梭傳入和傳出神經(jīng)：

A．傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢纏繞在核袋和核鏈纖維感受裝置部位；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第28頁29神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第29頁30神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第30頁31B．傳出神經(jīng)：

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出α傳出纖維(12-20μm)支配梭外肌；

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。板狀末梢支配核袋纖維；蔓狀末梢支配核鏈纖維

β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)?。簧窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第31頁32傳出神經(jīng)：α、γ、β傳出纖維

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第32頁33Stretchreflexcircuitry神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第33頁34Stretchreflexcircuitry.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第34頁35γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→梭內(nèi)肌收縮→肌梭敏感性↑→Ⅰa或Ⅱ類纖維→脊髓α神經(jīng)元→α傳出↑

→梭外肌收縮γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受高位中樞調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第35頁36神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第36頁37神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第37頁38（2）牽張反射類型腱反射、肌擔(dān)心1）腱反射： 腱反射（tendonreflex）是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生牽張反射。 腱反射是單突觸反射。 如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第38頁39膝跳反射神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第39頁40神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第40頁41慣用腱反射名稱檢驗(yàn)方法中樞部位效應(yīng)膝反射扣擊臏韌帶腰2-4小腿伸直肘反射扣擊肱二頭肌肌腱頸5-7肘部屈曲

跟腱反射扣擊跟腱腰5-骶2腳向足底方向屈曲神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第41頁422）肌擔(dān)心： 肌擔(dān)心（muscletonus）是指遲緩連續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生擔(dān)心性收縮，阻止被拉長(zhǎng)。肌擔(dān)心是維持軀體姿勢(shì)最基本反射，是姿勢(shì)反射基礎(chǔ)。 為多突觸反射，不一樣運(yùn)動(dòng)單位交替收縮→無顯著動(dòng)作→肌擔(dān)心能持久地進(jìn)行→不易發(fā)生疲勞。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第42頁43

伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第43頁44神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第44頁45（3）腱器官及反牽張反射腱器官：控制牽張反射強(qiáng)度裝置結(jié)構(gòu)和功效特點(diǎn)：①與梭外肌串聯(lián)；②傳入神經(jīng)：Ⅰb；③對(duì)張力改變敏感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第45頁46神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第46頁47Golgitendon.Organs,GTO神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第47頁48B．等張收縮：腱器官傳入不變 肌梭傳入↓A．等長(zhǎng)收縮：腱器官傳入↑ 肌梭傳入不變C．被動(dòng)牽拉：腱器官傳入↑ 肌梭傳入↑神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第48頁49當(dāng)肌肉受到外力牽拉：→興奮肌梭→發(fā)動(dòng)牽張反射→被牽拉肌肉收縮當(dāng)牽拉力量深入↑→腱器官興奮→α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制→抑制牽張反射，防止損傷被牽拉肌肉。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第49頁50控制牽張反射強(qiáng)度，防止損傷（傳統(tǒng)觀點(diǎn)）新觀點(diǎn)：在正常運(yùn)動(dòng)時(shí)也有作用腱器官閾值高：收縮力?。河绊懶∈湛s力增加：減慢收縮速度神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第50頁51神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第51頁52腱器官與肌梭比較肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長(zhǎng)收縮時(shí)傳入沖動(dòng)不變傳入沖動(dòng)增加等張收縮時(shí)傳入沖動(dòng)降低傳入沖動(dòng)不變被動(dòng)受牽拉時(shí)傳入沖動(dòng)增加傳入沖動(dòng)增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長(zhǎng)度改變肌肉張力改變對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動(dòng)牽張反射防止肌肉拉傷神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第52頁53折刀反射神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第53頁54神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第54頁553.節(jié)間反射： 節(jié)間反射是指脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出軸突與鄰近節(jié)段神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)絡(luò)，經(jīng)過上、下節(jié)段之間神經(jīng)元協(xié)同活動(dòng)而發(fā)生反射，如搔爬反射。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第55頁56第二節(jié)腦干對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整一、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌擔(dān)心調(diào)整 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)存在抑制和易化肌擔(dān)心以及肌肉運(yùn)動(dòng)區(qū)域，分別稱為抑制區(qū)和易化區(qū)。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第56頁57神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第57頁58*抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等*易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、前庭核、小腦前葉兩側(cè)部等神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第58頁59神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第59頁60二、去大腦僵直 在動(dòng)物中腦上、下丘之間切斷腦干后，動(dòng)物出現(xiàn)抗重力肌（伸?。┘?dān)心亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第60頁61中腦上、下丘之間切斷腦干四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬（角弓反張）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第61頁62

