惡性淋巴瘤的規(guī)范治療

惡性淋巴瘤的規(guī)范治療

惡性淋巴瘤為臨床常見血液癌癥之一，發(fā)病率較高，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，惡性淋巴瘤發(fā)病率在近幾年顯著升高，且呈不斷增長的趨勢，由于癌細(xì)胞能夠隨著淋巴和血液擴(kuò)散至全身各個部位，造成不可挽回的傷害，故致死率成為不容忽視的問題，也正因此，臨床認(rèn)為惡性淋巴瘤的治療至關(guān)重要，但是，目前臨床治療惡性淋巴瘤方面存在諸多不規(guī)范問題，主要存在于兩方面，一方面是患者不按醫(yī)囑，另一方面是醫(yī)護(hù)人員欠缺規(guī)范化治療經(jīng)驗，往往是用藥劑量不足、藥物選擇不當(dāng)?shù)?。因此，本文從?guī)范化治療角度說一說惡性淋巴瘤的治療。臨床研究證實，規(guī)范化治療有助于提高治療效果，相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)曾作過一份調(diào)研，在美國，接受規(guī)范化治療的患者約有80%，而我國不足55%，甚至某些醫(yī)療水平低下的地區(qū)尚未達(dá)到50%，可以說我國惡性淋巴瘤的規(guī)范治療并不理想，有待進(jìn)一步提高。一般來講，規(guī)范化治療主要取決于兩方面，一方面為患者，而對于患者而言優(yōu)先需要考慮的因素為病理類型，它能夠決定病情預(yù)后；其次，患者應(yīng)考慮病變范圍，準(zhǔn)確來說是疾病到了哪一個時期，一般來說患者所處時期越早，治療效果越好，而相反，治療越晚，預(yù)后則越不理想；第三需要考慮的因素為年齡，從嚴(yán)格意義上來講，患者的年齡和體力是最不可忽視的因素，由于老年人身體素質(zhì)差，伴有多種疾病，比如肺病、心臟病等，在種種因素影響下給治療過程造成了阻礙，治療效果相對更差，而在同年齡段患者之間，體力也會對治療效果造成影響，研究發(fā)現(xiàn)，身體狀況越好的老年人預(yù)后越有優(yōu)勢；第四，很多患者存在不按醫(yī)囑用藥的情況，比如錯過服藥時間、漏服、不按規(guī)定劑量用藥等，以致于治療效果不理想；最后一個不可忽視的重要因素是經(jīng)濟(jì)狀況，很多時候，我們在面對一些重大且在醫(yī)保范圍外的疾病時，無法承擔(dān)昂貴的治療方式以及藥物，不得不放棄更為有效的治療方法。另一方面在于醫(yī)護(hù)人員，而從醫(yī)護(hù)人員角度講，最重要的因素是醫(yī)生對患者病情的認(rèn)識，這會直接影響患者的治療過程，再者說，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，也就是數(shù)不清的治療病例為患者選擇最為合適的檢查項目，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果是醫(yī)護(hù)人員給予患者治療的重要依據(jù)，而循證醫(yī)學(xué)是源于每一次實際治療病例產(chǎn)生的結(jié)果，故要求醫(yī)護(hù)人員大致了解惡性淋巴瘤的診斷過程，起初診斷是應(yīng)明確病理，采用穿刺的方式判斷惡性淋巴瘤是源于自身還是其他腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，如果確診淋巴瘤就是淋巴瘤，與其他腫瘤無關(guān)，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行組織學(xué)診斷明確淋巴瘤亞型，對于明確診斷為惡性淋巴瘤的患者，則需要通過影像學(xué)技術(shù)明確病變范圍，比如CT、磁共振等，同時需要檢查患者體力情況、肝腎功能、心臟功能以及有無其他疾患，全面了解患者是否存在可能會影響治療效果的身體因素。對于明確診斷的患者，最迫切想要知道的莫過于惡性淋巴瘤的治療，而目前臨床規(guī)范化治療惡性淋巴瘤的形式主要有三種，分別為化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)治療。其中手術(shù)治療是最基礎(chǔ)的療法，但一般情況下，惡性淋巴瘤不需要通過手術(shù)切除來治愈，更多時候，惡性淋巴瘤所引起的病癥可以通過手術(shù)的方式予以解決，比如明確惡性淋巴瘤亞型或是早期局限低度惡性淋巴瘤，可通過外科手術(shù)進(jìn)行單純切除。此外，部分空腔臟器發(fā)生的淋巴瘤，比如胃部、小腸等，為了避免發(fā)生消化道出血或穿孔情況，可以通過手術(shù)切除的方式降低風(fēng)險；放射治療是目前常用的惡性淋巴瘤規(guī)范化治療手段之一，尤其適合治療某些類型早期淋巴瘤，比如NK/T細(xì)胞淋巴瘤、局限病灶的低惡性濾泡淋巴瘤以及黏膜相關(guān)淋巴瘤，通過單純放射療法可以治愈。另外，放射療法也可以與其他療法共同應(yīng)用，比如放療+化療，兩者不僅可以共同進(jìn)行治療，也可以針對某一種情況進(jìn)行鞏固治療，比如存在巨大腫塊者，放療可作為化療后的鞏固療法；化學(xué)藥物治療可以說是惡性淋巴瘤最常用的治療方法，其治療原則為維持治療、聯(lián)合治療、多療程治療，從聯(lián)合治療角度講，采用化學(xué)療法治療惡性淋巴瘤時可以采用多藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式，以保證治療功效有所疊加，同時保證藥物副作用不會疊加，進(jìn)而時間有效治療惡性淋巴瘤的目的。從多療程治療角度講，很多患者治療幾個療程后便自覺痊愈，不愿繼續(xù)用藥，也正因此導(dǎo)致耐藥性較強(qiáng)的腫瘤和難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤無法得到有效清除。從維持治療角度講，對于某些低度惡性淋巴瘤，患者可以通過維持治療的方式避免腫瘤復(fù)發(fā)。惡性淋巴瘤是相對復(fù)雜的一類腫瘤，包括多種亞型，從2001年的37種亞型，到2016年的85種亞型，隨著研究不斷深入，惡性淋巴瘤亞型不斷增多，而每一種亞型都可以認(rèn)作一種獨(dú)立的疾病，幸運(yùn)的是，惡性淋巴瘤是為數(shù)不多的可以治愈的惡性腫瘤性疾病，但治愈的前提是早發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)治療，為了進(jìn)一步提高治愈率，患者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)攜手，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格參考淋巴瘤診治指南，結(jié)合患者情況實施個體化與規(guī)范化治療策略