社區(qū)兒童保健

社區(qū)兒童保健第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

社區(qū)兒童保健工作內容第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

一、兒童保健管理1、有工作計劃，組織實施及總結。2、有工作制度及工作常規(guī)。3、兒保醫(yī)師有上崗培訓、考核、備案。4、執(zhí)行社區(qū)聯(lián)系制度（居委會、工作站、村委會等），每季度了解社區(qū)內0—6歲兒童數據。5、完成兒保工作指標。6、基本設備齊全。第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

二、兒童保健功能與任務１.準確掌握轄區(qū)內0-6歲常住兒童基數（預防接種系統(tǒng)中獲取），打印花名冊，每季度更新，動態(tài)追蹤，在婦幼信息系統(tǒng)中落定屬于自己社區(qū)的兒童（外地兒童需新建檔），實施保健。2.兒童生長發(fā)育監(jiān)測（健康體檢）：4-2-1定期體檢，體檢記錄及時錄入電腦（含體格評估、神經-精神發(fā)育評估、雙向轉診等服務），逾期未檢者及時催檢。3.兒童保健服務質量：兒童健康體檢和發(fā)育評價等內容齊全，對家長的保健指導內容詳細適宜（符合個體情況，針對性強），錄入電腦，打印給家長。4.體弱兒管理：佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良（含肥胖）。5.發(fā)現(xiàn)高危兒：及時登記、轉診、追蹤第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

幾個要掌握的概念：①系統(tǒng)管理：即3月內建檔，4-2-1體檢記錄齊全，3歲結案。②系統(tǒng)管理率：0-3歲系統(tǒng)管理的兒童/0-3兒童總數③常住：本社區(qū)居住超過半年第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六三、兒童保健健康指標和工作指標1、0—6歲兒童保健覆蓋率。（1）常住95%。（2）暫住80%2、0—2歲兒童保健系統(tǒng)管理率。（1）常住90%。（2）暫住70%。第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

3、體弱兒專案管理率90%4、貧血普查率80%5、貧血矯治率90%6、電腦資料合格率90%7、4—6個月母乳喂養(yǎng)率80%。8、高危兒登記率、轉診率90%第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六小兒生長發(fā)育監(jiān)測第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六兒童時期的特點：

1.組織,器官逐步生長;

2.體格，心理和精神行為不斷發(fā)育;

3.遺傳性，先天性疾病最多見;

4.感染性，后天性疾病容易發(fā)生;

5.環(huán)境因素對機體的影響非常明顯;

6.發(fā)病率，死亡率均超過成人期。

第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六兒童年齡分期

1、

胎兒期:從生殖細胞結合開始至嬰兒出生前。

2、新生兒期:胎兒娩出、臍帶結扎后至滿28天前。

3、嬰兒期:出生后至滿1周歲之前。

4、幼兒期:1周歲至3歲前。

5、學齡前期:3周歲至入小學前（6-7歲）。

6、學齡期:從入小學起至青春期前。

7、青春期:女孩：11~12歲開始至17~18歲；男孩：13~14歲開始至18~20歲。第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六生長發(fā)育

生長發(fā)育的概念：

生長(growth)：身長、體重和各器官的體積增大,能夠測量的，是量的增加。發(fā)育(development)：細胞、組織、器官分化完善和功能成熟，是質的改變。第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六影響生長發(fā)育的因素

遺傳因素:決定種族、家族特性、生長潛力。(趨向,特征和限度)環(huán)境因素:影響遺傳潛力發(fā)揮與體現(xiàn),決定生長發(fā)育的速度及達到的程度。

第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

1.遺傳因素:遺傳性狀(基因決定):

身高、體重、體型、膚色、臟器的結構與功能、細胞的數目與形狀、酶的種類和含量。體型、軀干與四肢比例受遺傳影響多;(與美國長大的中國兒童比)不同階段受遺傳作用強弱不同。(嬰幼兒受遺傳小,4、5歲逐漸增強,青春期最大)第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六2.環(huán)境因素:

