“集束化管理”模式在胸痛患者區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)效果評(píng)價(jià)

“集束化管理”模式在胸痛患者區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)效果評(píng)價(jià)【摘要】目的探索“集束化管理”模式在胸痛患者區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范化安全管理。方法2019120191227801～513576～121423例作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化管理：（1）制定胸痛危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)流程；組建專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)中的醫(yī)護(hù)規(guī)模；（4）培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備規(guī)范管理；（6）結(jié)果，無轉(zhuǎn)運(yùn)過程死亡、呼吸心跳驟停、發(fā)生意外撥管，墜床等不良事件。結(jié)論通過標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)漏洞，降低胸痛轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、增加高危胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性?！娟P(guān)鍵詞】集束化管理；胸痛；區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)；評(píng)價(jià)集束化管理是由美國健康促進(jìn)研究會(huì)提出，當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下治療與護(hù)理時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的診療、護(hù)理干預(yù)。胸痛是臨床常見的一個(gè)癥狀，高危胸痛常常危及生命。急性胸痛患者就診后，急診醫(yī)生需要根據(jù)患者胸痛危險(xiǎn)分層來確定患者的救治措施，完善檢查并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)則將患者置于一個(gè)移動(dòng)的環(huán)境中，會(huì)進(jìn)一步影響循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率及各種不良事件,甚至導(dǎo)致患者死亡

[1]

。有資料顯示，急診科危49.0%～67.9%。尤其是危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，9.6%死亡率的危險(xiǎn)[2-4]20185痛中心建設(shè)，將該專項(xiàng)列為昆明市區(qū)域協(xié)同胸痛急救中心項(xiàng)目之一，實(shí)施了一系列改革舉措和有益探索、實(shí)踐中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：立項(xiàng)背景我院質(zhì)量管理質(zhì)控過程發(fā)現(xiàn)，在既往的危重患者過程中存在轉(zhuǎn)運(yùn)制度、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置有缺漏、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放置位置不合理，轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)工床具不規(guī)范等問題。特別是胸痛患者院內(nèi)送檢、區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)有缺陷。20191～5135733124.40%，13741.38%。為此，我們以我院“昆明市衛(wèi)生科技人才培養(yǎng)暨技術(shù)中心十百千工程”20196～121423對(duì)項(xiàng)目實(shí)施前后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法制定急性胸痛危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序我院護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科組織臨床護(hù)理、醫(yī)療專家多次討論后，制定了胸痛危重抽搐，氣管內(nèi)插管，使用鎮(zhèn)靜藥物后意識(shí)抑制等改變，帶有體內(nèi)壓力監(jiān)測管路，靜脈持續(xù)使用血壓、心律、呼吸方面藥物者。作業(yè)內(nèi)容中對(duì)醫(yī)生護(hù)土的職責(zé)進(jìn)行組建專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》佳組成成員一直是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)一步研究的領(lǐng)域。我院胸痛中心組建轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)包括核心成員和輔助成員。其中核心成員包括：護(hù)土，主管醫(yī)師，輔助成員包括，護(hù)土，院感專員，線路協(xié)調(diào)員（后勤），轉(zhuǎn)運(yùn)過程由主管醫(yī)師主導(dǎo)。轉(zhuǎn)運(yùn)中的醫(yī)護(hù)規(guī)模病情穩(wěn)定患者由護(hù)土，主管醫(yī)師，護(hù)工負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。ICU特殊感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)行為必須在院感專員指導(dǎo)下進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)前通知后路線協(xié)調(diào)員做好調(diào)度。人員資質(zhì)篩選和培訓(xùn)N1N44護(hù)理組長（N3/N4）N2BLS，N1重患者轉(zhuǎn)運(yùn)課程，人工氣道管理，動(dòng)靜脈導(dǎo)管管理及意外撥管流程的培訓(xùn)。護(hù)工心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，床具使用，約束，轉(zhuǎn)運(yùn)專題培訓(xùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備規(guī)范管理5250mL固定裝置。轉(zhuǎn)運(yùn)中的院感管理在轉(zhuǎn)運(yùn)中的進(jìn)行院感控制，包括病人的感控和對(duì)接觸人群的感控。由控感專員根據(jù)疾病的種類和防控特點(diǎn)，制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案。轉(zhuǎn)運(yùn)中感控內(nèi)容包括：創(chuàng)面、管道、使用儀器消毒、以及患者和接觸人群的隔離措施。結(jié)果1。SOSS20.0計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。1時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)次數(shù)規(guī)范行為不規(guī)范行為例數(shù)比例例數(shù)比例201901-051357102675.60%33124.40%201906-121423132392.97%1007.03%X2=3.067P＜0.01專項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)行為監(jiān)控，ICU，237246CT1233MRI9151133.2.3大部分病人均攜帶管路.見表22攜帶管路管道數(shù)量頻數(shù)百分比外周靜脈通路012792.02%196.52%淺靜脈置管096.52%19871.01%23223.18%胃管3021.73%導(dǎo)尿管8763.04%總數(shù)13815.16min，0心跳驟停、發(fā)生意外撥管，墜床等不良事件。討論集束化策略是一種有效的管理方法，從轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、控集束化管理策略在胸疼危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中取得了良好的應(yīng)用效果院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)持繼質(zhì)量監(jiān)控持繼的質(zhì)量改進(jìn)和常態(tài)化質(zhì)量監(jiān)控，及質(zhì)量分析，對(duì)存在共性問題由護(hù)理質(zhì)量管理小組討論后落實(shí)整改，保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全運(yùn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)中院感的管理提升轉(zhuǎn)運(yùn)品質(zhì)CT按控感要求并由院感專員監(jiān)督院感執(zhí)行情況。轉(zhuǎn)運(yùn)病人的隱私保護(hù)和自我形象維護(hù)體現(xiàn)人性化護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中患者同樣有隱私保護(hù)和自我形象維護(hù)的要求?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)中會(huì)接觸到非醫(yī)務(wù)人員以外的群體，人群對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中患者形象表現(xiàn)出來的好奇，探研，評(píng)價(jià)行為，直接影響患者的心理舒適度，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，患者相關(guān)資料應(yīng)放入病歷夾（袋）參考文獻(xiàn)者介入治療期的應(yīng)用與效果[J]．,2014,29（4）：10-12.TagguA,MurthyS,KrishnaB,etal.Mishapsduringintrahospitaltransportofpatientsfromemergencydepartment-amixedbagofpatients.IntensiveCareMedExperimental,2015,31:A69.MEWS究.天津:天津醫(yī)科大學(xué),2016.PapsonJP,RussellKL,TaylorDM.Unexpectedeventsduringintrahospitaltransportofcrit