外科基本技能操作改

外科基本技能操作改演示文稿現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期六外科基本技能操作改現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期六腰穿適應癥１、診斷方面

①需采取腦脊液進行常規(guī)、生化、免疫學、細胞學及細菌學檢查，協助診斷者；②測定腦脊液壓力，了解蛛網膜下腔有無阻塞；③做腦或脊髓造影檢查。２、治療方面

①腰麻；②鞘內注射藥物；③顱內壓過低患者椎管內注射生理鹽水?，F在是3頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥顱內壓增高己發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴重顱內壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者?，F在是4頁\一共有31頁\編輯于星期六并發(fā)癥１、頭痛

腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內壓降低。可靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。２、腰背痛及神經根痛

因穿刺針損傷神經根而引起的神經根痛或腰背部痛。３、腦疝形成

顱內壓增高特別是顱后窩占位性病變者，穿刺后引起腦脊液動力學的突然改變，可產生鉤回疝或枕大孔疝。４、感染

未經嚴格無菌技術操作引起現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期六胸穿穿刺部位1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第7-8肋間3、腋中線第6-7肋間4、腋前線第5肋間現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期六適應癥1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環(huán)障礙。2、胸腔積膿時抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進一步發(fā)展，并可對膿液進行檢查如膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗以指導治療。3、抽出胸腔積液進行化驗明確其性質以協助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物以行局部治療?，F在是7頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥1、嚴重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者。4、穿刺點局部皮膚有炎癥。5、有嚴重出，凝血傾向（血友?。?，血小板明顯減少或使用抗凝治療者。現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期六注意事項：一次抽液或抽氣不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，兩次抽吸的間隔時間一般為5~7天，積液量大時可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡?，F在是9頁\一共有31頁\編輯于星期六腹穿部位①臍與左髂前上棘連線的中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈，為腹穿最常用穿刺點；②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要臟器且易愈合；③側臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處穿刺安全，適合少量腹水的診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期六適應癥1．診斷性腹腔穿刺腹部閉合性損傷、腹膜炎或腹腔積液，經臨床檢查化驗和影像學檢查仍不能明確病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔內液體化驗檢查，以輔助診斷。2．治療性腹腔穿刺腹水過多影響呼吸或循環(huán)，需排出部分腹水以降低腹壓，緩解病人的癥狀；重癥胰腺炎可行腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收，可作為重癥胰腺炎的輔助治療；可經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或治療性藥物。現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥1．肝性腦病先兆，放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2．腸腔粘連包塊，如結核性腹膜炎。3．包蟲病及卵巢囊腫者。4、嚴重腸脹氣。5、躁動不能合作者現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期六注意事項：放液切勿過快、過多，肝硬化病人每次放液量通常不超過3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量靜脈輸入清蛋白（40～60g/L腹水）基礎上，也可大量放液，可于1～2h內排4000～6000ml，甚至放盡。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。術后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；如腹水量過多，腹內壓過高時，在穿刺時應注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當穿刺針垂直刺入皮下后，稍向周圍移動一下針頭，爾后再刺入腹腔，以避免術后腹水繼續(xù)漏出。如仍有液體不斷滲漏，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部?，F在是13頁\一共有31頁\編輯于星期六骨穿

適應癥：骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面手術效果。常見穿刺部位：

1）骼前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；

2）骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位；

3）胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄（約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期六清創(chuàng)術定義：對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復?，F在是15頁\一共有31頁\編輯于星期六清創(chuàng)時間嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時按污染傷口行清創(chuàng)術?，F在是16頁\一共有31頁\編輯于星期六適應癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：

1.傷后6～8h以內者；

2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者；

3.頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內，爭取清創(chuàng)后一期縫合?，F在是17頁\一共有31頁\編輯于星期六禁忌癥污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期六注意事項1.傷口清洗是清創(chuàng)術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。3.組織縫合要避免張力太大，以免造成缺血或壞死。現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期六術后處理1.根據全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監(jiān)護。2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.抬高傷肢，促使血液回流。4.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。嚴防骨筋膜室綜合癥。5.傷口引流條，一般應根據引流物情況，在術后24～48小時內拔除。6.傷口出血或發(fā)生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理?，F在是20頁\一共有31頁\編輯于星期六縫合術縫合(suture)術

是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進行縫合?，F在是21頁\一共有31頁\編輯于星期六縫合的基本原則1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。

縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力

結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。3.縫合線和縫合針的選擇要適宜現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期六常見縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合?，F在是23頁\一共有31頁\編輯于星期六

2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期六3．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合?，F在是25頁\一共有31頁\編輯于星期六4.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合?，F在是26頁\一共有31頁\編輯于星期六

5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等?，F在是27頁\一共有31頁\編輯于星期六其它縫合方法連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合?，F在是28頁\一共有31頁\編輯于星