糖尿病慢性并發(fā)癥專家講座

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病健康教育糖尿病慢性并發(fā)癥第1頁慢性并發(fā)癥影響原因糖尿病病程血糖控制情況高血壓血脂紊亂糖尿病慢性并發(fā)癥第2頁糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病大血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥第3頁

中國糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）

糖尿病慢性并發(fā)癥第4頁糖尿病眼部病變糖尿病慢性并發(fā)癥第5頁糖尿病眼部病變白內(nèi)障青光眼視網(wǎng)膜病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變等糖尿病慢性并發(fā)癥第6頁糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人視力下降和失明主要原因2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率隨病程和年紀增加而上升糖尿病視網(wǎng)膜病變早期能夠沒有任何癥狀糖尿病慢性并發(fā)癥第7頁糖尿病視網(wǎng)膜病變分期早期非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變——背景性視網(wǎng)膜病變晚期嚴重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變——增殖性視網(wǎng)膜病變

糖尿病慢性并發(fā)癥第8頁背景性視網(wǎng)膜病變早期非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變I期微血管瘤、出血、II期硬性滲出、III期棉絮狀軟性滲出、

I期II期III期糖尿病慢性并發(fā)癥第9頁增殖性視網(wǎng)膜病變晚期嚴重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變IV新生異常血管、V玻璃體出血VI纖維狀瘢痕IV期V期VI期糖尿病慢性并發(fā)癥第10頁篩查確診糖尿病，每年檢驗眼底、視力評定發(fā)覺視網(wǎng)膜病變輕度：6－12月重度：3－6月糖尿病慢性并發(fā)癥第11頁糖尿病腎臟病變糖尿病慢性并發(fā)癥第12頁糖尿病腎臟病變發(fā)展過程早期微量白蛋白尿，腎小球濾過率高于正?；蛘４罅堪椎鞍啄?，腎小球濾過率↓V期尿毒癥I期腎體積增大II期腎小球毛細血管基底膜增厚III早期腎病IV臨床腎病腎小球濾過率↑尿白蛋白排泄率正常腎小球濾過率輕度升高尿蛋白排泄率↓血肌酐↑，血壓↑糖尿病慢性并發(fā)癥第13頁糖尿病腎病表現(xiàn)蛋白尿----尿液檢驗高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)燒尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥糖尿病慢性并發(fā)癥第14頁篩查尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌酐糖尿病慢性并發(fā)癥第15頁治療飲食治療：限鈉：低蛋白：控制血糖：控制血壓：糾正血脂紊亂：糖尿病慢性并發(fā)癥第16頁糖尿病神經(jīng)病變糖尿病慢性并發(fā)癥第17頁周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)：肢端感覺異常、痛覺過敏、疼痛

運動神經(jīng)：肌力減弱、肌萎縮、癱瘓

糖尿病慢性并發(fā)癥第18頁自主神經(jīng)病變胃腸：胃排空延遲、腹瀉、便秘心血管：直立性低血壓、心動過速泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗異常：無汗、少汗、多汗糖尿病慢性并發(fā)癥第19頁治療糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂；維生素B1、B12、甲基B12等神經(jīng)營養(yǎng)素；改進神經(jīng)微循環(huán)；止痛以及針對體位性低血壓、尿潴留、肌無力、感覺缺如或減退治療等糖尿病慢性并發(fā)癥第20頁糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥第21頁糖尿病足定義糖尿病足是因為糖尿病患者血管病變造成肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺，且并發(fā)感染足。此病變多發(fā)生在四肢末端，所以，又稱肢端壞疽糖尿病慢性并發(fā)癥第22頁糖尿病足病變基礎周圍神經(jīng)病變

運動神經(jīng)病變－感覺減退或消失感覺神經(jīng)病變－無痛性神經(jīng)病變交感神經(jīng)病變－汗腺功效喪失使皮膚干燥和皸裂周圍血管病變

缺血性潰瘍關節(jié)活動受限局部壓力增加糖尿病慢性并發(fā)癥第23頁足潰瘍與感染誘因與不合腳鞋產(chǎn)生摩擦未治療胼胝自行處理胼胝足部損傷燙傷雞眼處理不妥指甲感染（甲溝炎）足部畸形糖尿病慢性并發(fā)癥第24頁糖尿病足臨床癥狀1、間歇性跛行2、休息痛3、肢端潰瘍壞疽，濕性壞疽：

大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物

干性壞疽：

無分泌物，無水腫。約占糖尿病肢端壞疽5.9%-7.5%?；旌闲詨木遥含F(xiàn)有肢端缺血干性壞死，又有足背底小腿部濕性壞疽，約占18.1%-20%。糖尿病慢性并發(fā)癥第25頁糖尿病足治療合理膳食結(jié)構血糖控制并穩(wěn)定在理想水平調(diào)整血脂和控制血壓仔細檢驗創(chuàng)面：潰瘍大小和深度去除分泌物：3％雙氧水等淋洗抗生素：如慶大霉素、甲硝唑其它：654－2，藥膜、中藥、局部紅外線照射糖尿病慢性并發(fā)癥第26頁糖尿病足預防糖尿病慢性并發(fā)癥第27頁1、控制血糖2、促進足部血液循環(huán)3、天天檢驗雙腳4、準備舒適鞋襪5、正確修剪趾甲6、適宜全身運動要做到糖尿病慢性并發(fā)癥第28頁1．不要吸煙。2．不要把腳浸入熱水中。3．不要在熱地面行走，比如沙灘上。4．不要光著腳行走。5．不要用化學劑去去除雞眼和結(jié)痂。6．不要穿有補丁襪子，而且防止穿有接縫襪子。7．不要在腳趾之間使用油脂或霜類用具。8．不要穿在腳趾間有條帶涼鞋。9．不要切割腳上雞眼或者結(jié)痂，lO．不要盤腿坐或翹二郎腿，那樣會造成神經(jīng)和血管壓力過大。不要做糖尿病慢性并發(fā)癥第29頁大血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥第30頁糖尿病使發(fā)生心血管疾病危險性增加2-4倍，使大血管病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年紀更早。糖尿病慢性并發(fā)癥第31頁大血管病變冠狀動脈冠心病腦血管腦梗死腎動脈腎動脈硬化外周血管下肢動脈粥樣硬化糖尿病慢性并發(fā)癥第32頁2型糖尿病大血管病變患病率糖尿病慢性并發(fā)癥第33頁心血管病變危險性評定當前或以前心血管病病史；年紀；腹型肥胖；常規(guī)心血管危險原因（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜（低HDL膽固醇、高甘油三酯）腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高）；房顫（可造成中風）糖尿病慢性并發(fā)癥第34頁治療控制高血壓改進血脂異常阿司匹林治療血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑糖尿病慢性并發(fā)癥第35頁糖尿病慢性并發(fā)癥預防糖尿病慢性并發(fā)癥第36頁預防慢性并發(fā)癥血糖血壓血脂體檢戒煙糖尿病慢性并發(fā)癥第37頁常規(guī)檢驗項目最低檢測頻率檢測項目眼2年散瞳眼