神經(jīng)病學(xué)的臨床方法

神經(jīng)病學(xué)的臨床方法第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則病史+體征解剖診斷（定位診斷）←主要癥狀和體征的演變病因診斷（定性診斷）←病史+體征+

輔助檢查第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日臨床神經(jīng)病學(xué)檢查的重要性CT、MRI、SPECT、PET、DSA為臨床神經(jīng)病學(xué)的診斷、治療提供了可靠的依據(jù)。但是，引起了不少神經(jīng)科醫(yī)生過分依賴輔助檢查、忽視臨床神經(jīng)病學(xué)檢查的趨勢。造成了許多疾病的誤診、誤治，大量的醫(yī)療資源浪費、加重了病人及國家的負(fù)擔(dān)。第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日臨床神經(jīng)病學(xué)檢查的重要性病史采集與完整系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，能夠初步確定病變所在的位置、范圍、大小及大體的性質(zhì)。從而為進(jìn)一步檢查，包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查等作出最佳的選擇。神經(jīng)科疾病的主訴和病史在診斷中占最重要的地位。其一，有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見的癲癇大發(fā)作，就診時多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過去，診斷主要是依據(jù)病人或旁觀者對當(dāng)時癥狀的描述作出的。其二，病史可為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的性質(zhì)即“定性診斷”提供重要線索和依據(jù)，如腦血管病多系突然發(fā)病，炎癥常為急性或亞急性發(fā)病，腫瘤或變性疾病多緩慢發(fā)生而進(jìn)行性加重。其三，病史同時還可能提示病變的部位，如一側(cè)肢體的發(fā)作性抽搐，表明是對側(cè)大腦中央前回的病變。第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日忽視神經(jīng)病學(xué)基本功可能導(dǎo)致的誤診誤治由于病史采集失誤導(dǎo)致的誤診

患者，男，35歲，自由職業(yè)者。因突發(fā)雙下肢癱瘓1天，在本市某醫(yī)院診斷為“急性脊髓炎”，行脊髓MRI檢查未見異常，給予大劑量地塞米松等治療，未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病后第2日由其妻及兄長陪同轉(zhuǎn)來我院就診。進(jìn)一步詳細(xì)詢問其發(fā)病前無上呼吸道、消化道感染史，亦無疫苗接種史。神經(jīng)系統(tǒng)體檢發(fā)現(xiàn)，患者雙下肢肌力2級，但雙側(cè)肌張力、腱反射、深淺感覺均正常，病理反射陰性。上述病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癔病的可能。進(jìn)一步詢問病史，患者承認(rèn)其夫妻倆人在發(fā)病的當(dāng)天晚上曾吵架，隨即患者發(fā)病。給預(yù)暗示治療后病情立即恢復(fù)。第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日因神經(jīng)系統(tǒng)檢查失誤導(dǎo)致的誤診

患者，男性，65歲。因活動中突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)1天，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行顱腦CT檢查，診斷為左側(cè)大腦基底節(jié)區(qū)腦梗死，給與抗血小板、擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療半個月，癥狀不見好轉(zhuǎn)故轉(zhuǎn)來本院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年。查體：神志清，吟詩樣語言。顱神經(jīng)檢查（-），左上、下肢肌張力略低，四肢肌力正常。左上肢指鼻試驗不準(zhǔn)、快復(fù)輪替動作困難。左下肢跟膝脛試驗欠準(zhǔn)確。坐立不穩(wěn)、行走呈醉酒樣步態(tài)。感覺正常，病理反射（-）。頸部略抵抗。左側(cè)枕部及頸部大片水泡狀皮疹損害、疼痛明顯。更正診斷為：帶狀皰疹病毒性小腦炎。給與阿昔洛韋抗病毒治療10天癥狀顯著恢復(fù)，能夠獨自行走。第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日病史采集的方法關(guān)心患者，耐心詢問，取得患者的信任與合作要求患者描述精確聽和問結(jié)合：引導(dǎo)患者回答1.主訴癥狀的確切含義；2.發(fā)病形式和環(huán)境；3.性質(zhì)和部位；4.嚴(yán)重性和頻率時間的關(guān)系；5.進(jìn)展形式，有無緩解和復(fù)發(fā)；6.伴隨癥狀；7.加重和緩解的因素；8.治療和效應(yīng)。注意非語言性線索從親友、陪護(hù)者和目擊者采集病史隨問隨診斷核實病史第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查1.意識狀態(tài)

