氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理專家講座

臨床常規(guī)護(hù)理1普通環(huán)境原因：1、氣管切開后病人應(yīng)安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)，專員給予全方面日常護(hù)理，保持室內(nèi)清潔平靜，空氣新鮮，室溫18-20度，相對(duì)溫度60—70%。2、天天用消毒水拖地板及擦拭家俱。3、每日通風(fēng)30分鐘以上，病室內(nèi)每日進(jìn)行紫外線消毒，每次時(shí)間不少于30分鐘，定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒效果。氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理專家講座第1頁臨床常規(guī)護(hù)理2保持適當(dāng)體位，預(yù)防套管脫落：1、氣管切開后患者體位不宜過多變動(dòng)，翻身改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保持頭頸上半身在同一直線上，并同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以免套管脫出而發(fā)生呼吸困難。2、煩燥病人應(yīng)適當(dāng)約束肢體，預(yù)防拔管。3、顱底骨折合并腦脊液漏病人，體位要有利于引流，預(yù)防逆流造成顱內(nèi)感染。4、床旁需放備用套管，以防脫管時(shí)使用。5、氣管內(nèi)管消毒取出時(shí)注意方向。氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理專家講座第2頁臨床常規(guī)護(hù)理3正確吸痰護(hù)理：1、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，物品專員專用，以免發(fā)生交叉感染。2、吸痰前要檢驗(yàn)吸痰器壓力，吸痰管是否通暢，吸痰管外徑不應(yīng)超出氣管套管內(nèi)徑二分之一。3、吸痰時(shí)吸痰管一定要在無負(fù)壓情況下輕輕插入深約8-12cm或不能插入為止。隨即在有負(fù)壓情況下退出，分泌物多地方稍作停留，動(dòng)作要輕柔，禁止粗暴操作，每輪吸痰不超出2次，不然病人易產(chǎn)生猛烈咳嗽，喉頭痙攣，呼吸抑制，造成缺氧而加重病情（腦缺氧，水腫或出血）。4、對(duì)咳嗽比很好病人可適當(dāng)刺激病人自行將深部痰由氣管套管噴出，然后再從氣管切開口內(nèi)吸凈殘余痰液而防止深部抽吸。5、近年來已應(yīng)用一次性吸痰三通管，可確保吸痰時(shí)供氧（使用呼吸機(jī)者）。氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理專家講座第3頁氣管切開后常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理氣管切開后常見并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞感染脫管1、導(dǎo)管阻塞：可影響肺通氣量或換氣功效，造成缺氧窒息，故應(yīng)對(duì)氣管套管內(nèi)管清理。2、感染：機(jī)械通氣病人發(fā)生肺部感染機(jī)會(huì)增加4-66倍，病死率高達(dá)25%--50%。氣管切開后肺感染率隨氣道溫化程度隆低而升高，昏迷病人鼻飼過程中胃液反流誤吸與肺炎有親密關(guān)系。病人平臥位是引發(fā)誤吸主要原因。病人口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道是主要感染源。0.01ml口咽分泌物中即有100000個(gè)細(xì)菌。故氣囊放氣時(shí)氣囊隱窩處分泌物易進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)肺感染。3、脫管：發(fā)生脫管時(shí)病人出現(xiàn)有效呼吸通道發(fā)生窒息。引發(fā)急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。

氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理專家講座第4頁氣管切開后常見并發(fā)癥防治1：1、加強(qiáng)氣道濕化：（1）、濕化液選擇：最慣用氣道濕化液為0.9%鹽水250ml+慶大8萬單位+氟美松5mg+糜蛋白酶10mg。對(duì)肺部感染者可針對(duì)性加敏感抗生素，以到達(dá)濕化氣道、稀釋痰液，抗菌等治療作用。還有些人主張用0.45%鹽水代替生理鹽水。有些人用生理鹽水200ml+1.25碳酸氫鈉20ml+沐舒坦3mg行氣道濕化?；蛴?.25%碳酸氫鈉進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為有效。（2）、濕化方式選擇：包含蓋套管敷料濕化、氣管內(nèi)直接給藥、霧化吸入。氣管內(nèi)給藥又分間歇給藥及連續(xù)給藥。霧化吸入包含超聲霧化和氧氣霧化法等各種氣道濕化方式。都有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況進(jìn)行選擇最適宜氣道濕化方式，降低感染率。氣管切開術(shù)后及并發(fā)癥處理專家講座第5頁氣管切開后常見并發(fā)癥防治2：2、預(yù)防感染：氣管切開術(shù)后患者引發(fā)感染危險(xiǎn)原因包含：疾病本身、侵入性操作、抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間及環(huán)境原因等。氣管切開后感染嚴(yán)重影響患者存活率及預(yù)后。預(yù)防感染我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）、建立建全預(yù)防醫(yī)院感染制度和辦法，不停強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)。（2）、重視醫(yī)護(hù)人員手部清潔，應(yīng)一人次一洗手、消毒，以切斷傳輸路徑。對(duì)特殊感染病人操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。（3）、增強(qiáng)患者抗病能力：可依據(jù)需要給予胃腸道要素飲食、靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)等。（4）、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日早晚做口腔護(hù)理各一次，定時(shí)吸痰、翻身拍背。每日行溫水擦洗，保持皮膚清潔。（5）、確實(shí)做好局部創(chuàng)口護(hù)理，盡可能降低并發(fā)癥