敘事療法聯(lián)合康復護理對脊髓損傷患者負性情緒、自我效能及并發(fā)癥的影響

敘事療法聯(lián)合康復護理對脊髓損傷患者負性情緒、自我效能及并發(fā)癥的影響

【Summary】目的探究敘事療法聯(lián)合康復護理對脊髓損傷患者負性情緒、自我效能及并發(fā)癥的影響。方法選擇2019年3月~2021年12月于我院康復醫(yī)學科收治的80例脊髓損傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用敘事療法聯(lián)合康復護理，比較兩組干預后負性情緒（SAS、SDS評分）、自我效能（GSES評分）及并發(fā)癥發(fā)生率。結果干預后，觀察組的SAS、SDS評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的GSES評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論敘事療法聯(lián)合康復護理可幫助脊髓損傷患者減少負性情緒及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還可提高患者自我效能，臨床應用效果顯著?！綤eys】敘事療法；康復護理；脊髓損傷；并發(fā)癥；負性情緒脊髓損傷（SCI）是是一種預后不佳的致殘性骨科疾病，由各種致病因素導致的機體脊髓結構及功能的橫貫性損傷，患者損傷平面階段以下肢體運動、感覺功能、大小便功能均出現(xiàn)不同程度障[1]。SCI患者可能出現(xiàn)不同程度的軀體四肢、皮膚感覺或運動反射的消失及大小便失禁[2]。SCI患者生活通常無法自理，康復過程漫長，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒，治療積極性不高，導致患者自我效能降低及并發(fā)癥發(fā)生率升高，嚴重影響病人生活質(zhì)量[3]。故需要一種高效的護理措施來改變現(xiàn)狀。敘事療法通過故事敘說的方式，使問題外化，由淺到深的方式，引導當事人進行重構積極向上的正能量故事，幫助其重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心理素質(zhì)增強[4]。本研究將敘事療法聯(lián)合康復護理應用于脊髓損傷患者中，現(xiàn)將結果報道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2019年3月~2021年12月于我院康復醫(yī)學科收治的80例脊髓損傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組實施敘事療法聯(lián)合康復護理，具體如下：（1）敘事療法。①對小組成員進行敘事療法相關知識的培訓。②建立良好護患關系。積極與患者交流，增加彼此的信任感，收集患者的個人資料，及時遇見性心理狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展。③計劃流程。敘事療法護理每周2次，每次30min，干預4w，共8次。如果患者出院，利用電話、視頻或出院回訪等方法繼續(xù)干預。④問題外化。將問題解鈴化，拋開問題與人物之間的關系，以積極向上的形式表現(xiàn)出問題癥結，幫助患者外化出心理問題。⑤解構。將問題個體化，逐漸使患者意識到人不是問題，問題是可以解決的，自己是絕對有力量去面對和解決這個問題。⑥重構。把問題與患者分開后，引導患者敘述過往時間的問題，重新審視自身，全面、多角度看待問題，并調(diào)動患者的積極心態(tài)應對困難，建立正確的知信行觀念。⑦見證。患者的家人與朋友的支持與理解讓患者改變內(nèi)心的負性觀念，從而更有力地面對問題帶來的影響。（2）康復護理。①準備階段。根據(jù)患者身體條件，進行殘存肌力訓練、坐位訓練、日常生活自理能力訓練、關節(jié)活動、膀胱功能訓練、清潔間歇導尿、腸道功能訓練、呼吸功能訓練、使用輪椅及輔助器具訓練、有步行能力者行步行訓練等康復措施的規(guī)劃。②行動階段。密切關注患者恢復情況，嚴格執(zhí)行各項護理措施，早期行坐位訓練、呼吸功能訓練，避免因長期臥床導致的壓力性損傷、肺部感染，早期拔除導尿管實行清潔間歇導尿，并預防各種并發(fā)癥發(fā)生。③維持階段。引導患者不斷復習飲食、活動、功能訓練、健康生活行為方案，督促患者進行自我管理。1.3觀察指標采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮、抑郁情況進行評估，得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重；采用采用一般自我效能感量表(GSES)對自身自我效能水平進行評估，患者得分越高表示自我效能感越高；比較兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況（包括肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓力性損傷、便秘）。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較詳見表1。表1兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較(x±s，分)組別nSASSDS干預前干預后干預前干預后觀察組4049.64±8.1138.75±6.1350.68±8.3139.63±6.41對照組4049.51±8.2045.83±5.7750.54±8.3546.02±7.06t0.2176.1370.1847.694p0.3260.0000.9730.0002.2兩組干預前后自我效能比較詳見表2。表2兩組干預前后GSES比較(x±s，分)組別n干預前干預1個月后觀察組4019.28±3.5131.75±4.62對照組4019.35±3.5725.69±4.24t0.2645.814p0.6850.0002.3兩組并發(fā)癥情況比較詳見表3。表3兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=40]組別肌肉萎縮泌尿系統(tǒng)感染肺部感染壓力損傷便秘觀察組4（10.00）3（7.50）0（0.00）2（5.00）2（5.00）對照組10（25.00）7（17.50）2（5.00）6（15.00）7（17.50）22.5681.8640.1051.7342.156p0.0010.0210.0410.0300.0163討論脊髓損傷可造成不同程度的四肢癱或截癱，給患者的身體和精神均帶來了巨大的創(chuàng)傷。本研究將敘事療法聯(lián)合康復護理應用于脊髓損傷患者中，結果表明，干預后，觀察組的SAS、SDS評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的GSES評分顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，敘事療法聯(lián)合康復護理可幫助脊髓損傷患者減少負性情緒及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還可提高患者自我效能，值得臨床推廣應用。Reference[1]趙繼紅,王淑梅,李會鳳,等.微信平臺在促進脊髓損傷康復期出院患者生活自理能力的應用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2018,13(03):112-113+116.[2]董忠禮,趙學凌.脊柱脊髓損傷患者深靜脈血栓預防的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(03):279-283.[3