同一基因型的個體在不同環(huán)境條件下可產生不同的表現(xiàn)型。

(1)營養(yǎng):最重要的環(huán)境因素。A、年齡越小,發(fā)育越快,營養(yǎng)不良造成的危害越大。

1歲內營養(yǎng)不良,智力發(fā)育永久損傷；青春期缺乏營養(yǎng),影響生長發(fā)育。B、不同營養(yǎng)素對生長發(fā)育影響不同:熱能-蛋白質:細胞數量和體積的增加(消瘦)碘:蛋白質，脂肪，碳水化合物代謝(體格智力發(fā)育障礙)鋅:50多種代謝酶,核酸,蛋白質代謝(發(fā)育遲緩，性發(fā)育障礙)第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

(2)疾病:

食欲差,營養(yǎng)素攝入不足,消耗增加;

代謝受干擾,臟器功能受阻,生長停滯,體重下降;

語言,動作發(fā)育延遲;

免疫功能受影響對生長發(fā)育的影響決定于免疫疾病的病種,病程,疾病嚴重程度,醫(yī)療護理質量。內分泌疾病(甲低,垂體侏儒,性早熟)直接限制生長發(fā)育;

慢性消耗疾病(結核，風濕熱，先心，腎病等)長期干擾體格機能發(fā)育;

反復呼吸道,消化道感染致嬰幼兒營養(yǎng)不良。第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六趕上生長(catchupgrowth):

疾病治愈、營養(yǎng)改善后,體重,身高,骨齡等在短期內加速增長。此期若合理營養(yǎng)、適當鍛煉，可使生長發(fā)育明顯改善。第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

(3)社會因素:

復雜社會生態(tài)體系:家庭經濟狀況、醫(yī)療保健制度、文化教育水平、父母職業(yè)和文化程度、家庭人口等;自然災害、戰(zhàn)爭、金融危機、失業(yè)、離婚、吸毒、酗酒等;母親缺乏必要的營養(yǎng)、喂養(yǎng)知識(致營養(yǎng)不良)。

第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六(4)物理和化學因素:

環(huán)境污染；鉛、汞；食品添加劑；放射線；藥物等。

第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

(5)其它因素:

自然環(huán)境:氣候、季節(jié)、地域、地理地貌、食物結構。

(我國海拔東-西增高,氣溫南-北降低,四季西北-東南分明，南方-大米，北方-小麥,因此:各項發(fā)育指標北方高于南方。)

季節(jié):身長增長以春季最快,體重增長以秋、冬最快。生活制度:生活內容、方式、時間安排。

(飲食,睡眠,活動,鍛煉,學習,勞動等。)

體育鍛煉:促進新陳代謝，增強心血管，呼吸功能，有助于神經、骨骼、肌肉協(xié)調發(fā)育。

第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

體格生長的規(guī)律：1．連續(xù)的過程，兩個生長高峰2．各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡3．一般規(guī)律

（1）由上到下：(抬頭--抬胸--坐--立--行走）（2）由近及遠：（臂－手，腿--腳）（3）由粗到細：（手掌--手指）（4）由低級到高級：（感覺－認知－記憶思維－分析判斷）（5）由簡單到復雜。（畫直線—圓—人）4．個體差異（青春期最明顯）第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六體格生長的指示標志（示標，indicators）

在形態(tài)上可測出的各種量度。（長、寬、圍度、重量）

1．體重(weight)：（1）定義：身體各部分重量總和。（2）意義：評價體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況最敏感、可靠、重要和易得的指標。反映近期營養(yǎng)狀況。應連續(xù)、定期監(jiān)測。

第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六（3）發(fā)育規(guī)律：

a.生理性體重下降：生后3~4天減少5~10%，7~10天恢復。（哺乳不足，水分喪失，胎糞排出）b.出生平均體重：男孩3.3±0.4，女孩3.2±0.4：前半年每月增長0.6~0.8kg,后半年0.3~0.4kg。c.3個月為出生體重的2倍，1歲3倍，2歲4倍（第一個生長高峰期）。d.2~11歲，每年增加2kg，青春期4~5kg。e.計算公式：1~6個月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.77~12個月：體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲：體重（kg）=年齡×2+8