嗜睡—持續(xù)、延長的睡眠狀態(tài)；刺激能喚醒，醒后能配合檢查，停止刺激又入睡。昏睡—比嗜睡深、比昏迷淺；強(qiáng)刺激可喚醒，表情茫然，反應(yīng)遲鈍，不能配合檢查，停止刺激立即熟睡。淺昏迷—強(qiáng)烈刺疼痛刺激有反應(yīng)，肢體可定位；反射存在，生命體癥穩(wěn)定。抑制水平達(dá)皮層。中昏迷—疼痛反應(yīng)消失，反射減弱，生命體癥不穩(wěn)定，可伴去大腦強(qiáng)直。抑制水平達(dá)皮層下。深昏迷—各種反應(yīng)消失，各種反射消失，生命體癥不穩(wěn)定。抑制水平達(dá)腦干。第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日特殊意識障礙（1）譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)貌似清醒，實為覺醒、注意力、定向和知覺等急性或亞急性降低，病人嚴(yán)重喪失定向力，呈興奮、激動、恐懼。精神活動增加，有生動的視幻覺、妄想，癥狀呈波動性。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。（2）模糊（confusion）起病較緩慢，定向力障礙多不嚴(yán)重，時間定向相對明顯，表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺乏。

第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.精神狀態(tài)

包括認(rèn)知功能、情感、智能的檢查。3.

腦膜刺激征深昏迷和瀕死狀態(tài)時腦膜刺激征可消失。

屈頸試驗—需要排除頸椎病。

Kernig征—頸強(qiáng)-Kernig征分離，見于后顱窩占位性病變和小腦扁桃體疝。

Brudzinski征4.頭部和頸部

5.軀干和四肢第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日腦神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)

（1）兩側(cè)鼻孔分別測試（2）用香煙、水果、香皂、牙膏等不具刺激性的物質(zhì)來測試。（3）鼻腔有炎癥或阻塞時不做此項檢查。（4）嗅神經(jīng)和鼻本身病變可出現(xiàn)嗅覺減退或消失，嗅中樞病變可引起幻嗅。2.視神經(jīng)（1）視力

第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（2）視野手動法B.視野計法第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（3）眼底檢查第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮眼底動脈硬化眼底出血第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日3.動眼、滑車和外展神經(jīng)（1）外觀

A.眼球：有無突出、內(nèi)陷、斜視及震顫。

B.眼瞼：眼瞼的正常位置是上眼瞼遮蔽虹膜1-2mm，下眼瞼觸及角膜緣。觀察眼瞼的顏色，瞼裂是否對稱，有無上瞼下垂、眼瞼痙攣。第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（2）眼球運動—注意有無眼球運動受限及受限的方向和程度，有無復(fù)視和眼球震顫。（3）瞳孔及瞳孔反射—注意瞳孔的大小、形狀、位置及是否對稱。室內(nèi)柔和的光線下，正常人瞳孔直徑為3–4mm，圓形，邊緣整齊，位置居中。直徑<2mm為瞳孔縮小，〉5mm為瞳孔散大。

A.瞳孔光反射：直接對光反射間接對光反射

B.調(diào)節(jié)反射

C.睫脊反射第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日4.三叉神經(jīng)（1）感覺功能注意內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比注意區(qū)分中樞性與周圍性感覺障礙

（2）運動功能

A.囑病人咬緊牙關(guān)觸摸咬肌、顳肌

B.張開口觀察下頜有無偏斜（3）角膜反射反射通路：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌

第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

（4）下頜反射

第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日5.面神經(jīng)（1）運動功能

A.觀察額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱。

B.囑患者做皺額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨動作，觀察面肌有無癱瘓及是否對稱。（2）味覺準(zhǔn)備食糖、食鹽、醋酸和奎寧溶液，用于檢查酸、甜、苦、咸。第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日6.位聽神經(jīng)（1）聽神經(jīng)

A.可用手表或手指聲分別測試患者倆耳能夠聽到嘀嗒聲或手指摩擦聲的距離。第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

B.音叉試驗

Rinne‘stest：將震動的音叉置于乳突上(經(jīng)骨傳導(dǎo))和耳旁(空氣傳導(dǎo))比較兩者何者聲音較大。正常：氣導(dǎo)為骨導(dǎo)的2倍感音性耳聾：AD>BD，Rinne試驗陽性傳導(dǎo)性耳聾：BD>AD，Rinne試驗陰性第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

Weber‘stest：將震動的音叉置于頭頂正中，比較兩耳何者聲音較大。正常：聲音位于正中傳導(dǎo)性耳聾：聲音偏于病側(cè)Weber試驗陽性感音性耳聾：聲音偏于健側(cè)，Weber試驗陰性第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（2）前庭神經(jīng)

