(2.7)-竇性心律失常醫(yī)生與病人

心律失常-竇性心律與竇性心律失常竇性心律凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。竇性心律屬于正常節(jié)律。竇性心律心電圖特點(diǎn)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P波規(guī)律出現(xiàn)，P波頻率60～100次／分。PR間期120～200ms。QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限＜120ms。竇性心律P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速:成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。竇性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)竇性節(jié)律，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P波頻率＞100次/分，多在100～160次/分。常伴ST-T改變：ST段壓低，T波低平，QT間期縮短。竇性心動(dòng)過速心率146次/分竇性心動(dòng)過速124次/分竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩:竇性心律的頻率<60次/分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對較緩。常見于竇房結(jié)功能障礙、甲狀腺功能低下、服用某些藥物。竇性心動(dòng)過緩心電圖特點(diǎn)竇性節(jié)律，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P波頻率＜60次/分。常伴竇性心律不齊，有時(shí)合并交界性逸搏或室性逸搏。竇性心動(dòng)過緩37次/分竇性心律不齊竇性心律不齊:竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。竇性心律不齊分類呼吸性竇性心律不齊：與呼吸周期有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。非呼吸性竇性心律不齊室相性竇性心律不齊：與呼吸無關(guān)，與心室收縮排血有關(guān)的。竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊心房內(nèi)游走節(jié)律呼吸性竇性心律不齊心電圖特點(diǎn)竇性節(jié)律，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。PP間期不規(guī)整，相差＞0.12s。PP間期與呼吸有關(guān)：吸氣時(shí)，心率增快。呼氣時(shí)，心率減慢。屏氣時(shí)，心率無變化。非呼吸性竇性心律不齊心電圖特點(diǎn)竇性節(jié)律，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。PP間期不規(guī)整，相差＞0.12s。PP間期與呼吸無關(guān)。多為病理性改變。見于老年人、冠心病、顱內(nèi)壓增高以及洋地黃、嗎啡等藥物作用?？赡転楦]房結(jié)起搏細(xì)胞自律性強(qiáng)度不穩(wěn)定所致。室相性竇性心律不齊心電圖特點(diǎn)竇性節(jié)律，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。見于2:1房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離。與心室收縮相關(guān)的竇性心律時(shí)相變化，即夾有QRS波群的PP間期短于不夾有QRS波群的PP間期。室相性竇性心律不齊有QRS波的PP間期為0.76秒，無QRS波的PP間期為0.88秒。竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊心電圖特點(diǎn)竇性節(jié)律，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。竇房結(jié)游走時(shí)，P波的形態(tài)、振幅、PR間期略有變化。PP間距＞120ms。心房內(nèi)游走節(jié)律心電圖特點(diǎn)同一導(dǎo)聯(lián)至少有3種形態(tài)以上的P波，往往缺乏主導(dǎo)心律，心臟激動(dòng)不是由竇房結(jié)單獨(dú)控制。PP間期恒定，心率、P波形態(tài)、PR間期隨起搏點(diǎn)的位置而變化，當(dāng)起搏點(diǎn)由竇房結(jié)區(qū)向房室結(jié)區(qū)游走時(shí)，心率逐漸減慢，P波變小，甚至倒置，PR間期逐漸縮短，但一般大于0.12秒。竇性停搏竇性停搏又稱竇性靜止，是指竇房結(jié)暫時(shí)或永久地停止發(fā)放激動(dòng)。原因：迷走神經(jīng)張力增大、竇房結(jié)功能障礙竇性停搏心電圖特點(diǎn)規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距。長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome，SSS)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及心臟由于缺血、炎癥等疾患，累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。是由于竇房結(jié)激動(dòng)形成失?；蚋]房結(jié)傳導(dǎo)障礙所致的一系列心電圖改變和臨床表現(xiàn)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點(diǎn)持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；竇性停搏或竇房阻滯；在顯著竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常(房速、房撲、房顫等)，又稱為慢-快綜合征；若病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙，或發(fā)生竇性停搏時(shí)，長時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏，此即稱為雙結(jié)病變。病態(tài)竇房結(jié)綜合征小結(jié)竇性心律：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。竇速：竇性心律的頻率>100次/分。竇緩：性心竇律的