去大腦僵直是因?yàn)榍袛嗔舜竽X皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功效聯(lián)絡(luò)，造成易化區(qū)活動(dòng)顯著占優(yōu)勢(shì)結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第62頁63臨床表現(xiàn)人體抗重力肌上肢:屈肌下肢:伸肌。

去皮層僵直（蝶鞍上囊腫）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第63頁64人去大腦僵直現(xiàn)象臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第64頁65去大腦僵直產(chǎn)生機(jī)制：僵直：因?yàn)楦呶恢袠邢滦行宰饔?，直接或間接經(jīng)過脊髓中間神經(jīng)元提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)而出現(xiàn)僵直；僵直：高位中樞下行性作用，首先提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，使肌梭傳入沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)而出現(xiàn)僵直。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第65頁66γ僵直α僵直神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第66頁67

經(jīng)典去大腦僵直主要屬于僵直。 僵直主要是經(jīng)過前庭脊髓束而實(shí)現(xiàn)。而僵直則主要是經(jīng)過網(wǎng)狀脊髓束而實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第67頁68γ僵直α僵直下行束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束作用γ神經(jīng)元α神經(jīng)元切斷背根消失不消失γ環(huán)路經(jīng)過不經(jīng)過γ僵直與α僵直不一樣點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第68頁69三、腦干對(duì)姿勢(shì)調(diào)整（一）狀態(tài)反射： 頭部在空間位置改變或頭部與軀干相對(duì)位置改變，都可反射性引發(fā)軀體肌肉擔(dān)心性發(fā)生改變，這一反射稱為狀態(tài)反射。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第69頁70①迷路擔(dān)心反射現(xiàn)象：（去大腦動(dòng)物）仰臥時(shí)，伸肌擔(dān)心性↑俯臥時(shí)，伸肌擔(dān)心性↓神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第70頁71頭前俯頭前俯時(shí)：前肢伸肌擔(dān)心性降低，后肢伸肌擔(dān)心性增強(qiáng)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第71頁72頭后仰頭后仰時(shí)：前肢伸肌擔(dān)心性增強(qiáng)，后肢伸肌擔(dān)心性降低；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第72頁73②頸擔(dān)心反射頸部扭曲→本體感受器→調(diào)整四肢肌擔(dān)心神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第73頁74頭轉(zhuǎn)向一側(cè)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)：下頦所指一側(cè)伸肌擔(dān)心性增強(qiáng)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第74頁75人頸擔(dān)心反射

仰臥，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)：雙下肢伸肌僵直，下頦所指?jìng)?cè)上肢僵直，而對(duì)側(cè)上肢呈半屈曲狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第75頁76（二）翻正反射： 正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，若將其推倒或?qū)⑵渌淖愠鞆目罩袙佅?，?dòng)物能快速翻正過來，這種反射稱為翻正反射。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第76頁77翻正反射(Rightingreflex)頭部位置不正?！曈X、迷路→頭部翻正→與軀干位置不正常→本體感受器→軀干翻正。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第77頁78第三節(jié)基底神經(jīng)節(jié)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第78頁79基底神經(jīng)節(jié)功效基底神經(jīng)節(jié)參加：隨意運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)和穩(wěn)定肌擔(dān)心調(diào)整本體感受傳入沖動(dòng)信息處理神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第79頁80三、與基底神經(jīng)節(jié)損傷相關(guān)疾病肌擔(dān)心過強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少性疾病：帕金森病肌擔(dān)心不全而運(yùn)動(dòng)過多性疾?。汉嗤㈩D病、手足徐動(dòng)癥神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第80頁81（一）帕金森病(Parkinsondisease)/震顫麻痹癥狀：肌擔(dān)心增高,隨意運(yùn)動(dòng)降低，靜止性震顫(statictremor)：“搓丸樣”動(dòng)作病理：中腦黑質(zhì)DA神經(jīng)元受損→對(duì)直接通路激活作用(經(jīng)D1受體介導(dǎo))和對(duì)間接通路抑制作用(經(jīng)D2受體介導(dǎo))↓→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)↓治療：L-dopa、東莨菪堿或安坦神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第81頁82NormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redNormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=red神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第82頁MuhammadAliinAlantaOlympicParkinson’sDiseaseDiseaseofmesostriataldopaminergicsystemPDnormal神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第83頁84神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第84頁85神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第85頁86（二）亨廷頓病(Huntingtondisease)