第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

體重測量方法新生兒期：用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重6～10kg。1～7歲：杠桿式磅秤，最大載重30～35kg，誤差不超過25～50g。7歲以上：用磅秤。每次秤量時校正磅秤零點。脫去衣、帽、鞋，排空大小便。嬰兒臥位、幼兒坐位、3歲以上站立。記錄至小數點后兩位。第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六2．身長（身高）：length(height)（1）定義：頭、軀干、下肢長度總和。臥位---身長（〈3歲），立位----身高。（2）意義：反映生長發(fā)育水平和速度及慢性營養(yǎng)狀況。較穩(wěn)定，與長期營養(yǎng)狀況有關。（3）發(fā)育規(guī)律：a.出生時平均50cm，生后頭3月增長最快，平均每月3~3.5cm，4~6每月2cm，后半年1~1.5cm

。b.1歲比出生增加25cm,約75cm,2歲85cm。c.2歲~青春期前，每年增加6~7cm。d.青春期，每年增加8~9cm。e.計算公式：2~12歲：身高（cm）=年齡×7+70

第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

身長測量方法3歲前用標準量床或量板,脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲仰臥于量床中央,頭扶正,頭頂貼頭板,腿伸直,足板貼足跟,量床兩側讀數一致,記錄到0.1cm。3歲后用身高測量計,立正姿勢,雙眼直視前方,挺胸,雙臂自然下垂,腳跟并攏,腳尖600分開,量板與頭頂點接觸,讀測量板垂直交于立柱上的刻度,記錄至0.1cm。第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六（4）上部量和下部量：a.定義：恥骨聯(lián)合上緣為界，分上下部。b.意義：頭、軀干、下肢增長速度不一樣。第一年頭部增長最快，軀干次之。青春期下肢增長為主。c.發(fā)育規(guī)律：第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

測量方法：

3歲以下量頂臀長

3歲以上取坐位測量坐高。第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六3．頭圍：(headcircumference)（1）定義：頭顱圍度，與顱骨和腦發(fā)育有關。

2歲以內測量最有價值。（2）發(fā)育規(guī)律：a.第一年增長11~12cm(頭3~4月長5~6cm)b.出生：34cm；6月：44cm；1歲：46cm；2歲：48cm;5歲：50cm;15歲：54~58cm（近成人）（3）測量方法：

第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

4、胸圍定義：經胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞體一周的最大周徑。代表胸廓和肺的發(fā)育。發(fā)育規(guī)律：出生時：32cm1歲末：46cm（頭圍＝胸圍）

2歲：48cm（平均增加2cm）

3～12歲：平均每年增加1cm

胸圍超過頭圍數＝周歲數-1測量方法：

第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六5．上臂圍：(armcircumference)（1）定義：上臂中部的周長。（肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚）（2）意義：評估營養(yǎng)狀況，篩查營養(yǎng)不良。（3）評價（WHO推薦）：1~7歲：>13.5cm 營養(yǎng)良好12.5cm~13.5cm 營養(yǎng)中等<12.5cm 營養(yǎng)不良（4）測量方法：讀數至0.1cm

第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六體格生長的評價常用指標：體重、身高（長）、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪、上、下部量及指距等。參照標準：如“中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準”。界值點：x±2s，P3～P97測量工具和方法：常用統(tǒng)計學方法：均值離差法、百分位法等第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

評價內容及表示方法：發(fā)育水平：生長速度：身體勻稱度：指數法：身高體重指數、Kaup指數、身高胸圍指數、體塊指數（BMI）等相關法：勻稱型體形、粗壯型、纖細型第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六體質評價身體發(fā)育水平生理功能水平身體素質與運動能力發(fā)展水平心理發(fā)展水平適應能力

幼兒階段（2.5～7歲）主要評價：身體形態(tài)指標、生理功能指標、運動能力指標。第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六與體格發(fā)育有關系統(tǒng)的生長發(fā)育

骨骼

牙齒

脂肪、肌肉和淋巴系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

神經系統(tǒng)的發(fā)育與心理發(fā)展

第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

骨骼和牙齒的生長發(fā)育

1．頭顱和脊柱的發(fā)育：（1）頭顱：用頭圍的大小、前囟、后囟關閉的遲早衡量。

前囟：出生時1.5~2cm，1~1歲半閉合。飽滿：顱壓高（腦積水，腦炎，腫瘤）凹陷：脫水早閉：小頭畸形遲閉：佝僂病，克汀病 后囟：出生時很小或已閉，生后6~8周閉合。 骨縫：出生時稍分離或重疊，生后3~6月閉合顱骨發(fā)育早，面骨、鼻骨、下頜骨發(fā)育晚。

