呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述專家講座

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

第一節(jié)概述呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第1頁(yè)第一節(jié)概述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功效：進(jìn)行氣體交換，并含有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功效。

病因:以感染最常見，其它致病原因有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第2頁(yè)

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一個(gè)反射性防御動(dòng)作，借以去除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外動(dòng)作。

概念呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第3頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史詳細(xì)問(wèn)詢

？有沒(méi)有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有沒(méi)有吸煙、過(guò)敏原因、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)職業(yè)和環(huán)境原因

？有沒(méi)有胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有沒(méi)有風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有沒(méi)有食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第4頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（一）健康史詳細(xì)問(wèn)詢

？有沒(méi)有支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有沒(méi)有吸煙、過(guò)敏原因、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)職業(yè)和環(huán)境原因

？有沒(méi)有胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有沒(méi)有風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有沒(méi)有食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第5頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況1．咳嗽性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核早期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第6頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況2．咳嗽時(shí)間

突然發(fā)作咳嗽：多見于刺激性氣體所致急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長(zhǎng)久重復(fù)發(fā)作慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第7頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況3．咳嗽音色

金屬音咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第8頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況4．痰性狀

痰性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提醒呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提醒肺部厭氧菌感染。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第9頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）身體情況5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)燒：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第10頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（三）心理-社會(huì)情況

頻繁、猛烈咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)擔(dān)心，甚至恐懼。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第11頁(yè)【護(hù)理診療】

清理呼吸道無(wú)效

與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙造成咳嗽無(wú)效等相關(guān)。有窒息危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道相關(guān)。焦慮

與猛烈咳嗽、咳痰不影響休息。睡眠病情加重相關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第12頁(yè)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留降低或去除。2)病人和家眷能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度降低。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第13頁(yè)【護(hù)理辦法】．環(huán)境及體位

保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、平靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，確保病人充分休息。防止誘因。．飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，防止油膩、辛辣食物。確保每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液排出。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第14頁(yè)2、觀察并統(tǒng)計(jì)痰液顏色、量、性狀，正確采集痰液標(biāo)本并及時(shí)送試驗(yàn)室檢驗(yàn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第15頁(yè)【護(hù)理辦法】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適合用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再快速用力咳嗽將痰咳出。促進(jìn)排痰辦法

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第16頁(yè)（2）濕化氣道：適合用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，到達(dá)祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進(jìn)排痰辦法

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第17頁(yè)①預(yù)防窒息。②控制濕化溫度：35－37℃。③防止?jié)窕^(guò)分。④預(yù)防感染。⑤用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功效障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注意事項(xiàng)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第18頁(yè)（3）胸部叩擊：

適合用于長(zhǎng)久臥床、久病無(wú)力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)快速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)勉勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。促進(jìn)排痰辦法

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第19頁(yè)操作前準(zhǔn)備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時(shí)間在5－10分鐘為宜，安排在餐后2小時(shí)到餐前半小時(shí)完成。操作后護(hù)理：口腔護(hù)理：聽診。注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第20頁(yè)（4）體位引流：適合用于痰液量較多、呼吸功效尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適合用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

促進(jìn)排痰辦法

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第21頁(yè)幫助病人了解咳嗽、咳痰相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人家眷了解和滿足病人心理需求，給予心理支持。心理護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第22頁(yè)有窒息危險(xiǎn)警覺窒息發(fā)生做好搶救準(zhǔn)備。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第23頁(yè)二、肺源性呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)勁，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參加呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第24頁(yè)詳細(xì)問(wèn)詢病人有沒(méi)有慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有沒(méi)有喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有沒(méi)有肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護(hù)理評(píng)定呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第25頁(yè)1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)勁，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引發(fā)。護(hù)理評(píng)定身體情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第26頁(yè)吸氣性呼吸困難（三凹征）呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第27頁(yè)1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)勁，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第28頁(yè)端坐呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第29頁(yè)張口呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第30頁(yè)呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。伴隨生活和工作能力喪失，可產(chǎn)生消極、沮喪等心理。護(hù)理評(píng)定心理-社會(huì)情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第31頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留程度。肺功效測(cè)定：了解肺功效障礙程度和類型。胸部X線、CT檢驗(yàn)：病因診療。護(hù)理評(píng)定輔助檢驗(yàn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第32頁(yè)1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積降低及換氣功效障礙相關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

與呼吸功效受損造成機(jī)體缺氧相關(guān)。護(hù)理診療

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第33頁(yè)

病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐步提升。護(hù)理目標(biāo)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第34頁(yè)

病房間內(nèi)應(yīng)防止引發(fā)過(guò)敏物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

病房。幫助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人呼吸。護(hù)理辦法

環(huán)境與體位呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第35頁(yè)

親密觀察病人呼吸困難特點(diǎn)、呼吸頻率、深節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并幫助處理。護(hù)理辦法

病情觀察呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第36頁(yè)

缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。依據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不一樣氧流量和濃度，以緩解癥狀。護(hù)理辦法

氧療護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第37頁(yè)

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥品療效和不良反應(yīng)。

對(duì)病人進(jìn)行心理?yè)嵛?，增加巡視次?shù)，以緩解其擔(dān)心情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢呼吸，以緩解癥狀。護(hù)理辦法

用藥護(hù)理心理護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第38頁(yè)1．休息與活動(dòng)

合理安排休息與活動(dòng)2．呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改進(jìn)呼吸功效。護(hù)理辦法

活動(dòng)無(wú)耐力呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第39頁(yè)三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第40頁(yè)

詳細(xì)問(wèn)詢？病人有沒(méi)有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有沒(méi)有風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有沒(méi)有血小板降低性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國(guó)，肺結(jié)核是引發(fā)咯血最常見原因。護(hù)理評(píng)定

健康史呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第41頁(yè)1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。護(hù)理評(píng)定

身體情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第42頁(yè)3．窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒擔(dān)心、面色昏暗、胸悶及咯血不暢為窒息先兆，應(yīng)予警覺。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提醒窒息，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)師配合搶救。護(hù)理評(píng)定

身體情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第43頁(yè)

大量咯血常引發(fā)病人擔(dān)心、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家眷可產(chǎn)生極度恐懼心理。護(hù)理評(píng)定

心理-社會(huì)情況呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第44頁(yè)明確咯血病因，需做X線、CT、ECG檢驗(yàn)；血常規(guī)檢驗(yàn)可了解有沒(méi)有貧血。護(hù)理評(píng)定

輔助檢驗(yàn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第45頁(yè)1．恐懼與突然咯血或咯血重復(fù)發(fā)作相關(guān)。2．有窒息危險(xiǎn)與大咯血引發(fā)氣道阻塞相關(guān)。護(hù)理診療

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第46頁(yè)

病人咯血量、次數(shù)降低或咯血停頓，情緒穩(wěn)定。

護(hù)理目標(biāo)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第47頁(yè)【護(hù)理辦法】有窒息危險(xiǎn)1、普通護(hù)理飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少許溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素飲食，防止刺激性食物，保持大便通暢。呼吸系