護理交班報告的書寫

怎樣書寫護理

交班匯報寧夏人民醫(yī)院總院中醫(yī)科趙燕護理交班報告的書寫第1頁一、填寫要求：護理護理交班匯報書寫要求：

1、楣欄：全部項目填全，不得漏項，缺項填寫“0”，阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期采取24小時制。2、交接班次序：依次書寫出院→轉(zhuǎn)出→死亡→新入→轉(zhuǎn)入→手術(shù)→病?！≈亍鷤涫中g(shù)等病人，內(nèi)容簡明扼要，表述準確無誤，突出重點。

3、交班格式：床號、姓名同一行書寫，下面寫主要診療、特殊標識，如“※”、“▲”、“手術(shù)”、“轉(zhuǎn)入”等。如同時為新入、手術(shù)及危重患者，其標識各占一行。護理交班報告的書寫第2頁二、交班內(nèi)容：1、出院病人：匯報床號、姓名、診療、出院時間和轉(zhuǎn)歸情況。2、轉(zhuǎn)出病人：匯報床號、姓名、診療、轉(zhuǎn)出時間和轉(zhuǎn)入科室。3、死亡病人：匯報簡明病情改變、搶救經(jīng)過和死亡時間。4、新入院（轉(zhuǎn)入）病人：匯報病人床號、姓名、性別、年紀、入院或轉(zhuǎn)入疾病診療、入院時間、生命體征、病情和主要治療護理辦法等。護理交班報告的書寫第3頁5、當日手術(shù)病人：匯報手術(shù)名稱、麻醉方式、回病房時間、生命體征、傷口及各種引流管情況、疼痛、采取主要治療、護理辦法等。6、次日準備手術(shù)病人：匯報擬手術(shù)時間、名稱、麻醉方式、術(shù)前準備情況等。7、病危病人：簡明匯報病情、生命體征及治療、護理情況，詳細病情在護理統(tǒng)計單上統(tǒng)計。8、病重病人：簡明匯報病情、生命體征及治療、護理情況，詳細病情在護理統(tǒng)計單上統(tǒng)計。護理交班報告的書寫第4頁護理交班報告的書寫第5頁護理交班報告的書寫第6頁住院患者健康教育實施單一、統(tǒng)計說明：1.健康教育實施單分為:內(nèi)科與外科住院患者健康教育實施單。2.接收能力評定：依據(jù)患者及家眷了解、接收能力準確評定，1=了解2=部分了解3=不了解3.教育對象：分為患者、家眷，依據(jù)實際情況在對應欄內(nèi)打鉤“√”。護理交班報告的書寫第7頁4.健康教育方式包含兩方面：（1）A=口頭教育B=書面材料C=視頻錄像D=演示（2）E=個體F=團體5.執(zhí)行日期依據(jù)詳細執(zhí)行時間填寫，如1/8，執(zhí)行者簽全名。6.效果評價：分為首次評價、再次評價依據(jù)詳細評價日期如實填寫，1=了解2=部分了解3=不了解護理交班報告的書寫第8頁二、統(tǒng)計要求:1.楣欄填寫齊全，實施項目依據(jù)實際情況在對應欄內(nèi)填寫，此表歸入病例保留。2.全部新入患者均建立此表，并按時實施評定。3.如首次評價項目分值為1，無需進行再次評價，若首次評價分值為2或者3，需再次進行教育指導并評價。護理交班報告的書寫第9頁責任護士依據(jù)健康教育宣傳教育內(nèi)容，有計劃安排實施時間并如實填寫。5.專科教育內(nèi)容，依據(jù)?？萍膊√攸c，給予健康指導并在對應欄內(nèi)填寫詳細指導內(nèi)容，區(qū)分與表格內(nèi)其它通用教育內(nèi)容。6.內(nèi)科健康教育實施單飲食知識一欄，依據(jù)專科特點設(shè)定飲食指導項目，如：禁食、低鹽低脂、普食填寫在對應（）內(nèi)，若飲食發(fā)生改變，請在相對應飲食項當前注明更改日期。如：1/8（禁食）3/8（流食）6/8（普食）。護理交班報告的書寫第10頁護理交班報告的書寫第11頁護理交班報告的書寫第12頁護理交班報告的書寫第13頁使用留置針注意事項：（1）使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）親密觀察患者生命體征改變及局部情況。每次輸液前后，均應檢驗穿刺部位及靜脈走行方向有沒有紅腫，并問詢患者有沒有疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并做對應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。

護理交班報告的書寫第14頁（3）對使用靜脈留置針肢體應妥善固定，盡可能降低肢體活動，防止被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動患者，靜脈留置針防止保留于下肢，以免因為重力作用造成回血，堵塞導管。（4）每次輸液前先抽回血，再用無菌0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