癥狀：不自主上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作 肌張力降低病理：新紋狀體GABA能或膽堿能神經(jīng)元受損→間接通路活動(dòng)↓,而直接通路活動(dòng)相對(duì)↑→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)↑治療：利血平(reserpine)耗竭多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第86頁87手足徐動(dòng)癥（athetosis）又稱指劃動(dòng)作

表現(xiàn)為腕及手指作遲緩交替性伸屈動(dòng)作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥品中毒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第87頁88神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第88頁89第四節(jié)小腦對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第89頁90一、前庭小腦(vestibulocerebellum)

結(jié)構(gòu)：絨球小結(jié)葉,與前庭核有雙向聯(lián)絡(luò)前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→肌肉

功效：保持身體平衡；控制眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第90頁91功效受損表現(xiàn)：①動(dòng)物試驗(yàn)：切除絨球小結(jié)葉A．猴：不能保持身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻角而立，但其它隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作；暈船病不再發(fā)生。B．犬：不再得運(yùn)動(dòng)病；C．貓：出現(xiàn)位置性眼震顫(Positionalnystagmus)：頭固定于某一特定位置時(shí)即出現(xiàn)眼震顫。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第91頁92②患者臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)絡(luò)受累時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè)傾斜，搖擺不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為顯著，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如，第四腦室附近腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時(shí)。B．眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)絡(luò)受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼往返擺動(dòng)震顫。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第92頁93張小軍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第93頁94二、脊髓小腦結(jié)構(gòu)：蚓部+半球中間部

功效：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng),調(diào)整肌擔(dān)心前葉蚓部：抑制肌擔(dān)心,倒置性安排前葉兩側(cè)部：易化肌擔(dān)心(占優(yōu)勢(shì)),倒置半球中間部：易化肌擔(dān)心,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)

損傷表現(xiàn)：意向性震顫等小腦性共濟(jì)失調(diào)(cerebellarataxia),

肌張力↓神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第94頁95SOMATOTOPICORGANIZATIONOFSPINOCEREBELLUM張小軍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第95頁96意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在動(dòng)作進(jìn)行過程中發(fā)生抖動(dòng)而把握不住方向，在精細(xì)動(dòng)作終末出現(xiàn)震顫。指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作拙笨，靠近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超出目標(biāo)或未及目標(biāo)即停頓。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第96頁97神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第97頁98神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第98頁99b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作?？鞆?fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時(shí)雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖擺，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小力量即可使肢體移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第99頁100DIADOCHOKINESIA輪替運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第100頁101CerebellarAtaxiaAtaxicgaitandposition:Leftcerebellartumora.Swaystotherightinstandingpositionb.Steadyontherightlegc.Unsteadyontheleftlegd.ataxicgaitabcd神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第101頁102三、皮層小腦(corticocerebellum)

結(jié)構(gòu)：小腦半球外側(cè)部大腦皮層→腦橋核→皮層小腦→齒狀核→丘腦外側(cè)腹核→大腦皮層

功效：參加隨意運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)程序編制，在精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程中尤其主要

損傷表現(xiàn)：不產(chǎn)生顯著癥狀神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第102頁1031.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)2.腦橋核3.皮層小腦4.齒狀核5.紅核6.丘腦外側(cè)腹核7.下橄欖核8.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)張小軍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第103頁104神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第104頁105精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程：①學(xué)習(xí)開始階段：大腦皮層經(jīng)過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)，因?yàn)樾∧X還未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功效。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第105頁106②學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不停地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)絡(luò)，皮層小腦不停地接收感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參加了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃形成和程序編制。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第106頁107③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先經(jīng)過環(huán)路中下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再經(jīng)過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)就非常協(xié)調(diào)和準(zhǔn)確了。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第107頁108第五節(jié)大腦皮層對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第108頁109一、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)傳出通路 大腦皮層中參加發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)區(qū)域稱為皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。包含主要運(yùn)動(dòng)皮層、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、后頂葉皮層。（一）皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)： 中央前回（4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）。 接收本體感覺沖動(dòng)，感受軀體姿勢(shì)和軀體各部分在空間位