溫度刺激（Barany）試驗:用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注。患者仰臥，頭部抬起30o，灌注熱水時眼震的快相向同側(cè)，冷水時快相向?qū)?cè)；正常時眼震持續(xù)

1.5~2秒，前庭受損時該反應(yīng)減弱或消失。

轉(zhuǎn)椅試驗：患者閉目坐在轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈80°，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處。正常時可見快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約30秒，少于15秒時一般表示有前庭功能障礙。第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（1).運動功能檢查A.詢問：注意患者說話有無鼻音、聲音嘶啞，甚至完全失音；有無飲水發(fā)嗆、吞咽困難等。B.觀察：囑患者張口，觀察懸雍垂是否居中，雙側(cè)腭咽弓是否對稱。

讓患者發(fā)“啊”聲，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜。C.若受測試者有構(gòu)音不全(dysarthria)的情形可讓受測試者發(fā)出下列聲音—(a)“Pa”：若此類聲音有異常，應(yīng)為顏面肌肉無力(CN7)(b)“La”：若此類聲音有異常，應(yīng)為舌下神經(jīng)病變(CN12)。(c)“Ka”：若此類聲音有異常，應(yīng)為迷走神經(jīng)病變(CN10)。

第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（2）感覺功能檢查用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭或咽后壁。（3）味覺檢查舌咽神經(jīng)支配舌后1/3味覺，同面神經(jīng)味覺檢查。（4）反射檢查

A.咽反射

B.眼心反射：檢查者用中指和食指對雙側(cè)眼球逐漸施加壓力，約20~30秒，正常人脈搏可減少10~12

次/分。此反射由三叉神經(jīng)眼支傳入，迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出。

C.頸動脈竇反射：檢查者用中指和食指按壓一側(cè)頸總動脈分叉處，亦可以引起心率減慢，此反射由舌咽神經(jīng)傳入，由迷走神經(jīng)傳出。該檢查須謹(jǐn)慎進(jìn)行。第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日8.副神經(jīng)

（1）看胸鎖乳突肌有無肥大、萎縮或束顫。（2）將手置于受測者面部，令患者向兩側(cè)分別轉(zhuǎn)頸并加以阻力，以檢查胸鎖乳突肌的力量；再將雙手置于患者肩部令患者聳肩，檢查斜方肌的力量。第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日9.舌下神經(jīng)（1）外觀：觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，兩側(cè)是否對稱，有無萎縮、舌肌纖顫或束顫。（2）讓患者伸舌，觀察有無偏斜。（3）讓患者用舌頭頂住頰部，用手指測試舌頭的推力。第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日運動系統(tǒng)檢查1.肌營養(yǎng)觀察和比較雙側(cè)對稱部位的肌肉外形及體積，有無肌萎縮及假性肥大。第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

2.肌張力指肌肉松弛狀態(tài)下做被動運動時檢查者所遇到的阻力。

肌張力降低：下運動神經(jīng)元、小腦、肌肉肌張力增高：錐體系、錐體外系

3.肌力指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。囑患者依次作各關(guān)節(jié)運動，并克服檢查者所給予的阻力，觀察肌力是否正常、減退或癱瘓，并注意癱瘓的部位。

第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日肌力采用0~5級的六級記錄法：0級—完全癱瘓1級—肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級—肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。3級—肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級—肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級—正常肌力。注:(1)上運動神經(jīng)元病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓呈肌群性分布，可對肌群進(jìn)行檢查，以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。

(2)周圍神經(jīng)損害和脊髓前角病變，癱瘓呈節(jié)段性分布，須對相應(yīng)的單塊肌肉分別檢查。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

(3)常用的輕癱檢查法

上肢平伸試驗平伸上肢，手心向下，數(shù)分鐘后可見上肢逐漸下垂而低于健側(cè)；同時輕癱側(cè)自然旋前，掌心向外，又稱為手旋前試驗。

Barre分指試驗雙手五指相對分開并伸直，數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)手指逐漸并攏和屈曲。輕偏癱側(cè)小指征上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)小指輕度外展

Jackson征仰臥兩腿伸直，輕癱側(cè)下肢呈外展外旋位。

下肢輕癱試驗仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)屈曲呈90°直角，持續(xù)數(shù)秒鐘后輕癱側(cè)下肢緩慢下垂。

