心血管介入治療簡(jiǎn)介

心血管介入治療介紹

邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科張杰芳心血管介入治療簡(jiǎn)介第1頁(yè)介入導(dǎo)管室心血管介入治療簡(jiǎn)介第2頁(yè)心血管疾病介入治療指采專心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療用器械送入心臟或者血管等部位來(lái)施行治療．心血管介入治療簡(jiǎn)介第3頁(yè)心血管慣用介入診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)腔內(nèi)電生理檢驗(yàn)射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù).......心血管介入治療簡(jiǎn)介第4頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

coronaryarterialangiography是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈開口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否有病變，病變部位、程度等。心血管介入治療簡(jiǎn)介第5頁(yè)冠狀動(dòng)脈解剖心血管介入治療簡(jiǎn)介第6頁(yè)正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像心血管介入治療簡(jiǎn)介第7頁(yè)冠狀動(dòng)脈正常解剖心血管介入治療簡(jiǎn)介第8頁(yè)心血管介入治療簡(jiǎn)介第9頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)證診療性冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療冠狀動(dòng)脈造影明確病因診療冠狀動(dòng)脈造影非冠脈疾病、重大手術(shù)前冠脈造影心血管介入治療簡(jiǎn)介第10頁(yè)診療性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等原因無(wú)關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等辦法緩解上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛判別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無(wú)臨床癥狀者高通氣綜合癥(過(guò)分換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者心電圖Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者。。。。。。心血管介入治療簡(jiǎn)介第11頁(yè)指導(dǎo)治療冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有經(jīng)典心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)證實(shí)有心肌缺血冠心病病人，冠脈造影可提供確切冠脈病變和范圍以及左室功效情況，為深入制訂治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞心血管介入治療簡(jiǎn)介第12頁(yè)明確病因診療冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明心臟擴(kuò)大，心功效不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診療，除外冠心病可能性。這類病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張末壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢驗(yàn)，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影。心血管介入治療簡(jiǎn)介第13頁(yè)非冠脈、重大疾病手術(shù)前冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前需排除冠心病.心血管介入治療簡(jiǎn)介第14頁(yè)冠脈造影術(shù)禁忌癥不明原因發(fā)燒，還未控制感染。嚴(yán)重貧血、血紅蛋白＜8g/dl。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重活動(dòng)性出血。還未控制高血壓。洋地黃中毒。對(duì)造影劑過(guò)敏及腦血管意外急性期。。。。。。。心血管介入治療簡(jiǎn)介第15頁(yè)術(shù)前訪視問(wèn)詢既往介入診療病史和藥品過(guò)敏史；檢驗(yàn)雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況？向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除顧慮和恐懼心理；詳細(xì)了解病情、危險(xiǎn)原因和輔助檢驗(yàn)結(jié)果如心電圖、Holter、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等；解答病人和家眷疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)，如有特殊要求給予轉(zhuǎn)達(dá)或盡可能滿足；心血管介入治療簡(jiǎn)介第16頁(yè)Allen試驗(yàn)心血管介入治療簡(jiǎn)介第17頁(yè)左冠心血管介入治療簡(jiǎn)介第18頁(yè)右冠心血管介入治療簡(jiǎn)介第19頁(yè)心血管介入治療簡(jiǎn)介第20頁(yè)心血管介入治療簡(jiǎn)介第21頁(yè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

是專心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而改進(jìn)心肌血流灌注方法。包含經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病主要治療伎倆。心血管介入治療簡(jiǎn)介第22頁(yè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)心血管介入治療簡(jiǎn)介第23頁(yè)視頻播放心血管介入治療簡(jiǎn)介第24頁(yè)1.高頻旋磨術(shù)；2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)定向旋切術(shù)；3.腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)；4.激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；5.超聲血管成形術(shù)；6.冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓去除術(shù)

其它冠心病介入技術(shù)心血管介入治療簡(jiǎn)介第25頁(yè)

心導(dǎo)管射頻消融RFCA概述

心內(nèi)標(biāo)測(cè)定位，應(yīng)用高能電流等方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞，到達(dá)根治頑固性心律失常目標(biāo)。

