結腸癌輔助化療

結腸癌輔助化療第1頁/共20頁結腸癌的術后輔助化療第2頁/共20頁結直腸癌發(fā)病情況2007年全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)：總體發(fā)病率46.4/10萬人群；發(fā)病率在男性、女性分別占第4位、第3位，死亡率分別占第4位、第5位；2010中國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)：結直腸癌在2009年我國城市居民死亡率最高的5個惡性腫瘤中位居第4位；2012年美國數(shù)據(jù)：結直腸癌占所有癌癥的第4位，而死亡率占第2位。近年來隨人民生活水平提高、飲食習慣和結構的改變，以及人口老齡化，我國結直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，以近端結腸癌的發(fā)病率上升尤為明顯。第3頁/共20頁發(fā)病危險因素遺傳性結直腸癌綜合征：FAP（家族性腺瘤性息肉?。?、Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征）；2者占結直腸癌的5%；密切復查個人或者家族的散發(fā)性結直腸癌或腺瘤性息肉病史；大腸腺瘤如未摘除，5年內4%發(fā)展為惡性，10年內14%發(fā)展為惡性結直腸癌；炎性腸?。簼冃越Y腸炎；年齡、性別、種族因素：50歲以上患者占85%以上；男性多于女性；歐美發(fā)病率高于亞非地區(qū)；生活方式：吸煙、酗酒、高脂肪、低纖維飲食；其他的疾病可能增加結直腸癌的發(fā)?。禾悄虿　⒛懩仪谐g、肥胖、前列腺癌放療等。

第4頁/共20頁FAP:兒童時期表現(xiàn)為多發(fā)結腸腺瘤，平均16歲左右出現(xiàn)癥狀，未經(jīng)治療的患者90%在45歲前發(fā)生結腸癌。Lynch綜合征：較FAP多見，由MMR種系突變引起，中位診斷年齡為48歲，以右半結腸癌為主，常合并有結直腸外腫瘤，如子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、肝膽系統(tǒng)腫瘤、腎盂輸尿管癌。第5頁/共20頁組織學類型腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；未分化癌；腺鱗癌；鱗狀細胞癌；小細胞癌；類癌。低級別I級高分化（管狀）腺癌，乳頭狀腺癌II級中分化（管狀）腺癌高級別III級低分化（管狀）腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌IV級未分化癌，髓樣癌第6頁/共20頁病理報告中應該包括如下以進行明確的病理分期腫瘤分化程度；腫瘤浸潤深度；送檢淋巴結數(shù)目以及陽性淋巴結數(shù)目；近端、遠端及放射狀（環(huán)周）切緣的情況：CRM表示膜外軟組織中最靠近腫瘤最深浸潤處的地方；脈管浸潤（淋巴血管）；周圍神經(jīng)浸潤；結外腫瘤種植（pN1c）。第7頁/共20頁腫瘤分期：TNM分期

（AJCC/UICC結直腸癌2010年第7版分期）T4b直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷（如盲腸癌侵犯乙狀結腸癌），降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。第8頁/共20頁結腸癌的輔助化療原則I期：不推薦輔助化療；II期：具備高危因素者建議化療（5年生存提高3~5%）：組織學III~IV級（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸潤、術前腸梗阻、腸穿孔、切緣（接近、不確定或陽性）、送檢淋巴結<12枚；化療方案選用氟尿嘧啶、希羅達、FOLFOX、XELOX、FLOX方案；無高危因素者建議隨訪觀察、臨床試驗或單藥氟尿嘧啶化療；III期：推薦含奧沙利鉑的方案化療，F(xiàn)OLFOX、XELOX方案；如患者情況不允許可進行氟尿嘧啶單藥化療；療程為半年。第9頁/共20頁I期、II期結直腸癌術后治療指南第10頁/共20頁III期結直腸癌術后治療指南第11頁/共20頁治療方案選擇及預后判斷的指標微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）判讀：

免疫組化（錯配修復蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全陽性為PMMR，若有1個陰性即為dMMR,dMMR預后優(yōu)于pMMR。

PCR測基因：MSI-H、MSI-L、MSS。第12頁/共20頁結直腸癌輔助化療方案第13頁/共20頁化療結束后定期復查及復發(fā)判斷、治療策略第14頁/共20頁第15頁/共20頁第16頁/共20頁第17頁/共20頁第18頁/共20頁注意事項化療反應大的患者，可根據(jù)情況去掉靜推部分5-FU；5-FU靜推速度過快可誘發(fā)心律失常；5-FU在DPD酶缺陷患者可出現(xiàn)嚴重腹瀉等不良反應；部分患者使用5-FU后出現(xiàn)不可逆性中樞神經(jīng)毒性：失明，暈厥等。

CPT-11化療前半小時常