4.不自主運動5.共濟(jì)運動正常的運動除需要有正常的肌力外，尚須在小腦、前庭和深感覺等的參與下，才能使動作準(zhǔn)確協(xié)調(diào)。

有肢體癱瘓、不自主動作和肌張力增高者不做該項檢查。

第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（1）指鼻試驗囑患者用示指尖觸及前方距其0.5米檢查者的示指，再觸及自己的鼻尖，睜眼閉眼比較，左右兩側(cè)比較。（2）誤指試驗囑患者上肢向前伸直，從高處向下指向檢查者伸出的食指，睜眼閉眼對比，左右兩側(cè)對比。第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（3）跟-膝-脛試驗

第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（4）快復(fù)輪替試驗囑患者做快速、反復(fù)的重復(fù)性動作，如前臂的內(nèi)旋、外旋，或一側(cè)手以手掌、手背交替快速連續(xù)的拍打?qū)?cè)手背。（5）反跳試驗囑患者用力屈肘，檢查者用力握其腕部使其伸直，然后突然松手。（6）無撐坐起試驗患者仰臥，不用手臂支撐而試行坐起。（7）閉目難立（Romberg）征患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，然后閉目。后索及小腦病變。

第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日1.淺感覺檢查（1）痛覺（2）觸覺（3）溫度覺感覺系統(tǒng)檢查第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日2.深感覺（1）運動覺（2）位置覺（3）振動覺第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日3.復(fù)合感覺（1）定位覺：手部<3.5mm

軀干部<1cm

（2）兩點辨別覺指尖部為2~8mm，手背為2~3cm，軀干為6~7cm

（3）圖形覺（4）實體覺第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

反射檢查1.深反射（1）肱二頭肌反射反射中心：C5~6

經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)（2）肱三頭肌反射反射中心：C6~7

經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

（3）橈反射反射中心：C5~6

經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)

（4）膝反射反射中心：L2~4

經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（5）踝反射反射中心：S1~2

經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)（6）陣攣髕陣攣踝陣攣第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

（7）Hoffmann征：反射中心：C7~T1

經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)注：為牽張反射單側(cè)出現(xiàn)有意義

（8）Rossolimo征：反射中心：C7~T1

經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

2.淺反射是刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮反應(yīng)。（1）腹壁反射反射中心：T7~12

傳導(dǎo)神經(jīng)：肋間神經(jīng)（2）提睪反射反射中心：L1~2

傳導(dǎo)神經(jīng)：生殖股神經(jīng)第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（3）跖反射反射中心：S1~2

傳導(dǎo)神經(jīng)：脛神經(jīng)傳導(dǎo)

（4）肛門反射：反射中心：S4~5

傳導(dǎo)神經(jīng)：肛尾神經(jīng)第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

3.病理反射（1）Babinski征（2）Babinski征等位征

Chaddock征

Oppenheim征

Schaeffer征

Gordon征

Gondoa征

Pussep征

（3）強(qiáng)握反射

（4）脊髓自主反射第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

自主神經(jīng)功能檢查1.一般觀察

皮膚粘膜：色澤、質(zhì)地、溫度，有無水腫、潰瘍和褥瘡。

毛發(fā)和指甲：多毛、少毛、局部脫毛、指和趾甲變形松脆。

出汗：全身或局部出汗過多、過少和無汗。2.內(nèi)臟及括約肌功能注意胃腸功能，排尿、排便障礙及其性質(zhì)。3.自主神經(jīng)反射（1）豎毛試驗（2）皮膚劃紋試驗（3）臥立位試驗（4）發(fā)汗試驗（5）眼心反射及頸動脈竇反射第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日昏迷患者的檢查一、一般檢查

1.體溫

高熱

—感染性或炎癥性疾病

過高熱

—中暑或中樞性高熱（腦干或下丘腦損害）

過低

—休克、甲低、低血糖、凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥過量

2.脈搏

不齊

—心臟病

微弱無力

—休克或內(nèi)出血

過緩（40次/分左右）

—房室傳導(dǎo)阻滯或阿-斯綜合征

緩慢而有力

—顱內(nèi)壓增高

過速

—休克、心衰、高熱或甲亢危象第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

3.呼吸

深快規(guī)律的呼吸

—糖尿病酸中毒

淺速規(guī)律的呼吸

—休克、心肺疾病或藥物中毒

潮式呼吸(A)—大腦半球廣泛損害

中樞性過度呼吸(B)—中腦被蓋部病變

長吸式呼吸(C)—橋腦上部損害

叢集式呼吸(D)—橋腦下部損害

失調(diào)式呼吸(E)—延髓（尤其是下部）損害第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日4.血壓

過高

—

高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高等

過低

—

脫水、休克、心肌梗死、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、深昏迷狀態(tài)等5.氣味

酒味

—

急性酒精中毒

肝臭味

—

肝昏迷

蘋果味

—

糖尿病酸中毒

大蒜味

—

敵敵畏中毒

氨味

—

尿毒癥第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日6.