心血管介入治療簡(jiǎn)介第26頁(yè)27射頻消融治療范圍房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征伴房顫前傳快室率）（AVRT）心房顫動(dòng)房性心動(dòng)過(guò)速峽部依賴性心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速（頻發(fā)室性早搏）不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速心血管介入治療簡(jiǎn)介第27頁(yè)陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥以前：1、發(fā)作頻繁2、藥品不易終止3、慢快綜合癥4、發(fā)作時(shí)伴休克、心絞痛、心衰5、合并心臟器質(zhì)性疾病6、特殊人群現(xiàn)在：任何診療明確病人心血管介入治療簡(jiǎn)介第28頁(yè)291.此病常見(jiàn)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。2.現(xiàn)以證實(shí)陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢驗(yàn)是發(fā)覺(jué)不了。3.癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒(méi)有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒，長(zhǎng)則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作時(shí)心電圖對(duì)診療非常主要。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病介紹心血管介入治療簡(jiǎn)介第29頁(yè)30

4.自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及連續(xù)時(shí)間常逐步增加。

5.發(fā)作會(huì)越來(lái)越重，少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死。6.既往對(duì)心動(dòng)過(guò)速治療僅限于藥品，但藥品是治標(biāo)不治本，長(zhǎng)久服用藥品有很多副作用，且療效不可靠。7.導(dǎo)管射頻消融是一個(gè)安全可靠且能夠根治心動(dòng)過(guò)速技術(shù)，可謂是一次治療，終生受益。心血管介入治療簡(jiǎn)介第30頁(yè)31消融介紹在消融中病人也沒(méi)有任何感覺(jué)。平均手術(shù)時(shí)間為30~90分鐘。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥品一周，如平時(shí)服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個(gè)月或一個(gè)半月停藥。術(shù)后臥床6~24小時(shí)即可下床活動(dòng)。因?yàn)閷?dǎo)管射頻消融術(shù)是一個(gè)根治性治療，故術(shù)后無(wú)需再服藥，一切生活、工作過(guò)程將恢復(fù)正常。心血管介入治療簡(jiǎn)介第31頁(yè)32

消融導(dǎo)管技術(shù)

大頭遠(yuǎn)端電極

4mm和5mm電極頭心血管介入治療簡(jiǎn)介第32頁(yè)房顫射頻消融

術(shù)前準(zhǔn)備：1.說(shuō)明：費(fèi)用8萬(wàn)元，住院1周，手術(shù)時(shí)間2-3h左右2.MDCT或MRI造影，LA和PV三維重建3.連續(xù)性AF行食管超聲排除左房血栓4.術(shù)前3天開始皮下注射低分子肝素5.碘過(guò)敏試驗(yàn)6.手術(shù)前排尿或?qū)?.其它要求與普通射頻消融手術(shù)相同心血管介入治療簡(jiǎn)介第33頁(yè)本院手術(shù)方法CTCARTOPV造影Lasso標(biāo)測(cè)LSPVLasso標(biāo)測(cè)RSPV心血管介入治療簡(jiǎn)介第34頁(yè)CARTO?XP治療房顫優(yōu)勢(shì)能夠描繪出心腔解剖結(jié)構(gòu)。找到并描繪出肺靜脈在左房開口位置。左房標(biāo)測(cè)時(shí)間大大縮短。Carto電壓標(biāo)測(cè)圖能夠觀察到消融前和消融后在肺靜脈開口處電壓改變。顯示肺靜脈電位。診療，標(biāo)測(cè)和消融都是用一根導(dǎo)管.心血管介入治療簡(jiǎn)介第35頁(yè)射頻消融并發(fā)癥死亡心房-食管瘺中風(fēng)心包壓塞肺靜脈狹窄膈神經(jīng)癱瘓腹膜后血腫血管并發(fā)癥心包炎導(dǎo)管扭結(jié)延遲胃排空重復(fù)導(dǎo)管消融心血管介入治療簡(jiǎn)介第36頁(yè)

心臟起搏器與心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器心臟起搏定義:低能量脈沖暫時(shí)或者長(zhǎng)久地刺激心臟治療方法

起搏系統(tǒng)組成:

脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線

心血管介入治療簡(jiǎn)介第37頁(yè)

心臟起搏器與心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器心臟起搏起搏器性能分類:

