嚴(yán)重膿毒癥患者ICU肌無(wú)力患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值分析_第1頁(yè)
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ICU析ICU20159月-201610ICU肌無(wú)力患66例,按入院先后順序分為觀察組(給予早期康復(fù)訓(xùn)練)33例、對(duì)照組(給予晚期康復(fù)訓(xùn)練)33例,對(duì)比2組康復(fù)效果情況。結(jié)果:觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組在第1、第33個(gè)月時(shí)日常生活能力及四肢肌力Barthel指數(shù)評(píng)分(MBI)基本恢復(fù)至正常,觀察組在英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)MBI上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)ICU肌無(wú)力患者,給予早期康復(fù)訓(xùn)練有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間,改善患者四肢能力,提高生存質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有理想的作用,具有較高的推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞:嚴(yán)重膿毒癥;ICU肌無(wú)力;早期康復(fù)訓(xùn)練IUC獲得性肌無(wú)力(IUC-acquiredmuscleweakness,ICU-AW)是繼發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)患者的一種常見(jiàn)性神經(jīng)肌肉并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料[1]顯示,ICU中約七成至八成的患者均存在不同程度的神經(jīng)肌肉功能異常,而嚴(yán)重膿毒癥患者的ICU-AW發(fā)病率同樣高達(dá)50%~100%,其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為四肢無(wú)力以及呼吸肌無(wú)力等[2]。ICU-AW可誘發(fā)壓瘡等并發(fā)癥、可延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、將對(duì)患者的日常生活自理能力產(chǎn)生極大的影響,嚴(yán)重的甚至可增加患者的病死率。因此,如何提升患者的生存率,同時(shí)幫助其提高生存質(zhì)量已然成為了臨床上迫切需要解決的難題。我院將早期康復(fù)訓(xùn)練引入到了嚴(yán)重膿毒癥患者ICU肌無(wú)力患者的干預(yù)中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料6620159-201610月期間收治的嚴(yán)重膿毒癥患者,均滿足國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),APACHEⅡ15將其按入院先后順序分為觀察組(48h內(nèi)即刻開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練)與對(duì)照組(14d之后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練)2331914例;年42~78歲,平均(63.51±5.10)331815例;年41~77歲,平均(63.52±5.11)歲。本組研究排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者或存在語(yǔ)言障礙者。全部患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。ICU-AW的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(medicalresearchcouncil,MRC)量表進(jìn)行評(píng)定,采用六級(jí)肌力評(píng)定法,每級(jí)采用五分制,通過(guò)雙側(cè)上肢及60分,0分表示四肢癱瘓,60分表48ICU-AW方法病情評(píng)估由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師從神經(jīng)、呼吸以及循環(huán)等系統(tǒng)方面對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估,通過(guò)評(píng)估選擇針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式??祻?fù)鍛煉評(píng)估由物理治療師從關(guān)節(jié)活度、肌力、肌肉耐力、肌張力以及日常生活活動(dòng)能力方面對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估為其制定一份標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方案,同時(shí)結(jié)合每日情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。早期康復(fù)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練,主要包括床上被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)-床上主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)-床邊主動(dòng)活動(dòng)-協(xié)助離床活動(dòng),每周訓(xùn)練五次,根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)鍛煉的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,每個(gè)階段應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行,應(yīng)在患者可耐受的范圍內(nèi)開(kāi)展,若在訓(xùn)練的過(guò)程中患者的病情有變化的趨勢(shì),應(yīng)立即停止鍛煉。健康教育針對(duì)清醒的患者,要主動(dòng)耐心的向其講解病情情況,說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善預(yù)后的積極作用,鼓勵(lì)患者建立樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療,主動(dòng)向患者反饋病情好轉(zhuǎn)的信息以轉(zhuǎn)移患者過(guò)度擔(dān)憂的心理。有預(yù)見(jiàn)性的幫助患者消除心理障礙,緩解恐懼、焦慮等負(fù)性心理。四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)0級(jí)時(shí),要對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向5~8個(gè),2組/次,2次/d1~2級(jí)時(shí),對(duì)各5~8個(gè),2組/練為一天兩次。四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)30°90°,25~10min3次,每隔兩小時(shí)翻身側(cè)臥20min3行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。床邊坐立3級(jí)的患者,指導(dǎo)患者用背部支撐在床邊坐立,第一次訓(xùn)練的時(shí)間為10min,隨后根據(jù)患者的耐受程度逐漸將時(shí)間延長(zhǎng)至20min,一天訓(xùn)練兩次。坐床邊椅上針對(duì)清醒的患者,可將其扶至床邊椅子上,根據(jù)每位患者的肌力情況適度調(diào)1h2h。條件允許者可同時(shí)進(jìn)行床邊腳踏車(chē)鍛煉以訓(xùn)練下肢肌肉。床邊站立針對(duì)下肢及身軀肌力耐受站立,但無(wú)法行走者,可為其提供上臂支持的儀器協(xié)助其在床邊站立。若患者由于存在嚴(yán)重神經(jīng)肌肉萎縮而無(wú)法站立時(shí)可提供“站立床”協(xié)助其站立,每次訓(xùn)練10~30min,一天兩次。行走4在病房?jī)?nèi)進(jìn)行行走訓(xùn)練,行走的距離應(yīng)根據(jù)患者的可耐受程度進(jìn)行決定,一天兩次。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激HOME-TENSHAT2000低周波治療儀經(jīng)表面電極把低功率電脈沖傳導(dǎo)至患者的皮膚及肌肉,30min/次,1/d,連續(xù)進(jìn)行一周。觀察指標(biāo)記錄2組機(jī)械通氣時(shí)間、住IUC時(shí)間以及總住院時(shí)間。記錄2組發(fā)病1、3、6個(gè)月的MRC總分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分(modifiedbarthelindex,MBI)情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.12組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。2.22組MBI評(píng)分及MRC總分對(duì)比13090.91%1個(gè)月出現(xiàn)927.27%2組在四肢無(wú)力發(fā)病率差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此36MRCMBI評(píng)分上均明顯優(yōu)于對(duì)照組且觀察3個(gè)月時(shí)四肢肌力以及日常生活能力均基本恢復(fù)至正常,詳見(jiàn)表。討論[3]。嚴(yán)重ICUICU-AW的認(rèn)知,做到及早預(yù)防、及早評(píng)估、及早干預(yù),有助于降低ICU-AW對(duì)患者的損害。13MRC48分,顯示訓(xùn)練后的第6的影響了患者的日常生活質(zhì)量。而觀察組在第3個(gè)月時(shí)日常生活能力以及四肢肌力均基本恢復(fù)至正常,僅存在小部分患者有癱瘓表現(xiàn),不會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究結(jié)果表明,早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著增強(qiáng)嚴(yán)重膿毒癥患者的肌肉力量,促進(jìn)其盡早恢復(fù)機(jī)體功能,進(jìn)而有助于降低殘疾率。此外,觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減少神[4];②早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)減少了制動(dòng),增加了肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)而避免了嚴(yán)重膿毒癥患者因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)膈肌收縮,幫助患者恢復(fù)自主呼[5];④早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減少褥瘡、雙下肢靜脈血栓以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。綜上,早期康復(fù)訓(xùn)練有助于縮短嚴(yán)重膿毒癥患者ICU肌無(wú)力患者的機(jī)械通氣時(shí)間,改善患者的正常生活能力及四肢能力,值得臨床上推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn):ICU[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(2):247-250..[J].復(fù)蘇雜志,2015,36(11):1033-1036..ICU[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),

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