第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

（2）脊柱：出生時：無彎曲，輕微后凸。3個月：頸椎前凸（抬頭）6個月：胸椎后凸（坐）1歲：腰椎前凸（走）

2．牙齒的發(fā)育：（1）乳牙：出牙時間：出生：骨化的乳牙芽孢，恒牙的骨化中心。4~6月：開始萌出（12月不出牙為異常） 2歲內：乳牙數：月齡-（4~6）2~2.5歲：乳牙出齊出牙延遲：營養(yǎng)不良，佝僂病，甲低，21-三體等。出牙順序：圖2-3第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六（2）恒牙：

出牙時間：6歲：第一磨牙7~8歲：乳牙逐個以恒牙替換12歲：第二磨牙18歲：第三磨牙20~30歲：出齊

出牙順序：圖2-5第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

3．骨化中心的發(fā)育

判斷骨發(fā)育程度用骨齡（skeletalage)來表示。

骨化中心的出現(xiàn)和干骺端融合標志骨生長結束。

通常用腕部骨化中心出現(xiàn)的數目來判斷小兒的骨齡。腕部骨化中心共10個，出生時0個，10歲出齊。10歲前骨化中心=年齡+1

第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

腕部骨化中心出現(xiàn)順序：

4個月：鉤骨（13）6個月：頭狀骨（10）1歲：下橈骨骺

（12）2~2.5歲:三角骨(14)3歲：月骨（16）3.5~5歲:大，小多角骨(8、9）5~6歲：舟骨（11）6~7歲：下尺骨骺（17）9~10歲：豆狀骨（15）

第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

脂肪和肌肉組織的發(fā)育

1．脂肪組織發(fā)育：細胞數增加和體積增大。（1）脂肪細胞數：胎兒中期：增加最快。1歲半：達高峰，是出生時的3倍。2~15歲：再增加5倍（2）脂肪細胞體積：妊娠中期到胎兒出生:增加1倍 3到6月:逐漸減慢學齡前期至青春早期:不再增加（3）全身脂肪在體重中所占比重：出生時：16% 2~12個月：22% 5歲： 12~15% 青春期:女性：25%（2倍于男性）

第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

2．肌肉組織：

胎兒期：弱新生兒：肌張力高

1~2月后：肌張力下降，肢體放松

與體重發(fā)育平行，隨小兒運動功能發(fā)育肌肉組織逐漸發(fā)育加速，學齡前已有一定的負重能力。青春期發(fā)育更迅速，男孩肌肉占體重50%以上，女孩為43%左右。第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六性成熟順序年齡（歲） 女 男9 骨盆變闊，臀部變圓11 乳房開始發(fā)育12 生長速度高峰13 月經，陰毛、腋毛生長

睪丸增大，陰毛生長，出現(xiàn)遺精14 生長速度高峰，乳部發(fā)脹骨盆變化明顯 陰囊色素增加，腋毛生長，開始有胡須、痤瘡16~17 月經規(guī)則而排卵，痤瘡，長骨停止生長面部及身體生長，陰毛成男子型18~19 長骨停止生長生殖系統(tǒng)發(fā)育：第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

神經、精神發(fā)育1、腦的發(fā)育：（1）重量：細胞體積增大和神經纖維增長。

出生：350克（成人1/3）6月：600克1歲：900克（成人2/3）7歲：1280克（接近成人90%，1400克）（2）腦細胞數：

出生時腦神經細胞數已成人相同140億個。

第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

⑶腦的外形：2歲時大小及各部位比例、溝回的形成和深度接近成人。第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六（4）髓鞘化：

是腦細胞成熟的重要標志，其形成保證了神經沖動的傳導。

出生時：大部分神經纖維沒有髓鞘化，傳導慢，易于泛化。1~2歲：大部分神經纖維完成髓鞘化。2、神經反射的發(fā)育（1）先天性反射：生來既有。

覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、疼痛、寒冷、強光、瞬目等。（2）條件反射：

a.第一個：9~14天。抱起-----吸吮動作。b.視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺、知覺條件反射。c.興奮性/抑制性條件反射：紅瓶（有奶）----吸吮動作，綠瓶（無奶）----哭鬧第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六3、心理、行為發(fā)育：關鍵年齡(keyage)是行為發(fā)育的里程碑。運動發(fā)育：