單腔起搏器雙腔起搏器多腔起搏器

（ACC/AHA指南）應(yīng)用起搏器適應(yīng)證1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征1）心動(dòng)過(guò)緩；2）慢快綜合征2.房室傳導(dǎo)阻滯3.其它

1）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏

2）肥厚型梗阻性心肌病心血管介入治療簡(jiǎn)介第38頁(yè)單腔系統(tǒng)起搏導(dǎo)線植入心房或心室，依據(jù)需要起搏或感知腔而定（AAI/VVI）心血管介入治療簡(jiǎn)介第39頁(yè)它是一個(gè)在心房和心室都植入導(dǎo)線系統(tǒng)，更符合生理需要（DDD）。雙腔系統(tǒng)有兩根導(dǎo)線：心血管介入治療簡(jiǎn)介第40頁(yè)三腔起搏系統(tǒng)心血管介入治療簡(jiǎn)介第41頁(yè)慣用起搏方式1VVI（心室按需起搏器）2AAI（心房按需起搏器）3DDD（P波和R波觸發(fā)房室次序起搏器）4VVIR或DDDR（頻率應(yīng)答型）5ICD（埋藏式自動(dòng)除顫起搏器）6VVI暫時(shí)起搏7DVI(R波抑制房室次序起搏器）心血管介入治療簡(jiǎn)介第42頁(yè)人工心臟起搏器安置NBG起搏器五位字母代碼命名位置IIIIIIIVV

功效起搏心腔

感知心腔反應(yīng)方式程控/遙測(cè)抗心動(dòng)過(guò)速代OOOOO碼AAIPP

字VVTMS符DDDCDR心血管介入治療簡(jiǎn)介第43頁(yè)NBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）/BPEG（英國(guó)心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）GenericPacemakerCode頻率適應(yīng)性R＝有頻率適應(yīng)性感知后反應(yīng)方式I＝抑制T＝觸發(fā)D＝抑制和觸發(fā)O＝無(wú)感知心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無(wú)起搏心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無(wú)試圖了解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…NBG編碼：通慣用3-5位英文字母表述一個(gè)起搏器類型和起搏模式心血管介入治療簡(jiǎn)介第44頁(yè)脈沖發(fā)生器及電極心血管介入治療簡(jiǎn)介第45頁(yè)脈沖發(fā)生器分類心血管介入治療簡(jiǎn)介第46頁(yè)電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心血管介入治療簡(jiǎn)介第47頁(yè)主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線－螺旋電極螺旋電極翼狀電極心血管介入治療簡(jiǎn)介第48頁(yè)操作方法消毒鋪巾；分離切開頭靜脈或穿刺鎖骨下靜脈；插入起搏電極；電極到位后測(cè)試；血管切開處固定；起搏器囊袋制作；起搏器安置與囊袋縫合。心血管介入治療簡(jiǎn)介第49頁(yè)VVI起搏器VVI，60ppm60ppm心血管介入治療簡(jiǎn)介第50頁(yè)DDD起搏器DDD,60ppm心血管介入治療簡(jiǎn)介第51頁(yè)

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

1.與植入手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理：如感染，局部出血，以及鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理如氣胸，血胸等。

2.與脈沖發(fā)生器相關(guān)并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動(dòng)；起搏感知功效不良，要重新手術(shù)；電池提前耗竭，要更換起搏器。

心血管介入治療簡(jiǎn)介第52頁(yè)

3.與電極導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥及處理：如脫位及微脫位，心臟穿孔，膈肌刺激，導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂等；

4.與起搏系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥及處理：如起搏器綜合癥，起博器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速。心血管介入治療簡(jiǎn)介第53頁(yè)出院指導(dǎo)其它疾病治療起搏卡：機(jī)場(chǎng)安檢自我監(jiān)測(cè)脈搏對(duì)日常生活影響：不能接觸強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)，手機(jī)在起搏器對(duì)側(cè)接聽(tīng)；特殊檢驗(yàn)：禁做MRI隨訪與就診：術(shù)后1月、3月、6月、12個(gè)月，每年一次，靠近使用限期（7~）應(yīng)縮短隨訪時(shí)間，電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。心血管介入治療簡(jiǎn)介第54頁(yè)心力衰竭心臟再同時(shí)治療

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