皮膚粘膜

黃染

—肝昏迷或藥物中毒

發(fā)紺

—心肺疾病

多汗

—有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖

蒼白

—休克、貧血或低血糖

潮紅

—高熱、阿托品類或CO中毒

大片皮下瘀斑

—胸腔擠壓綜合征二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.瞳孔變化

雙側(cè)不等大，一側(cè)散大、固定

—該側(cè)動眼神經(jīng)受損，可能為小腦幕切跡疝壓迫

雙側(cè)散大、固定

—中腦受損或阿托品類中毒

雙側(cè)縮小、只對強(qiáng)光有反應(yīng)

—橋腦被蓋部損害第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日2.眼球位置

眼球向外分離

—雙動眼神經(jīng)受損

眼球內(nèi)聚

—雙外展神經(jīng)受損

一側(cè)眼球外展位

—該側(cè)動眼神經(jīng)受損3.眼底4.肢體癱瘓（1）自發(fā)活動減少及病理征出現(xiàn)（2）壓眶反射：上肢反應(yīng)、面部疼痛表情（3）墜落試驗：上肢、下肢墜落試驗（4）足外旋試驗5.姿勢反射

（1）去大腦強(qiáng)直：中腦（2）去皮層強(qiáng)直：丘腦、大腦半球

第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日6.腦膜刺激征

伴有發(fā)熱

—CNS感染

不伴發(fā)熱

—蛛網(wǎng)膜下腔出血7.腦神經(jīng)及腦干功能

（1）頭眼反射：在嬰兒為正常反射，隨著大腦的發(fā)育而被抑制。

參與反射的結(jié)構(gòu)

—前庭神經(jīng)核、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、眼球運動神經(jīng)核

大腦半球彌漫性病變

—反射出現(xiàn)并加強(qiáng)

腦干彌漫性病變

—該反射消失

一側(cè)腦干病變

—頭向病變同側(cè)轉(zhuǎn)動時無眼球運動反射，向?qū)?cè)時仍存在

僅為某眼球的內(nèi)收或外展障礙

—該側(cè)動眼或外展神經(jīng)癱瘓第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

（2）睫脊反射給頸部皮膚疼痛刺激，同側(cè)瞳孔散大為正常。

（3）眼前庭反射

方法：用注射器將1ml冰水注入一側(cè)外耳道，正常反應(yīng)是出現(xiàn)快相向?qū)?cè)的兩眼震顫。

半球彌漫性病變而腦干功能正常

—兩眼強(qiáng)直性向刺激側(cè)同向偏斜

腦干彌漫性病變

—無反應(yīng)

（4）緊張性頸反射向一側(cè)旋轉(zhuǎn)患者頭部，出現(xiàn)面部所向一側(cè)的上下肢強(qiáng)直性伸直，枕部所向一側(cè)的上下肢屈曲。在兒童為正常，隨大腦發(fā)育而被抑制。見于去大腦、去皮層和中腦病變累及雙側(cè)錐體束時。可見于腦干上部腫瘤或腦基底部腦膜炎。第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日失語癥、失用癥和失認(rèn)癥的檢查失語癥檢查

1.口語表達(dá)

2.聽理解

3.閱讀

4.書寫失用癥和失認(rèn)癥

1.檢查步驟

（1）運動性失用

觀察

—有無自發(fā)動作錯誤

有肢體運動性失用時，雖無癱瘓，但各肌群不能按適當(dāng)?shù)捻樞騾f(xié)調(diào)運動，動作笨拙，不能做精細(xì)動作，也不能完成快速目的性動作。第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

（2）觀念性失用囑患者先做某些簡單動作，再做復(fù)雜動作。患者表現(xiàn)為能做簡單動作，但做復(fù)雜動作時往往出現(xiàn)時間、順序障礙，以至不能完成，但模仿動作多無障礙。

（3）觀念運用性失用患者不能按命令做簡單動作，也不能完成復(fù)雜的隨意動作，但有時可自發(fā)的做出這些動作，模仿動作亦有障礙。

（4）結(jié)構(gòu)性失用令病人用積木搭房子或用火柴拼成簡單的圖案和圖形，也可先示范，再讓病人模仿，看其有無結(jié)構(gòu)性失用。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

2.失認(rèn)癥檢查

（1）視覺失認(rèn)

A.

給病人看一些常用物品，令其辨認(rèn)并用語言、書寫和手勢來表達(dá)其辨認(rèn)能力。