第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

個性的發(fā)展興趣能力氣質：易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型性格：5個階段

1、信任感－不信任感（嬰兒期）

2、自主感－羞愧及懷疑（幼兒期）

3、主動感－內疚感（學齡前期）

4、勤奮感－自卑感（學齡期期）

5、身份感－身份混淆（青春期）第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六意志的發(fā)展何謂意志？意志過程的3個基本特征：

1、意志行動是有目的的行動

2、意志行動是體現(xiàn)在克服困難之中

3、意志行動是以隨意運動為基礎的第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

（1）成分及量：A.初乳：產后5~7天，250~300ml/日。脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白細胞、分泌型IgA、生長因子、牛磺酸含量多。B.過渡乳：產后7天~滿月，500ml/日脂肪含量增高，蛋白質含量減少。C.成熟乳：第2~9月，700~1000ml/日D.晚乳：10個月以后，量和營養(yǎng)成分均減少。嬰兒喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)：第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

（2）優(yōu)點：

①蛋白質、脂肪、糖比例合適:8%,50%,42%②易于消化:乳白蛋白多(胃凝塊?。╋柡椭舅岫啵w粒小，脂肪酶多）乳糖多（乳酸桿菌生長；腸PH低，鈣吸收增加）微量元素多（鐵吸收率50%）鈣磷比例合適（2：1）含多種消化酶（淀粉酶，脂肪酶等）對胃酸緩沖力?、劾趮雰耗X發(fā)育：卵磷脂（神經遞質合成）鞘磷脂（髓鞘形成）長鏈不飽和脂肪酸（腦細胞增殖）乳糖（腦苷脂，糖蛋白）?；撬嵋葝u素樣生長因子

第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六④增進嬰兒免疫力：SIgA,IgG,IgM,T,B淋巴細胞乳鐵蛋白多（抑大腸桿菌，白色念珠菌）雙歧因子溶菌酶，過氧化氫酶，抗葡萄球菌因子，補體等。⑤溫度、速度適宜，無菌⑥促進母子感情⑦利于產后恢復：刺激子宮收縮推遲月經來潮減少乳癌、卵巢癌第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

（3）方法：①盡早開奶：生后30分鐘內（防低血糖、促乳汁分泌）②按需哺喂：建立泌乳反射（垂體后葉—催乳素）③乳房排空：同上④清潔乳房⑤姿勢正確：母親舒適，嬰兒安全⑥防溢乳（4）注意事項：①產前準備：乳頭內陷，喂養(yǎng)信心②乳母營養(yǎng)，生活規(guī)律，心情愉快，足夠水分等③重癥疾病暫停哺乳：傳染病，結核，心、腎疾?、懿缓轭^睡覺⑤乳量不足及時調整（5）斷奶：從輔食添加----固體食物喂養(yǎng)，1年左右城市：10~12月農村：2歲第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

2、混合喂養(yǎng)(mixedfeeding)：

（1）補授法：先吃母乳，再補代乳（母乳不足）（2）代授法：交替哺喂（母親不能按時哺喂）3、人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)：

（1）常用奶及奶制品：①牛奶：＊特點：不易消化吸收（酪蛋白多，凝塊大，飽和脂酸多，顆粒大）、乳糖少（能量不夠需加糖）、礦物質含量高（加重腎負荷）、Zn，Cu含量少，F(xiàn)e吸收率低＊每日需奶量：100~120ml/kg/日（加8%糖）＊調配方法：稀釋，加糖，煮沸＊每日喂奶次數和量：第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六名稱2：1乳3：1乳4：1乳全乳鮮牛乳（ml）

100110120100蔗糖（g）8888水（ml）50

40300總熱量(KJ）

(Kcal)

418100448107477114418100適用年齡(生后周數)1~22~3

3~4>4不同稀釋度牛奶的配制方法第65頁，共72頁，20