嚴(yán)重膿毒癥患者ICU肌無(wú)力患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值分析

ICU析ICU20159月-201610ICU肌無(wú)力患66例，按入院先后順序分為觀察組（給予早期康復(fù)訓(xùn)練）33例、對(duì)照組（給予晚期康復(fù)訓(xùn)練）33例，對(duì)比2組康復(fù)效果情況。結(jié)果：觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組在第1、第33個(gè)月時(shí)日常生活能力及四肢肌力Barthel指數(shù)評(píng)分（MBI）基本恢復(fù)至正常，觀察組在英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）MBI上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）ICU肌無(wú)力患者，給予早期康復(fù)訓(xùn)練有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者四肢能力，提高生存質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有理想的作用，具有較高的推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重膿毒癥；ICU肌無(wú)力；早期康復(fù)訓(xùn)練IUC獲得性肌無(wú)力（IUC-acquiredmuscleweakness，ICU-AW）是繼發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)患者的一種常見(jiàn)性神經(jīng)肌肉并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料[1]顯示，ICU中約七成至八成的患者均存在不同程度的神經(jīng)肌肉功能異常，而嚴(yán)重膿毒癥患者的ICU-AW發(fā)病率同樣高達(dá)50%~100%，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為四肢無(wú)力以及呼吸肌無(wú)力等[2]。ICU-AW可誘發(fā)壓瘡等并發(fā)癥、可延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、將對(duì)患者的日常生活自理能力產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重的甚至可增加患者的病死率。因此，如何提升患者的生存率，同時(shí)幫助其提高生存質(zhì)量已然成為了臨床上迫切需要解決的難題。我院將早期康復(fù)訓(xùn)練引入到了嚴(yán)重膿毒癥患者ICU肌無(wú)力患者的干預(yù)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料6620159-201610月期間收治的嚴(yán)重膿毒癥患者，均滿足國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ15將其按入院先后順序分為觀察組（48h內(nèi)即刻開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練）與對(duì)照組（14d之后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練）2331914例；年42~78歲，平均（63.51±5.10）331815例；年41~77歲，平均（63.52±5.11）歲。本組研究排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者或存在語(yǔ)言障礙者。全部患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。ICU-AW的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（medicalresearchcouncil，MRC）量表進(jìn)行評(píng)定，采用六級(jí)肌力評(píng)定法，每級(jí)采用五分制，通過(guò)雙側(cè)上肢及60分，0分表示四肢癱瘓，60分表48ICU-AW方法病情評(píng)估由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師從神經(jīng)、呼吸以及循環(huán)等系統(tǒng)方面對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，通過(guò)評(píng)估選擇針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式?？祻?fù)鍛煉評(píng)估由物理治療師從關(guān)節(jié)活度、肌力、肌肉耐力、肌張力以及日常生活活動(dòng)能力方面對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估為其制定一份標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方案，同時(shí)結(jié)合每日情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。早期康復(fù)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，主要包括床上被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)-床上主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)-床邊主動(dòng)活動(dòng)-協(xié)助離床活動(dòng)，每周訓(xùn)練五次，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)鍛煉的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)階段應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行，應(yīng)在患者可耐受的范圍內(nèi)開(kāi)展，若在訓(xùn)練的過(guò)程中患者的病情有變化的趨勢(shì)，應(yīng)立即停止鍛煉。健康教育針對(duì)清醒的患者，要主動(dòng)耐心的向其講解病情情況，說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善預(yù)后的積極作用，鼓勵(lì)患者建立樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，主動(dòng)向患者反饋病情好轉(zhuǎn)的信息以轉(zhuǎn)移患者過(guò)度擔(dān)憂的心理。有預(yù)見(jiàn)性的幫助患者消除心理障礙，緩解恐懼、焦慮等負(fù)性心理。四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)0級(jí)時(shí)，要對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向5~8個(gè)，2組/次，2次/d1~2級(jí)時(shí)，對(duì)各5~8個(gè)，2組/練為一天兩次。四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)30°90°，25~10min3次，每隔兩小時(shí)翻身側(cè)臥20min3行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。床邊坐立3級(jí)的患者，指導(dǎo)患者用背部支撐在床邊坐立，第一次訓(xùn)練的時(shí)間為10min，隨后根據(jù)患者的耐受程度逐漸將時(shí)間延長(zhǎng)至20min，一天訓(xùn)練兩次。坐床邊椅上針對(duì)清醒的患者，可將其扶至床邊椅子上，根據(jù)每位患者的肌力情況適度調(diào)1h2h。條件允許者可同時(shí)進(jìn)行床邊腳踏車(chē)鍛煉以訓(xùn)練下肢肌肉。床邊站立針對(duì)下肢及身軀肌力耐受站立，但無(wú)法行走者，可為其提供上臂支持的儀器協(xié)助其在床邊站立。若患者由于存在嚴(yán)重神經(jīng)肌肉萎縮而無(wú)法站立時(shí)可提供“站立床”協(xié)助其站立，每次訓(xùn)練10~30min，一天兩次。行走4在病房?jī)?nèi)進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走的距離應(yīng)根據(jù)患者的可耐受程度進(jìn)行決定，一天兩次。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激HOME-TENSHAT2000低周波治療儀經(jīng)表面電極把低功率電脈沖傳導(dǎo)至患者的皮膚及肌肉，30min/次，1/d，連續(xù)進(jìn)行一周。觀察指標(biāo)記錄2組機(jī)械通氣時(shí)間、住IUC時(shí)間以及總住院時(shí)間。記錄2組發(fā)病1、3、6個(gè)月的MRC總分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分（modifiedbarthelindex，MBI）情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.12組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。2.22組MBI評(píng)分及MRC總分對(duì)比13090.91%1個(gè)月出現(xiàn)927.27%2組在四肢無(wú)力發(fā)病率差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此36MRCMBI評(píng)分上均明顯優(yōu)于對(duì)照組且觀察3個(gè)月時(shí)四肢肌力以及日常生活能力均基本恢復(fù)至正常，詳見(jiàn)表。討論[3]。嚴(yán)重ICUICU-AW的認(rèn)知，做到及早預(yù)防、及早評(píng)估、及早干預(yù)，有助于降低ICU-AW對(duì)患者的損害。13MRC48分，顯示訓(xùn)練后的第6的影響了患者的日常生活質(zhì)量。而觀察組在第3個(gè)月時(shí)日常生活能力以及四肢肌力均基本恢復(fù)至正常，僅存在小部分患者有癱瘓表現(xiàn)，不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究結(jié)果表明，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著增強(qiáng)嚴(yán)重膿毒癥患者的肌肉力量，促進(jìn)其盡早恢復(fù)機(jī)體功能，進(jìn)而有助于降低殘疾率。此外，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減少神[4]；②早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)減少了制動(dòng)，增加了肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而避免了嚴(yán)重膿毒癥患者因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)膈肌收縮，幫助患者恢復(fù)自主呼[5]；④早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減少褥瘡、雙下肢靜脈血栓以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。綜上，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于縮短嚴(yán)重膿毒癥患者ICU肌無(wú)力患者的機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者的正常生活能力及四肢能力，值得臨床上推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：ICU[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：247-250..[J].復(fù)蘇雜志，2015，36（11）：1033-1036..ICU[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，